何峰 曹俊達(dá) 李江濤

[摘要] 目的 探討有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)治療對慢性心力衰竭（CHF）患者療效及血清炎癥因子的影響。 方法 選取2016年1月至2019年8月九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科62例CHF患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=31）和對照組（n=31），分別在完成常規(guī)臨床抗心力衰竭治療病情穩(wěn)定后展開康復(fù)治療。采用MoCA、HAMA量表、HAMD量表評價(jià)兩組患者治療前后得分及療效，同時(shí)測定治療前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平及LVEF水平。結(jié)果 干預(yù)后研究組MoCA評分、LVEF高于對照組，HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組血清TNF-α、IL-6和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后研究組血清TNF-α、IL-6和CRP水平較對照組患者均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 有氧運(yùn)動(dòng)對CHF患者機(jī)體功能具有顯著改善作用，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)治療能夠進(jìn)一步提高CHF患者的療效，提高患者生活質(zhì)量，并顯著降低血清炎癥因子水平。

[關(guān)鍵詞] 有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng);個(gè)性化康復(fù);慢性心力衰竭;炎癥因子

[中圖分類號] R54? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of aerobic rehabilitation exercise combined with individualized rehabilitation on the efficacy and serum inflammatory factors in patients with chronic heart failure（CHF）. Methods A total of 62 patients with CHF in the Jiujiang NO.1 People′s Hospital from January 2016 to August 2019 were randomly divided into study group（n=31） and control group（n=31）. MoCA， HAMA scale and HAMD scale were used to evaluate the scores and efficacy of the two groups before and after treatment. The serum TNF-α， IL-6， CRP， and LVEF levels were also measured before and after treatment. Results After the intervention， MoCA score and LVEF of the study group were higher than those of the control group， while HAMA score and HAMD score were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the serum TNF-α， IL-6， and CRP levels between the two groups before rehabilitation treatment （P>0.05）. But the serum TNF-α， IL-6， and CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group after rehabilitation treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise can significantly improve the function of patients with CHF. Based on it， individualized rehabilitation therapy can further promote the efficacy of patients with CHF， improve the quality of life of patients， and significantly reduce serum inflammatory factors.

[Key words] Aerobic rehabilitation exercise; Individualized rehabilitation; Chronic heart failure; Inflammatory factors

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各類心臟疾病的終末階段，表明心排血量已滿足不了患者機(jī)體的需要。隨著人口老齡化及心血管疾病的多發(fā)，CHF的發(fā)病率將進(jìn)一步增高[1]。由于CHF即使緩解也可以反復(fù)多次的發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。而有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以在生理和心理兩個(gè)方面改善CHF患者的癥狀和預(yù)后，提高心力儲(chǔ)備，改善患者生活質(zhì)量。但是目前對于CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)比較單一，未能根據(jù)患者心臟功能及其他個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性化定制，效果并不顯著[2-3]。并且，炎癥反應(yīng)在CHF的全過程中都具有重要的作用，但是目前臨床上對CHF的各種康復(fù)方案對患者體內(nèi)炎癥過程及炎癥因子的影響的研究較少。鑒于此，本研究主要探討有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)治療對CHF患者療效及血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年8月九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科62例CHF患者為研究對象。將患者隨機(jī)分為研究組（有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)治療組，31例）和對照組（有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)組，31例）。其中研究組男13例，女18例;年齡52～75歲，平均（64.37±7.56）歲;病程3～9年，平均（6.74±2.15）年;對照組男14例，女17例;年齡54～76歲，平均（65.26±7.88）歲;病程3～11年，平均（7.03±2.21）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CHF診斷符合中國CHF診斷和治療指南（2014版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②符合紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ級，無水鈉潴留、低血壓等情況;③患者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①惡性腫瘤和嚴(yán)重感染者;②入組前半年內(nèi)急性心肌梗塞、腦卒中者;③預(yù)期壽命小于1年的心臟以外疾病者。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。對照組在病情穩(wěn)定1周后于康復(fù)科行康復(fù)治療，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)?；颊呙恐苓M(jìn)行3次低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)方式為慢走，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15～20 min。研究組在對照組有氧運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上采用個(gè)性化康復(fù)方案治療，具體如下：①開展康復(fù)知識宣講，提高患者依從性，降低對康復(fù)過程的恐懼心理。②依據(jù)患者不同的心功能等級制定不同的代謝當(dāng)量。③指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)保護(hù)動(dòng)作，以便出院后繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。④定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者康復(fù)進(jìn)程，并及時(shí)解答患者在康復(fù)過程中的疑問。本研究康復(fù)療程持續(xù)1個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MoCA 評分、HAMA 評分及HAMD 評分情況? 采用蒙特利爾認(rèn)知評價(jià)表[6]（Montreal cognitive assessment form，MoCA）對兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評價(jià)，其內(nèi)容包括語言、注意力、延遲回憶、視空間、命名、執(zhí)行能力、抽象思維、計(jì)算和定向力8個(gè)方面11個(gè)項(xiàng)目，總分30分，超過26分視為正常。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對兩組患者進(jìn)行不良情緒的評價(jià)[7]，HAMA共包括14項(xiàng)，采用0～4分的5級評分法，總分≥29分視為嚴(yán)重焦慮;≥21分視為明顯焦慮;≥14分視為肯定有焦慮;≥7分視為可能有焦慮;<7分則表示無焦慮癥狀。HAMD共包括17項(xiàng)，采用0～4分的5級評分法，總分≥24分視為嚴(yán)重抑郁癥，總分18～24分則表明肯定有抑郁癥，總分7～17分表明可能存在抑郁癥，<7分則表示正常。

