雷軍

吉安縣中醫(yī)院，江西 吉安 343100

混合痔是一種因肛周靜脈曲張、血管增生、肛墊病理性增生引發(fā)的肛腸科常見疾病［1］?；旌现痰陌l(fā)病率隨年齡增加而不斷提升，且病情易反復，臨床常表現(xiàn)為便血、瘙癢、疼痛、脫出［2,3］。本研究探究混合痔切除術(shù)后應(yīng)用邁之靈片的臨床療效，并與痔寧片進行對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年4月期間本院收治的60例行混合痔切除術(shù)的患者作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組：男性20例，女性10例；年齡22～68歲，平均（42.32±3.56）歲；病程5個月～7年，平均（3.21±0.57）年；切口個數(shù)2～4個，平均（3.56±0.34）個。對照組：男性18例，女性12例；年齡23～67歲，平均（42.29±3.59）歲；病程6個月～6年，平均（3.24±0.56）年；切口個數(shù)2～4個，平均（3.52±0.36）個。兩組性別、年齡、病程、切口個數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）符合《痔臨床診治指南》中混合痔的診斷標準［4］；（2）行切除術(shù)；（3）年齡不低于18歲；（4）有基本溝通、表達能力；（5）無肛門形態(tài)或功能損傷；（6）無肝、腎、心等多器官嚴重原發(fā)性疾?。唬?）本研究經(jīng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并精神、認知功能障礙者；（2）合并肛周疾病、潰瘍性結(jié)腸炎者；（3）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；（4）合并妊娠、哺乳期婦女；（5）合并內(nèi)分泌紊亂、貧血者；（6）臨床資料不全者。

1.4 治療方法

對照組給予痔寧片［華潤三九（郴州）制藥有限公司，國藥準字Z10950036，規(guī)格：0.48 g×20片/盒］治療，1～2片/次，2次/d，使用硝礬洗劑便后熏浴患處，15 min/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組使用邁之靈片（德國禮達大藥廠，注冊證號Z20140002，規(guī)格：150 mg×40片/盒）治療，150 mg/次，2次/d，使用硝礬洗劑便后熏浴患處，15 min/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效標準 以治療積分變化率為標準進行療效評估。（1）痊愈：經(jīng)7 d治療后，肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀基本消失，積分變化率≥95%；（2）顯效：經(jīng)7 d治療后，肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀顯著改善，70%≤積分變化率＜95%；（3）有效：經(jīng)7 d治療后，肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀有所改善，30%≤積分變化率＜70%；（4）無效：經(jīng)7 d治療后，肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀未改善，積分變化率＜30%。治療積分變化率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 癥狀積分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。疼痛：無痛感，計0分；疼痛感可忍受，計1分；持續(xù)性疼痛，需要鎮(zhèn)痛藥，計2分；疼痛無法忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，計3分。滲液：無滲液，計0分；滲液極少，計1分；滲液較多，計2分；出現(xiàn)大量滲液，計3分。墜脹：無墜脹感，計0分；需要集中注意力，才能感知墜脹，計1分；處于能忍受范圍，對生活無影響，計2分；感覺明顯，對生活造成影響，計3分。出血：無出血，計0分；輕度出血，便紙染血，計1分；排便時出現(xiàn)滴血，且滴血量＜10滴，計2分。水腫：排便時滴血量≥10滴，或噴血，計3分。水腫：無水腫，計0分；皮紋明顯，水腫距術(shù)緣距離不超過5 mm，且高出皮膚不超過5 mm，計1分；皮紋不明顯，水腫距術(shù)緣距離超過5 mm且小于10 mm，且高出皮膚不超過10 mm，計2分；皮紋消失、皮膚發(fā)亮，水腫距術(shù)緣距離超過10 mm，且高出皮膚10 mm，計3分。在治療前、治療3 d后、治療7 d后對患者癥狀進行評分。

1.5.3 癥狀消失時間 記錄兩組患者肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀消失時間，并比較。

