楊 燕,潘慧麗,張玉萍,王婷婷,金靜芬

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009

護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度指護(hù)士應(yīng)具備的防災(zāi)、減災(zāi)、備災(zāi)、災(zāi)中救援及災(zāi)后重建方面的應(yīng)對(duì)能力[1]。護(hù)理人員已成為應(yīng)對(duì)各類災(zāi)害救援隊(duì)伍的重要組成部分[2]，如在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中發(fā)揮至關(guān)重要作用的國(guó)家援鄂醫(yī)療隊(duì)，護(hù)理人員占比近70%[3]。護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度可作為選拔救援護(hù)士的參考之一。通過文獻(xiàn)檢索，已有護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度大樣本調(diào)查及急診室護(hù)士、男護(hù)士等特定群體的調(diào)查，但在緊急狀態(tài)下，如新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)，護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度是否符合實(shí)際情況，值得探討。本研究在疫情期間進(jìn)行調(diào)查，了解浙江省三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士緊急狀態(tài)下護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度水平及影響因素，為提高臨床護(hù)士救災(zāi)能力及管理者有效開展救援工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，對(duì)浙江省杭州地區(qū)5家三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士開展問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，在崗護(hù)士，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士，以其他形式在醫(yī)院受訓(xùn)護(hù)士。2020年2月19日至3月17日，2 057名護(hù)士參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、最高學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、工作科室、是否為院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)成員、有無接受過災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)、有無接受過災(zāi)害技能培訓(xùn)、有無既往救災(zāi)經(jīng)歷、抗疫救災(zāi)經(jīng)歷及意愿等。

1.2.1.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度量表

量表由Tichy等[4]研制、李真等[5]翻譯漢化，總的Cronbach’s α系數(shù)為0.865，信效度良好。該量表分為3個(gè)維度：災(zāi)害知識(shí)、災(zāi)害技術(shù)、災(zāi)后管理，共45個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～6分，總分45～270分，得分越高說明災(zāi)害準(zhǔn)備度越好。條目均分1～<3分(總分45～134分)定為護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度差；條目均分3～<5分(總分135～224分)定為護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度中等；條目均分5～6分(總分225～270分)定為護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度好。

1.2.2資料收集

采用網(wǎng)絡(luò)問卷的形式收集資料。將調(diào)查問卷發(fā)布在某一網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺(tái)并獲取鏈接，再將鏈接統(tǒng)一發(fā)送給浙江省5家三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士，說明調(diào)查目的、內(nèi)容和注意事項(xiàng)。問卷調(diào)查采取匿名方式，秉承自愿原則，填寫完畢點(diǎn)擊提交，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳到調(diào)查平臺(tái)。本研究共發(fā)放問卷2 057份，剔除填寫時(shí)間<120 s和>1 800 s的無效問卷58份，回收有效問卷1 999份，有效回收率為97.18%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析；影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

本組護(hù)士1 999人，一般資料見表1。

2.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

本次調(diào)查中，護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度均分(179.87±36.76)分，條目均分(4.00±0.81)分，護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平。災(zāi)害知識(shí)維度得分(56.80±10.29)分，條目均分(4.37±0.79)分；災(zāi)害技術(shù)維度得分(39.65±11.04)分，條目均分(3.60±1.00)分；災(zāi)后管理維度得分(83.42±18.23)分，條目均分(3.97±0.87)分。得分最高的5個(gè)條目均屬于災(zāi)害知識(shí)維度，分別為：“我定期參加所在工作場(chǎng)所(診所、醫(yī)院等)的防災(zāi)演習(xí)或訓(xùn)練”“我認(rèn)為在災(zāi)害救援中國(guó)家/省(區(qū)、市)層面政府支持是充足的”“在我工作的醫(yī)療單位中，我有一個(gè)通訊錄，使我能知道在災(zāi)害發(fā)生時(shí)應(yīng)該聯(lián)系誰(如衛(wèi)生部門) ”“針對(duì)我所在社區(qū)具體情況而設(shè)置的災(zāi)害預(yù)防課程，我會(huì)很感興趣”“我知道在一些地方(如我的工作場(chǎng)所、大學(xué)或社區(qū))有提供關(guān)于災(zāi)害預(yù)防和管理的課程”。得分最低的5個(gè)條目來自災(zāi)害技術(shù)和災(zāi)后管理，分別為：“在災(zāi)害情景下，我會(huì)被認(rèn)為是我社區(qū)中的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)人物”“我參與過我所在社區(qū)的災(zāi)害應(yīng)急方案的起草以及應(yīng)急方案的計(jì)劃”“我參與(過)制定新指南或應(yīng)急預(yù)案，或呼吁在國(guó)家和地方層面提升災(zāi)害應(yīng)急”“我熟知生物武器(炭疽、鼠疫、天花等)主要類型和它們的發(fā)病癥狀、體征以及有效的治療方法”“我熟知災(zāi)害情況下公認(rèn)的檢傷分類原則”。