1.3.2 炎癥因子及LVEF 的變化情況? 評價(jià)干預(yù)前與干預(yù)4周后的血清腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）等炎癥指標(biāo)及LVEF變化。項(xiàng)目均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定，三種試劑盒均購于上海西門子公司，且試驗(yàn)方法均為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，且嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。采用心動(dòng)圖儀器進(jìn)行檢測，儀器探頭設(shè)置為3.5～5.0 MHz，檢測左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MoCA 評分、HAMA 評分及HAMD 評分比較

干預(yù)前，兩組MoCA評分、HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組MoCA評分高于對照組，HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平及LVEF比較

干預(yù)前兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平及LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后研究組血清TNF-α、IL-6和CRP水平較對照組均顯著下降，研究組LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CHF患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備功能下降，容易產(chǎn)生疲勞及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。流行病學(xué)顯示，2016年中國的CHF患病率達(dá)到10%左右[8]，可見當(dāng)前CHF發(fā)病形勢比較嚴(yán)峻。雖然隨著臨床醫(yī)療技術(shù)及藥物的發(fā)展，CHF的治療也取得了很大進(jìn)步，但相關(guān)臨床及藥物治療并不能顯著緩解患者心力衰竭癥狀，患者身體功能恢復(fù)較慢，生活質(zhì)量任然較差[9]。而康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用已經(jīng)被證實(shí)在CHF患者中具有顯著效果[10]，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)對心臟進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能降低CHF患者的致殘率和病死率，顯著改善患者的生存質(zhì)量，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)已成為CHF患者推薦治療方案及二級預(yù)防方案[11-12]。國內(nèi)關(guān)于康復(fù)治療還未形成系統(tǒng)研究，導(dǎo)致較多患者未能得到個(gè)性化的康復(fù)治療方案，因此錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。同時(shí)康復(fù)過程對炎癥反應(yīng)及炎癥因子的監(jiān)測也是本研究探討重點(diǎn)。

本研究通過對臨床效果及血清炎癥因子檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組MoCA評分、LVEF高于對照組，HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對CHF患者采用有氧運(yùn)動(dòng)并輔助制訂個(gè)性化的康復(fù)治療后，患者的LVEF顯著提高，同時(shí)患者的認(rèn)知功能也明顯提高，可能是有氧運(yùn)動(dòng)及個(gè)性化康復(fù)治療干預(yù)后，CHF患者心力儲(chǔ)備和活動(dòng)耐量增加，LVEF增高導(dǎo)致患者大腦血流灌注改善，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，這與當(dāng)前研究一致，陳嘯等[13]研究證實(shí)，采取有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)治療能夠進(jìn)一步促進(jìn)CHF患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，全面提高患者生活質(zhì)量。本研究還顯示，有氧運(yùn)動(dòng)單獨(dú)能夠顯著改善CHF患者的焦慮抑郁情緒，康復(fù)干預(yù)后研究組HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對CHF患者采取有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)治療干預(yù)后，其焦慮抑郁情緒明顯改善，這可能與患者認(rèn)知功能改善存在關(guān)聯(lián)性。劉遂心等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對心血管神經(jīng)癥患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后其焦慮和抑郁負(fù)性情緒明顯改善，這與本研究結(jié)果基本一致。CHF患者心理壓力大，自我認(rèn)同感嚴(yán)重下降，更容易出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，因此CHF患者更加需要個(gè)性化康復(fù)治療干預(yù)減少焦慮抑郁情緒。

本研究還探討康復(fù)治療對CHF炎癥反應(yīng)的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療后研究組血清TNF-α、IL-6和CRP水平較對照組患者均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示早期的康復(fù)治療可緩解CHF炎癥反應(yīng)，降低炎癥水平，進(jìn)而改善患者機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)對CHF患者機(jī)體功能具有顯著改善作用，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)治療能夠進(jìn)一步促進(jìn)CHF患者的療效，提高患者生活質(zhì)量，并顯著降低血清炎癥因子水平。

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（收稿日期：2021-01-25）