謝永根

上栗縣人民醫(yī)院，江西 上栗 337000

慢阻肺（COPD）為臨床常見(jiàn)的慢性支氣管炎，多由吸煙、氣道反應(yīng)性增高、空氣污染等因素引發(fā)，臨床典型癥狀為咳嗽、咳痰、氣短，嚴(yán)重者可繼發(fā)急性下呼吸道感染，威脅患者生命安全［1］?，F(xiàn)階段，采用常規(guī)對(duì)癥治療雖可減輕患者臨床癥狀，但由于病菌耐藥性增強(qiáng)，部分患者合并多種基礎(chǔ)性疾病，致使其起效緩慢，難以達(dá)到預(yù)期效果［2］。本研究旨在觀察哌拉西林他唑巴坦治療COPD伴急性下呼吸道感染的療效，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月—2019年12月本院收治的80例COPD伴急性下呼吸道感染患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組各40例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡50～70歲，平均（62.24±4.35）歲；慢阻肺病程3～15年，平均（10.19±2.40）年。觀察組：男22例，女18例；年齡51～69歲，平均（62.18±4.26）歲；慢阻肺病程3～15年，平均（10.21±2.35）年。比較兩組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完善；②符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎苄仄?、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)等檢查提示為細(xì)菌性感染。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、溝通障礙者；②惡性腫瘤、糖尿病患者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；④自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)對(duì)癥治療：（1）噴霧吸入異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421，規(guī)格：14 g）及沙丁胺醇?xì)忪F劑（北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021384，規(guī)格：200撳），1撳/次，2次/d；（2）口服氨茶堿片（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024063，規(guī)格：0.1 g），0.2 g/次，2次/d；（3）口服鹽酸左氧氟沙星片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066387，規(guī)格：0.5 g），0.5 g/次，1次/d；（4）雙水平正壓通氣、營(yíng)養(yǎng)支持。連續(xù)給藥7 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（蘇州二葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073413，規(guī)格：2.25 g）靜脈滴注，4.5 g/次，2次/d。連續(xù)給藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、SaO2及PaO2水平。以puzs-300x全自動(dòng)生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）測(cè)定。（2）PCT及CRP水平。以羅氏電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT，以免疫比濁法測(cè)定CRP。（3）不良反應(yīng)。包括惡心嘔吐、頭痛、失眠以及腹瀉發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaCO2水平均下降，SaO2、PaO2水平均上升，且觀察組升降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，n=40）

表1 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，n=40）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組PCT及CRP水平比較

治療前，兩組PCT及CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PCT及CRP水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組PCT、CRP水平比較（±s，n=40）

表2 治療前后兩組PCT、CRP水平比較（±s，n=40）

注：與本組治療前比較，bP＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（n=40） 例（%）

3 討論

COPD主要病理特征為呼吸道氣流持續(xù)性受阻，受此影響，炎性細(xì)胞不斷浸潤(rùn)氣道表層上皮，損傷氣道壁，促使氣道纖毛喪失生理功能，繼而影響氣道自?xún)裟芰?，致使異物肆意堆積，加劇炎性反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)急性下呼吸道感染，嚴(yán)重影響患者身心健康［4,5］。現(xiàn)階段，臨床多通過(guò)擴(kuò)張支氣管、抗感染等方式幫助COPD伴急性下呼吸道感染患者改善健康狀況，但由于其療效有限，常無(wú)法達(dá)到治療預(yù)期。因此，應(yīng)積極尋找更為有效的治療方案以幫助患者控制病情進(jìn)展，促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸。

本研究顯示，治療后，兩組PaCO2、PCT以及CRP水平均下降，SaO2、PaO2水平均上升，且觀察組指標(biāo)升降變化較大，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，表明哌拉西林他唑巴坦治療慢阻肺伴急性下呼吸道感染效果顯著，可調(diào)節(jié)患者動(dòng)脈血?dú)馑?，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較好。分析其原因：哌拉西林他唑巴坦有效成分為哌拉西林與他唑巴坦。其中，哌拉西林為廣譜青霉素，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用［6］，但該藥不耐酶，單獨(dú)應(yīng)用易被β-內(nèi)酰胺酶水解。他唑巴坦則為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可通過(guò)不可逆反應(yīng)使β-內(nèi)酰胺酶酶失活，促使耐藥菌恢復(fù)原來(lái)的敏感性［7］。兩藥合用，可增強(qiáng)彼此的抗菌活性，擴(kuò)大抗菌譜，進(jìn)而控制感染，調(diào)節(jié)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，改善其肺功能。PCT多由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞生成，可反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度，其水平升高多提示存在細(xì)菌性感染及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)［8］。CRP是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分，可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，消除壞死細(xì)胞DNA，其水平上升多提示出現(xiàn)組織損傷或病菌入侵。哌拉西林他唑巴坦通過(guò)清除致病菌株，抑制細(xì)菌繁殖，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)PCT及CRP水平，改善患者臨床癥狀［9］。此外，該藥不良反應(yīng)較輕，與劑量無(wú)一定的傾向性關(guān)系，且多呈短暫性，因而安全性較好，易于患者接受［10］。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦治療慢阻肺伴急性下呼吸道感染效果顯著，可調(diào)節(jié)患者動(dòng)脈血?dú)馑?，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較好，值得推廣使用。