陳麗，朱柯佳，溫馨，郝芬

（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，重慶 400038）

大面積燒傷是指總燒傷面積≥50%的燒傷，燒傷后48 h是燒傷的休克期。研究發(fā)現(xiàn)[1]，燒傷休克期度過(guò)不平穩(wěn)的患者繼發(fā)全身性感染、膿毒癥、多器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)和病死率明顯高于休克期度過(guò)平穩(wěn)者，且傷后第1個(gè)24 h是治療的“黃金時(shí)機(jī)”。因此，國(guó)內(nèi)外在燒傷休克期醫(yī)護(hù)的工作重點(diǎn)是抗休克、抗感染等一系列搶救生命的措施，而對(duì)患者的人文關(guān)懷相對(duì)薄弱。在對(duì)本科近3年的大面積燒傷患者的住院調(diào)查和出院后隨訪中，結(jié)果顯示，82.54%患者表示休克期是最痛苦的時(shí)間段，55.08%的患者對(duì)本科休克期護(hù)理不滿意。為提高護(hù)理滿意度，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，本科從2018年3月開(kāi)始在大面積燒傷休克期患者中試行人文護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年1月收治的58 例大面積燒傷休克期患者，隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=28）。觀察組男19例，女11例；年齡18～72歲，平均（38.25±8.04）歲；燒傷面積為總體表面積（TBSA）50%～88%，平均（70.24±6.74）%。對(duì)照組男18 例，女10 例；年齡18～78 歲，平均（44.83±10.27）歲；燒傷面積為T(mén)BSA 51%～92%，平均（76.08±10.68）%。兩組患者年齡、性別、燒傷面積等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；燒傷面積≥50%；燒傷休克期（在燒傷后48 h 內(nèi)入院治療）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 歲；燒傷面積＜50%；入院時(shí)間＞傷后48 h；智力、溝通障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的燒傷休克期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人文護(hù)理。人文護(hù)理具體措施如下：①熱情接診，燒傷后往往不能立即進(jìn)入專(zhuān)科救治，有的甚至需要數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)天的輾轉(zhuǎn)，加重患者身心痛苦，入院時(shí)患者既擔(dān)憂又恐懼，熱情的接診，可以建立良好的第一印象，為良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。②入院宣教，入院宣教需對(duì)患者本人落實(shí)，由于大面積燒傷患者病情重，護(hù)士常常對(duì)患者家屬實(shí)行入院宣教而忽略患者本人，使患者難以適應(yīng)新環(huán)境。對(duì)患者本人進(jìn)行入院宣教，可以使患者感覺(jué)自己被尊重、認(rèn)可，促進(jìn)護(hù)患的溝通，拉近護(hù)患距離。③健康教育，絕大部分患者缺乏燒傷疾病知識(shí)，積極專(zhuān)業(yè)的健康教育可以讓患者更好的認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)動(dòng)患者配合治療和護(hù)理的積極性[2-3]。④病區(qū)環(huán)境，保持病房清潔、安靜，病房每日早晚通風(fēng)各1次，每次30 min，每晚多功能空氣消毒機(jī)病房消毒1 h，護(hù)士做到“說(shuō)話輕”“走路輕”“開(kāi)關(guān)門(mén)輕”，床單保持整潔，及時(shí)更換因燒傷后體液滲出而污染、潮濕的床單、被套、紗墊等。⑤心理護(hù)理，大面積燒傷患者有沉重的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、無(wú)助等[4]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，并予以疏導(dǎo)和解決，是患者配合治療和護(hù)理工作的前提，也是成功救治患者的基礎(chǔ)。⑥隱私保護(hù)，大面積燒傷早期常常需要部分或者全部暴露軀體，患者恥敢強(qiáng)烈，難以接受，需要積極保護(hù)患者的隱私，盡量安排單人間，減少陪護(hù)和探視人員，有效利用窗簾、床簾、屏風(fēng)等。⑦雙向溝通，隨時(shí)注意和患者保持溝通，積極聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，詢(xún)問(wèn)患者的感受和要求，在每一項(xiàng)護(hù)理操作前，均需向患者解釋該操作的目的，以及對(duì)患者的益處，不違背治療原則的情況下的護(hù)理措施最好給患者多種選擇，并以患者的意愿為最終方案。如翻身，可以詢(xún)問(wèn)患者是現(xiàn)在進(jìn)行還是稍休息后再進(jìn)行，夜班病房的燈光是亮一點(diǎn)還是暗一點(diǎn)等。⑧榜樣激勵(lì)，以聊天的方式向患者介紹被成功救治的與其燒傷程度相似或更嚴(yán)重的患者，通過(guò)已有的榜樣，讓患者信任醫(yī)護(hù)人員的能力，看到希望，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，并積極配合治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或電話隨訪的方式，運(yùn)用評(píng)分法評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。滿意度設(shè)為3 個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意（81～100 分）、滿意（61～80 分）及不滿意（0～60 分），服務(wù)總滿意率=非常滿意率+滿意率?；颊叨冗^(guò)燒傷休克期后的48 h 內(nèi)完成住院患者休克期護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查；患者轉(zhuǎn)科或者出院后1 周內(nèi)完成出院患者電話隨訪，隨訪內(nèi)容為休克期滿意度調(diào)查和總體住院滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者住院期間（休克期后48 h內(nèi)），觀察組休克期護(hù)理總滿意率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的64.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者出院后（出院后1周內(nèi)），觀察組休克期護(hù)理的總滿意率為76.67%，明顯高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總體住院滿意率為80.00%，明顯高于對(duì)照組的53.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～2。

