盧依剛 張文圣 萬濱

[摘要] 目的 分析腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌的臨床效果。 方法 回顧性分析2017年1月至2020年1月在我院治療的60例早期局限性前列腺癌患者的臨床資料，按治療方式分為對(duì)比組（給予經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)治療）和研究組（給予腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療），每組各30例。比較兩組治療前后的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[逼尿肌在最大尿流率時(shí)所呈現(xiàn)出的壓力（Pdetat MFR）、殘余尿量（RUV）、最大尿流率（MFR）、充盈期膀胱順應(yīng)性值（BC）]、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）與生存質(zhì)量量表評(píng)分（SF-36）;比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生化復(fù)發(fā)率、尿把控正常率。 結(jié)果 治療前，兩組的Pdetat MFR、RUV、MFR、BC與IPSS、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組Pdetat MFR、MFR和SF-36評(píng)分高于對(duì)比組，而RUV、BC和IPSS評(píng)分低于對(duì)比組（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量少于對(duì)比組，而手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)比組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率、生化復(fù)發(fā)率低于對(duì)比組，尿把控正常率高于對(duì)比組（P<0.05）。 結(jié)論 為早期局限性前列腺癌患者進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期局限性前列腺癌;腹腔鏡前列腺癌根治術(shù);經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù);效果分析

[中圖分類號(hào)] R737.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）34-0056-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic radical prostatectomy for patients with localized prostate cancer（LPC） at early stage. Methods The clinical data of 60 patients with early LPC at early stage treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into the control group （retropubic radical prostatectomy） and the study group （laparoscopic radical prostatectomy）， with 30 cases in each group. The urodynamic indexes [detrusor pressure at maximum urinary flow rate （Pdet at MFR）， residual urine volume （RUV）， maximum urinary flow rate （MFR）， bladder compliance （BC） at filling stage]， International Prostate Symptom Score （IPSS） and Short Form-36 questionnaire （SF-36） before and after treatment were compared between the two groups. The intraoperative blood loss， the operation time， the time needed for gastrointestinal function recovery， the hospitalization time， the complication rate， the biochemical recurrence （BCR） rate and the normal rate of urine control were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no differences in Pdet at MFR， RUV， MFR， BC， IPSS and SF-36 scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， Pdet at MFR， MFR and SF-36 score were higher in the study group than those in the control group， while RUV， BC and IPSS score were lower in the study group than those in the control group（P<0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage was less in the study group than that in the control group， while the operation time， the time needed for gastrointestinal function recovery and hospitalization time were shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications and BCR were lower in the study group than those in the control group， and the normal rate of urine control in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy is significantly effective for patients with LPC at early stage. Thus， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Early localized prostate cancer at early stage; Laparoscopic radical prostatectomy; Retropubic radical prostatectomy; Effectiveness analysis

