宋德為

（遼寧省撫順市中醫(yī)院骨科，遼寧 撫順 113008）

肱骨髁上骨折是臨床上一種常見的骨折類型，主要是交通事故、生活創(chuàng)傷、運(yùn)動不慎等間接暴力事故導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)為骨折部位腫脹疼痛，肘關(guān)節(jié)局部不能活動等[1]。如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可出現(xiàn)神經(jīng)損傷、Volkmann缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻、肘外翻等情況，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生畸形等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床治療本病主要用復(fù)位固定手術(shù)處理，固定效果不一，而中醫(yī)正骨手法具有悠久的歷史，在治療肱骨髁上骨方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢[3]。鑒于此，本研究將探討中醫(yī)正骨手法治療肱骨髁上骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年2月收治的80 例肱骨髁上骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組男22 例，女18 例；年齡5～18 歲，平均年齡（11.25±1.26）歲；其中左側(cè)骨折19 例，右側(cè)骨折21 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡6～17 歲，平均年齡（11.11±1.58）歲；其中左側(cè)骨折22 例，右側(cè)骨折18 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過X 線檢查確診為肱骨髁上骨折；②均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①粉碎性骨折；②先天性畸形；③伴有其他器官嚴(yán)重病變。

1.3 方法 對照組行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)臂叢神經(jīng)麻醉后，與肘部外側(cè)處做切口，逐層剝開皮膚、皮下等各層組織直至骨膜，再行骨膜下剝離處理，充分暴露骨折斷端，給予牽引及復(fù)位，完成后經(jīng)肱骨縱軸和外上髁45°處置入克氏針，將內(nèi)髁定為出針點(diǎn)，再經(jīng)內(nèi)上髁進(jìn)另一克氏針，于骨折處交叉穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，術(shù)后對患者采用石膏固定，固定時(shí)間為4～6 周。觀察組患者行中醫(yī)正骨手法治療，具體方法如下：治療中選擇1名助手和1名醫(yī)生，指導(dǎo)患者行仰臥位，在C型臂X射線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位治療。醫(yī)生和助手需先行拔伸牽引術(shù)，醫(yī)生固定患者的腕部，后以其肱骨作為縱軸的方向矯正骨折重疊移位和旋轉(zhuǎn)移位的情況，到此初步矯正完成。初步矯正完成后，醫(yī)生繼續(xù)通過一只手進(jìn)行牽引，另一只手放于患者患處，將骨折遠(yuǎn)端推到橈側(cè)，而將近端拉到尺側(cè)處，矯正尺偏位移。醫(yī)生同時(shí)用兩個(gè)拇指從肘后前推尺骨鷹嘴，而患處近端采用兩只手四指向后環(huán)抱，同時(shí)助手在牽引下曲肘關(guān)節(jié)，感到患處復(fù)位后，C型臂X射線機(jī)透視下顯示位置良好后，在透視下使用克氏針對患處進(jìn)行交叉固定，交叉固定困難的患者行橈側(cè)三枚克氏針扇形分布固定，并且外用夾板固定。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。痊愈：采用X 線進(jìn)行復(fù)查，骨折處完全愈合，肘部外形和屈伸功能全部恢復(fù)正常；顯效：采用X 線進(jìn)行復(fù)查，骨折處基本愈合，外形基本恢復(fù)正常，肘部屈伸丟失6～10°；有效：采用X 線進(jìn)行復(fù)查，骨折處基本愈合，外形恢復(fù)一般，肘部屈伸丟失11～15°；無效：采用X 線進(jìn)行復(fù)查，骨折處未愈合或者出現(xiàn)外形愈合畸形。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②比較兩組肘關(guān)節(jié)功能評分。采用Mayo 評估肘關(guān)節(jié)功能評分[4]評估兩組治療前、治療4、8、12周后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，量表包括穩(wěn)定性（10 分）、運(yùn)動功能（20 分）、日?；顒樱?5 分）以及疼痛（45 分），滿分為100 分，分值越高提示肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。記錄術(shù)后血管神經(jīng)損傷、缺血肌攣縮、肘內(nèi)翻發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前，兩組肘關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組治療4、8、12周肘關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評分比較（，分）

表2 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評分比較（，分）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前40.33±10.61 40.56±11.21 0.094 0.925治療12周95.68±3.23 88.21±6.03 6.907 0.000治療4周59.64±12.78 50.52±11.33 3.377 0.001治療8周90.25±8.21 80.89±9.35 4.758 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

肱骨髁上位于肱骨和髁骨相交的位置，該處解剖的結(jié)構(gòu)非常特殊，呈現(xiàn)扁寬形，肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外側(cè)柱是主要承重結(jié)構(gòu)，該處間隙無足夠的骨質(zhì)保護(hù)，一旦遭遇間接暴力，往往會因?yàn)槭艿綋p傷而導(dǎo)致骨折。肱骨髁上骨折患者早期行有效治療，可獲取良好的預(yù)后效果，否則有可能導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形、神經(jīng)損傷、甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，影響患者生活質(zhì)量[5]。

肱骨髁上骨折固定的方式較多，穿刺固定、內(nèi)固定、外固定等均具有固定作用，手術(shù)后使用輔助石膏或支架外固定。但是這些復(fù)位固定的方法均需要較長的恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后無法進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)復(fù)健訓(xùn)練，且長時(shí)間均保持同一姿勢，容易產(chǎn)生肘內(nèi)翻、缺血肌攣縮、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活[6]。中醫(yī)正骨手法治療是將中醫(yī)推拿和傳統(tǒng)的復(fù)位手法相結(jié)合，主要理論和依據(jù)來源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，是中醫(yī)的特色治療手法。中醫(yī)正骨手法治療，借助X線透視明確骨折的位置及嚴(yán)重程度，采用牽引、拔伸、端擠、提按、旋轉(zhuǎn)等中醫(yī)手法矯正骨折端，可有效恢復(fù)解剖學(xué)位置。聯(lián)合克氏針經(jīng)皮穿刺固定可以為其提供可靠生物力學(xué)的支持，使其骨折處固定更加持久穩(wěn)固?？耸厢樄潭?lián)合中醫(yī)正骨手法，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，可以有效減輕骨折處軟組織的損傷，保護(hù)患處的血運(yùn)，采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位骨折處，再利用克氏針固定，為其提供穩(wěn)定的生物力學(xué)支持，利于術(shù)后行早期功能鍛煉，提高骨折處的愈合速度[7-8]。且中醫(yī)正骨手法可縮短患者治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，降低其治療的花費(fèi)，同時(shí)提高其愈合速度，并且并發(fā)癥更少，有助于患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、肘關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），由此可見，中醫(yī)正骨手法治療肱骨髁上骨折效果確切，安全可靠。但本研究納入樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，研究結(jié)果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量、延長時(shí)間隨訪進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，肱骨髁上骨折患者實(shí)施中醫(yī)正骨手法治療可提高臨床療效，改善肘關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。