2.3 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度單因素分析

影響護(hù)士在疫情下的災(zāi)害準(zhǔn)備度單因素分析見表1。

表1 護(hù)士一般資料及護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的單因素分析(n=1 999) 分

表1(續(xù))

2.4 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的多因素分析

2.4.1自變量賦值

將表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量作自變量，賦值見表2。

表2 多元線性回歸分析自變量賦值方法

2.4.2多元線性回歸分析

以護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分和總分作為因變量,多元線性回歸分析結(jié)果顯示工作年限、工作科室、災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)、災(zāi)害技能培訓(xùn)、既往救災(zāi)經(jīng)歷、院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)成員、抗疫救災(zāi)經(jīng)歷及意愿對(duì)護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度有影響，見表3。

3 討論

3.1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平

突發(fā)公共災(zāi)害具有突發(fā)性、群體性、破壞性等特征，災(zāi)害護(hù)理工作情況緊急、環(huán)境復(fù)雜、任務(wù)重、現(xiàn)場(chǎng)指揮難度高[6]。護(hù)士需有良好的知識(shí)儲(chǔ)備、過硬的災(zāi)害技術(shù)及災(zāi)后管理能力，才能從容應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的災(zāi)害挑戰(zhàn)。本研究發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情期間浙江省三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平，略低于2016年非新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間的全國(guó)調(diào)查結(jié)果[7]。災(zāi)害知識(shí)維度條目均分最高，災(zāi)害技術(shù)維度條目均分最低。說明新型冠狀病毒肺炎疫情期間，護(hù)士災(zāi)害知識(shí)較好，但實(shí)際處理能力較弱，尤其護(hù)士救災(zāi)技能。

3.2 護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度受多種因素影響

3.2.1工作年限

本研究發(fā)現(xiàn)，工作年限<6年的護(hù)士在災(zāi)害知識(shí)、災(zāi)害技術(shù)、災(zāi)后管理及整體災(zāi)害準(zhǔn)備度較高。分析原因可能與近幾年災(zāi)害相關(guān)系統(tǒng)化教育加強(qiáng)有關(guān)，年輕護(hù)士精力旺盛，應(yīng)急反應(yīng)迅速，求知欲強(qiáng)，可以經(jīng)過學(xué)校課程、文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳等多途徑，增加對(duì)災(zāi)害相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并逐步積累。本次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情國(guó)家援鄂醫(yī)療隊(duì)，“80后”“90后”護(hù)士占護(hù)士總數(shù)90%，其中“90后”護(hù)士占比達(dá)到40%，為提高患者的治愈率、降低病死率作出了很多專業(yè)的努力[3]。