早期局限性前列腺癌屬于臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率與病死率較高，由于腫瘤存在包膜內(nèi)，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處或區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移，臨床多采用經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)或開放式根治術(shù)切除病灶，治療疾病[1]。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后患者易出現(xiàn)性功能障礙、尿失禁、吻合口狹窄等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和患者預(yù)后，且有一定的概率造成疾病復(fù)發(fā)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸應(yīng)用與前列腺癌根治術(shù)中，在腹腔鏡的輔助下，臨床醫(yī)師可以更準(zhǔn)確切除病灶，手術(shù)創(chuàng)傷小，不但有利于患者機(jī)體的恢復(fù)，還能進(jìn)一步降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖?，本次研究為我院收治的早期局限性前列腺癌患者進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)治療，并比較兩種手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年1月在我院治療的60例早期局限性前列腺癌患者的臨床資料，按治療方式的不同將其分為對(duì)比組和研究組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《外科學(xué)》[4]中的早期局限性前列腺癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，最終經(jīng)病理檢查確診者;②腫瘤局限于包膜內(nèi)，屬于T1～T2期，未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者;③首次發(fā)病，且符合研究中相關(guān)手術(shù)條件者;④預(yù)計(jì)生存期超過5年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者;②合并血液性疾病或傳染性疾病者;③有內(nèi)分泌治療或手術(shù)史者;④合并其他惡性腫瘤者。本次研究開展前已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。對(duì)比組年齡54～77歲，平均（63.25±2.74）歲;前列腺體積20.21～54.21 cm3，平均（36.51±2.96）cm3;分期：T1期有13例，T2期有17例。研究組年齡55～77歲，平均（63.96±2.41）歲;前列腺體積20.50～54.14 cm3，平均（36.77±3.01）cm3;分期：T1期有16例，T2期有14例。兩組年齡、前列腺體積、疾病分期等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組給予經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)治療，方法為：給予患者全麻，并調(diào)整姿勢(shì)為仰臥位，在其腹部下正中的位置行切口，逐漸分離腹直肌;再將腹橫筋膜、腹直肌后鞘切開，并向兩邊拉扯，充分暴露恥骨后的間隙;然后慢慢撥開盆內(nèi)筋膜表面所覆蓋的疏松纖維脂肪組織，并行切口（1 cm），往前列腺方向鈍性擴(kuò)大，提拉提肛肌鈍性分離前列腺表面，離斷前列腺韌帶，由兩側(cè)筋膜處慢慢向下分離，直至前列腺的后方，用縫合線（3-0無損傷線）結(jié)扎陰莖背靜脈，剪斷尿道前壁，將尿道后壁橫斷后，切斷直腸尿道，慢慢游離輸精管壺腹部，并切斷，將精囊游離至兩側(cè);最后切開膀胱頸前壁，找到輸尿管位置，切斷膀胱后壁，將精囊后方的直腸壁與前方的膀胱壁分離，縫合膀胱頸，保留出口且與尿道口一致，插入尿管，縫合傷口即可。

研究組給予腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，方法為：給予患者全麻，調(diào)整體位為膀胱截石位，進(jìn)行三孔操作，建立二氧化碳?xì)飧购螅诟骨荤R的直視下，利用超聲刀分離恥骨后隙的前列腺組織，讓盆內(nèi)筋膜返折處于前列腺韌帶充分暴露，慢慢切開盆底筋膜，游離前列腺包膜以及盆底肌肉;再切斷前列腺韌帶，縫扎靜脈復(fù)合體、陰莖背深靜脈，并斷離膀胱頸和兩側(cè)的后壁，確認(rèn)輸精管位置后，游離并斷離精囊，提起精囊露出筋膜后，切開筋膜，分離直腸與前列腺之間的筋膜和組織，斷離尿道與前列腺尖部的連接;最后找到膀胱頸部，利用雙半圓法慢慢縫合膀胱、尿道，縫合結(jié)束前在膀胱內(nèi)置入尿管，確保尿道與膀胱的吻合口完全關(guān)閉后，往尿管氣囊中注入適量的生理鹽水，并向外輕拉，聯(lián)合乳膠引流管，緩慢取出前列腺標(biāo)本，完成傷口縫合即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：逼尿肌在最大尿流率時(shí)所呈現(xiàn)出的壓力（Pdetat MFR）、殘余尿量（Residual urine volume， RUV）、最大尿流率（Maximum flow rate， MFR）、充盈期膀胱順應(yīng)性值（Bladder compliant， BC）。