1.5.4 創(chuàng)面愈合時間 記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間，并比較。創(chuàng)面愈合時間是指術(shù)后第1 d至創(chuàng)面完全上皮化所用時間。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組癥狀積分、癥狀消失時間、創(chuàng)面愈合時間等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；兩組臨床療效等計數(shù)資料采用（例，率）表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

觀察組治療3 d后肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療7 d后肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分的比較（±s，n=30） 分

表2 兩組患者治療前后癥狀積分的比較（±s，n=30） 分

注：治療3d后、7d后，與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組癥狀消失時間的比較

觀察組肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時間的比較（±s，n=30）d

表3 兩組患者癥狀消失時間的比較（±s，n=30）d

2.4 兩組創(chuàng)面愈合時間的比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組創(chuàng)面愈合時間的比較（±s，n=30） d

表4 兩組創(chuàng)面愈合時間的比較（±s，n=30） d

3 討論

混合痔切除術(shù)后一般需要避免久坐久蹲、適當飲食、控制排便，防治腹瀉及便秘。同時，進行局部區(qū)域熏洗可以減輕疼痛、水腫［5,6］。目前混合痔切除術(shù)后常給予邁之靈片防治肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀，其作用機制包括以下4個方面：（1）邁之靈片可以通過抑制血液蛋白酶活性減少糖膠原蛋白的分解，保證靜脈膠原結(jié)構(gòu)完整和含量正常，進而維持血管彈性、提升血管張力［7,8］；（2）邁之靈片可以刺激血管內(nèi)皮細胞感受器使靜脈發(fā)生收縮，改變靜脈壁的張力及彈性，增加血管壁強度、提升靜脈血回流速度、減少靜脈容積，最終降低靜脈壓；（3）邁之靈片還可以通過提升超氧化物歧化酶、谷胱甘肽，減少過氧化脂質(zhì)水平調(diào)節(jié)微循環(huán)、保護血管細胞，抑制局部組織損傷，顯著緩解臨床不適癥狀；（4）邁之靈片還可以抑制溶酶體活性、減少蛋白酶代謝、穩(wěn)定溶酶體膜，最終降低血管通透性，緩解滲液及墜脹癥狀［9］。

邁之靈片是由馬粒樹籽中提取所得，其七葉皂甙素含量較高，七葉皂甙素在炎癥發(fā)生階段可以降低炎癥細胞因子水平，抑制嗜中性粒細胞黏附作用。同時，七葉皂甙素還可以通過調(diào)整蛋白代謝、改變血管通透性，進而改善手術(shù)區(qū)域血液回流，最終消除滲液、水腫。本研究中肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀評分均低于對照組，說明相比于痔寧片，邁之靈片可以顯著緩解患者術(shù)后不適?；旌现糖谐g(shù)后患者感覺疼痛主要是因為手術(shù)造成神經(jīng)及組織損傷，導致炎癥介質(zhì)釋放量提升最終形成炎性反應(yīng)導致疼痛［10］。混合痔切除術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)口一般是開放性的，局部極易出現(xiàn)滲液加重疼痛。術(shù)后水腫的病理基礎(chǔ)主要是炎癥反應(yīng)和組織損傷，通常術(shù)后組胺等炎性介質(zhì)水平大量提升，使局部血管通透性提升，產(chǎn)生水腫。此外，術(shù)后神經(jīng)末梢供血量降低及微循環(huán)功能受阻，使得局部組織水腫誘發(fā)缺血性神經(jīng)痛。邁之靈片可以消腫利濕、散瘀活血的功效［11］。本研究中觀察組肛門疼痛、滲液、墜脹、出血、水腫等癥狀消失時間均短于對照組，提示邁之靈片可以加快行混合痔切除術(shù)后患者恢復速度、縮短康復時間，提升患者生活質(zhì)量。本研究中觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，表明邁之靈片具有止痛消腫、解毒清熱的功效，進而解除局部微循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。

綜上所述，在混合痔切除術(shù)后的治療中，邁之靈片的臨床療效顯著，可以改善患者局部微循環(huán)、緩解臨床不適癥狀、縮短癥狀消失時間、加快創(chuàng)面愈合時間。