3.2.2工作科室

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室、復(fù)蘇室護(hù)士在災(zāi)害知識(shí)、災(zāi)害技術(shù)及整體災(zāi)害準(zhǔn)備度最高，ICU護(hù)士整體災(zāi)害準(zhǔn)備度較高。手術(shù)室、復(fù)蘇室護(hù)理在日常工作中更多參與危重患者的搶救，積累了大量實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，有助于在面臨各類災(zāi)害時(shí)，能第一時(shí)間參與急救，最大限度地為受災(zāi)患者提供高質(zhì)量護(hù)理救援。ICU護(hù)士危重患者搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，且有很多機(jī)會(huì)開展各種營(yíng)救，救護(hù)意識(shí)、救護(hù)技能等方面均得到鍛煉。本研究提示，手術(shù)室、復(fù)蘇室、ICU護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度高，是救援團(tuán)隊(duì)的第一梯隊(duì)人選。同時(shí)，災(zāi)害往往難以準(zhǔn)確預(yù)判，如新型冠狀病毒肺炎疫情破壞力遠(yuǎn)超預(yù)期，救災(zāi)團(tuán)隊(duì)僅從ICU等部門抽調(diào)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。鄧先鋒等[8]提出在災(zāi)害梯隊(duì)建設(shè)中納入各類人員，根據(jù)災(zāi)害不同類型，有針對(duì)性地選擇不同?？谱o(hù)士救災(zāi)，如急診科、骨科、神經(jīng)外科護(hù)士具有地震救援方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，感染科、血液凈化中心護(hù)士可在感染性疾病救治方面發(fā)揮作用，精神科護(hù)士可承擔(dān)創(chuàng)傷后緊急心理干預(yù)工作。提示管理者在未發(fā)生災(zāi)害時(shí)，擴(kuò)大災(zāi)害救援隊(duì)伍規(guī)模，建設(shè)多學(xué)科、多層次的應(yīng)急隊(duì)伍，以有效應(yīng)對(duì)各類災(zāi)害。

3.2.3災(zāi)害知識(shí)技能培訓(xùn)及急救團(tuán)隊(duì)成員

本研究發(fā)現(xiàn)，接受過災(zāi)害知識(shí)技能培訓(xùn)的成員在災(zāi)害知識(shí)、災(zāi)害技術(shù)、災(zāi)后管理3個(gè)維度得分及總分明顯高于未接受培訓(xùn)人員；院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)成員的災(zāi)害技術(shù)、災(zāi)后管理維度得分及總分高于非院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)成員。提示管理者應(yīng)積極開設(shè)災(zāi)害備災(zāi)、應(yīng)對(duì)、災(zāi)后恢復(fù)相關(guān)體系課程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行普及化培訓(xùn)考核，以提高護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度。此外，院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)是臨床護(hù)士災(zāi)害救援技能及管理能力的集中訓(xùn)練營(yíng)，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化流程和制度、網(wǎng)上課程培訓(xùn)、集中模擬培訓(xùn)與考核，確保接到緊急呼救后快速準(zhǔn)確處理問題，同時(shí)記錄呼叫原因、啟動(dòng)人員、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)采取的急救措施等。醫(yī)院對(duì)院內(nèi)急救事件進(jìn)行監(jiān)控，每月總結(jié)，報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，對(duì)存在的不足進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。在實(shí)踐中提高護(hù)士反應(yīng)速度、對(duì)不同現(xiàn)場(chǎng)的判斷、與不同組員的溝通協(xié)作等。提示醫(yī)院可擴(kuò)大院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)規(guī)模，提高臨床護(hù)士救災(zāi)水平，同時(shí)為災(zāi)害救援儲(chǔ)備人員。

3.2.4心理準(zhǔn)備情況

本研究中35.37%護(hù)士心理準(zhǔn)備充分，愿意隨時(shí)待命參與一線救援，調(diào)查結(jié)果救災(zāi)心理準(zhǔn)備充分的護(hù)士在災(zāi)害知識(shí)、災(zāi)害技術(shù)、災(zāi)后管理及整體災(zāi)害準(zhǔn)備度方面均明顯高于其他人員。做好心理準(zhǔn)備是應(yīng)對(duì)緊急、環(huán)境復(fù)雜、任務(wù)重、高難度災(zāi)害護(hù)理工作的基礎(chǔ)。災(zāi)害救援護(hù)士始終保持較健康的心理狀態(tài)才能在緊急突發(fā)事件救治時(shí)發(fā)揮最佳狀態(tài)。