（2）比較兩組的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International prostate symptom score，IPSS）[5]與生存質(zhì)量量表評(píng)分（Quality of life scale score，SF-36）[6]。IPSS評(píng)分：該評(píng)分共有7項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，包括憋尿、間斷性排尿、尿不盡等，以0～5分評(píng)分，總分?jǐn)?shù)越高則表明患者的前列腺癥狀越嚴(yán)重。SF-36評(píng)分：該評(píng)分共有36項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，包括健康狀況、情緒、自我感覺、疼痛等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（膀胱痙攣、尿失禁、切口感染、腸梗阻），以及治療1年后的生化復(fù)發(fā)率、尿把控正常率。生化復(fù)發(fā)率：治療后，每隔3個(gè)月為患者檢測(cè)一次血清列腺特異性抗原水平，若發(fā)現(xiàn)水平有所提升，則每隔一個(gè)月檢測(cè)一次，若連續(xù)兩次檢測(cè)列腺特異性抗原水平>0.2 ng/mL，則視為生化復(fù)發(fā)。尿把控正常率：治療1年后，患者不需要使用尿墊便視為尿把控正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組的Pdetat MFR、RUV、MFR、BC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組的Pdetat MFR、MFR高于對(duì)比組，而RUV、BC低于對(duì)比組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組IPSS、SF-36評(píng)分比較

治療前，兩組的IPSS、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組的IPSS評(píng)分低于對(duì)比組，而SF-36評(píng)分高于對(duì)比組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)情況和恢復(fù)情況比較

治療后，研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)比組，而手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)比組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生化復(fù)發(fā)率與尿把控正常率比較

治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、生化復(fù)發(fā)率均低于對(duì)比組（P<0.05）;研究組的尿把控正常率高于對(duì)比組（P<0.05）。見表4。

3 討論

前列腺癌屬于一種惡性腫瘤，腫瘤尚未侵透包膜，僅局限在前列腺之中，且癌細(xì)胞無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床則歸之為局限性前列腺癌。局限性前列腺癌在疾病早期時(shí)，通過前列腺根治術(shù)可有效切除病灶，改善疾病。有學(xué)者認(rèn)為[7]，前列腺根治術(shù)是治療早期局限性前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但傳統(tǒng)的根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)口大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后患者非常容易出現(xiàn)尿梗阻、切口感染等并發(fā)癥，影響病情恢復(fù)。

本研究顯示，研究組的Pdetat MFR、MFR、SF-36評(píng)分高于對(duì)比組，而RUV、BC、IPSS評(píng)分低于對(duì)比組（P<0.05），這說明腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌可以改善患者的尿流動(dòng)力學(xué)，提升其生活質(zhì)量。經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)能與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)同時(shí)進(jìn)行，并正確評(píng)估淋巴結(jié)受侵犯的具體情況，精準(zhǔn)判斷病理分期，并有效清除病灶，減低腫瘤復(fù)發(fā)概率，對(duì)患者后期治療方案的定制、預(yù)后改善有一定的作用。但該術(shù)式的創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，易損傷患者的泌尿系統(tǒng)，既不利于胃腸道功能的恢復(fù)，又影響手術(shù)結(jié)果，增加并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能為主刀醫(yī)師增加視野，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，可以在腹腔鏡的輔助下良好處理陰莖背血管復(fù)合體，防止手術(shù)損傷血管-神經(jīng)束，最大限度保護(hù)患者的泌尿系統(tǒng)和性功能，進(jìn)而改善患者的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和生活質(zhì)量[9-10]。

本研究還顯示，研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)比組，而手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)比組（P<0.05），這說明腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，有利于患者術(shù)后的腸道功能和機(jī)體恢復(fù)，進(jìn)一步縮短治療時(shí)間。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可以彌補(bǔ)經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)或傳統(tǒng)開放性手術(shù)的缺陷，手術(shù)視野寬，手術(shù)切口小，全面實(shí)現(xiàn)在密閉空間中進(jìn)行精準(zhǔn)的操作，進(jìn)一步減少手術(shù)傷害，出血量更少，機(jī)體恢復(fù)快[11]。同時(shí)，該手術(shù)所建立的二氧化碳?xì)飧鼓苓m當(dāng)壓迫小靜脈，并促使其快速閉合，這能減少傷口滲血現(xiàn)象，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短治療時(shí)間[12]。