表1 住院期間兩組患者休克期護(hù)理滿意度比較

表2 出院后1周內(nèi)兩組患者休克期護(hù)理滿意度和總體住院滿意度比較

3 討論

人文護(hù)理即護(hù)理人文關(guān)懷，是哲學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合[5]。我國(guó)的人文護(hù)理起步較晚，大多數(shù)的理論引用于國(guó)外，還不能體現(xiàn)我國(guó)的護(hù)理特征，指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用十分有限，有待于進(jìn)一步的加強(qiáng)和完善[6]?，F(xiàn)今臨床越來(lái)越多的研究實(shí)踐將人文護(hù)理應(yīng)用到各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域和護(hù)理對(duì)象中，在患者生存質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系、滿意度等多方面均取得較顯著的成效[7-9]。大面積燒傷休克期，病情重、變化快、護(hù)理問(wèn)題多、對(duì)后續(xù)救治影響大，一直是整個(gè)燒傷護(hù)理過(guò)程中的“重中之重”[10-11]。但臨床休克期的護(hù)理重點(diǎn)均是以抗休克、保護(hù)大器官的功能以及防治并發(fā)癥為主，工作重心在患者的“身”，而對(duì)患者的心理關(guān)愛(ài)卻相對(duì)較少。然大面積燒傷休克期的患者處于燒傷早期，突然遭受身體的嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)住院環(huán)境陌生不適應(yīng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不熟悉，對(duì)患者角色不適應(yīng)，對(duì)疾病及預(yù)后充滿擔(dān)憂，這些心理問(wèn)題雖不至于立即危及生命，但卻影響患者對(duì)治療和護(hù)理的配合、心理健康、疾病的恢復(fù)、醫(yī)患/護(hù)患關(guān)系等，以至于后來(lái)對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度不高，甚至不滿意而投訴糾紛，更有患者因心理問(wèn)題出現(xiàn)抑郁、自殺[12-13]。

本科首次在大面積燒傷休克期應(yīng)用人文護(hù)理，目的是希望從燒傷救治一開(kāi)始的護(hù)理就“身心”并重，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量滿意度。護(hù)理質(zhì)量滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效指標(biāo)之一，滿意度的評(píng)價(jià)已在國(guó)內(nèi)逐漸成為全面護(hù)理控制的指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，在大面積燒傷休克期應(yīng)用人文護(hù)理可以有效提高患者對(duì)休克期護(hù)理的滿意度，以及總體住院滿意度。出院后隨訪，兩組休克期護(hù)理質(zhì)量滿意率均低于住院期間，可能因患者擔(dān)心后續(xù)的治療護(hù)理，考慮護(hù)患關(guān)系而不敢完全充分表述自己的想法和觀點(diǎn)。同時(shí)，患者經(jīng)歷后期的反復(fù)手術(shù)、換藥、注射等有創(chuàng)性治療和護(hù)理創(chuàng)傷，卻未達(dá)到自己理想的恢復(fù)效果，出院/轉(zhuǎn)科后還存在功能障礙和瘢痕增生等負(fù)面原因，也會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量滿意度的隨訪結(jié)果。從結(jié)果也能看出，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度不夠，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量還不夠滿意，雖然人文護(hù)理對(duì)其有所改善，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，以后的護(hù)理工作應(yīng)該給予患者更多的關(guān)愛(ài)，推行大面積燒傷休克期人文護(hù)理并不斷完善，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。