本研究結(jié)果指出，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)比組的26.67%（P<0.05）;研究組的生化復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對(duì)比組的20.00%（P<0.05）;研究組的尿把控正常率為86.67%，高于對(duì)比組的63.33%（P<0.05），這說明腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌效果理想，不但可以降低膀胱痙攣、腸梗阻等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能減少疾病復(fù)發(fā)概率，有利于患者的泌尿系統(tǒng)恢復(fù)。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)除了可以保護(hù)好患者的血管、神經(jīng)束之外，還可以保護(hù)患者的控尿相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，如尿道外括約肌、前列腺恥骨韌帶等，讓黏膜能良好對(duì)合，進(jìn)而避免尿失禁、膀胱痙攣、切口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)患者的尿把控能力恢復(fù)正常[13]。更重要的是，在腹腔鏡的輔助下，主刀醫(yī)師可以更清楚、立體地查看到前列腺解剖結(jié)構(gòu)，以及遠(yuǎn)處尿道、前列腺尖部，讓醫(yī)師精準(zhǔn)完成病灶切除，重建尿道吻合的操作，正確分離血管以及神經(jīng)，手術(shù)效果理想，對(duì)腹腔、腸道的損傷更小，有助于患者病情的改善和恢復(fù)，并減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。龐程等[17]指出，采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于采用經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)治療患者的32.00%，且患者術(shù)后胃腸道功能、機(jī)體等各方面恢復(fù)更好，值得廣泛應(yīng)用，這一結(jié)論與本文結(jié)果相一致。

綜上所述，為早期局限性前列腺癌患者實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善患者的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，防止膀胱痙攣、尿失禁、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者病情的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升，避免疾病復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐開強(qiáng)，龐詩語，包繼明，等.3D腹腔鏡與2D腹腔鏡在前列腺癌根治術(shù)中的對(duì)比：回顧性隊(duì)列研究（英文）[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（1）：1-5.

[2] 李時(shí)軍，楊超，崔應(yīng)東.不同入路治療局限性前列腺癌的安全性及療效對(duì)比[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（10）：16-18.

[3] 沙建軍，潘家驊，吳小榮，等.倒刺縫線在腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017， 32（9）：658-661.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：587-589.

[5] 王勝華，郭婧熙，劉成芳，等.不同嚴(yán)重程度前列腺增生尿道周圍前列腺組織SWE及其與IPSS相關(guān)性分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（3）：29-32.

[6] 葉華容，許珊丹，李國(guó)棟，等.SF-36簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表應(yīng)用于慢性前列腺炎病人的信度和效度分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（1）：66-68.

[7] 邢偉陽，林光正，張志強(qiáng)，等.腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)在寡轉(zhuǎn)移前列腺癌中應(yīng)用的臨床療效與安全性分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2020，9（1）：44-49.

[8] 陳璐，倪婷，張瑩.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)局限性前列腺癌患者預(yù)后影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（3）：602-605.

[9] 王大明，謝棟棟，于德新，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合輔助療法治療高危前列腺癌的早期效果分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2020，34（4）：32-36，41.

[10] 石結(jié)武，陶凌松，徐磊，等.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌患者的效果及對(duì)膀胱功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（26）：99-103.

[11] 姜豐澤，王梁，戴志紅，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限性前列腺癌的效果研究[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（15）：1907-1910.

[12] 李琛，董堅(jiān)，吳巖，等.膀胱頸、尿道長(zhǎng)度保留及尿道周圍重建對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿控恢復(fù)的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（46）：57-60.

[13] 江海洋，曹迪，禹路，等.經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限性高危前列腺癌的臨床分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（1）：30-33.

[14] 繆志俊，孫玉峰，李峰，等.傳統(tǒng)2D腹腔鏡與3D腹腔鏡下前列腺癌根治手術(shù)療效比較[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2018，10（2）：94-97.

[15] 鄭國(guó)昌，李金明，姜軍，等.生物反饋聯(lián)合電刺激治療腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后早期尿控的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（14）：2203-2205.

[16] 莫耀良，程勇謀，譚靜，等.恥骨后根治性前列腺切除術(shù)治療前列腺癌的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（28）：30-32.

[17] 龐程，謝興年，楊志堅(jiān)，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，25（12）：1-3.

（收稿日期：2021-06-24）