李潔，呂偉冬，周玲

（1.惠州市第二婦幼保健院產科，廣東 惠州 516000；2.惠州市第二婦幼保健院科教科，廣東 惠州 516000；3.惠州市第二婦幼保健院重癥醫(yī)學科，廣東 惠州 516000）

當前我國醫(yī)學教育分為三個階段，其中規(guī)范化培訓（簡稱“規(guī)培”）作為畢業(yè)后醫(yī)學教育階段，其目的是通過理論與臨床實踐工作相結合，不斷的提高住院醫(yī)師臨床操作能力與綜合能力，為當前的臨床工作提供高質量人才。規(guī)培作為當代住院醫(yī)師所必須經歷的學習過程，也是培養(yǎng)高層次醫(yī)學專業(yè)人才的重要方式[1-2]。規(guī)培的主要目的是培養(yǎng)出專業(yè)的、專科人才，對某一科室業(yè)務工作能夠熟練掌握并深入了解臨床現(xiàn)狀。婦產科作為臨床上一門重要的學科，實踐性較強，涉及多個診斷與治療領域，因此，對醫(yī)學生而言展開婦產科的臨床培訓十分重要[3-4]。但是，在傳統(tǒng)的規(guī)培教學中，被動教學容易讓學生產生較大的學習壓力，大大降低其學習興趣，甚至產生不良心理狀態(tài)。CBL教學法是一種新型的教學模式，能夠有效提升規(guī)培帶教質量。隨著當前網絡平臺運營推廣，有學者將微信與CBL 教學法結合，并應用到當前的醫(yī)學教育領域中。為進一步了解微信聯(lián)合CBL 教學法在婦產科住院醫(yī)師中的應用價值，現(xiàn)對本院30 例規(guī)培醫(yī)師進行分組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院30 名婦產科住院醫(yī)師為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組15 名。對照組中男3 名，女12 名；年齡23～27歲，平均（25.6±0.3）歲。觀察組中男4名，女11名；年齡23～27歲，平均（25.4±0.5）歲。兩組規(guī)培醫(yī)師基本信息比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組規(guī)培醫(yī)師采取CBL 教學法：以臨床病例為基礎設置問題、進行討論、總結經驗。做好規(guī)培醫(yī)師的基礎理論知識培訓，收集病例要點、診斷、治療手段。由帶教老師講授相關操作，教學結束后對典型病例的患者進行查房，在查房過程中展開學習，并演示相關查體[5]。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合微信平臺展開教學。具體方法為：①建立教學微信平臺。教師根據本科室典型的病例類型，選擇典型臨床患者信息，將其編寫到微信平臺上進行推送[6]。要求每名學生在接受教學前提前了解疾病的相關知識。同時將臨床問病史、?？撇轶w、技能操作等視頻送至微信教學平臺，方便學生進行學習，并反復熟悉。對于疾病的基本理論知識、實踐操作的關鍵步驟及重難點，需要以文案或公眾號的形式發(fā)送至微信平臺，讓規(guī)培醫(yī)師能夠提前學習。住院醫(yī)師可以在微信群內通過文字、實時語音的方式展開交流，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題[7-8]。②臨床帶教教學。在臨床教學時，因為前期充分準備能夠提高規(guī)培醫(yī)師的實踐能力，也有助于規(guī)培醫(yī)師快速進入角色，方便病史詢問、進行專科檢查工作等。在展開臨床帶教時，需要注意保護患者的隱私，以不暴露患者隱私為前提，將病情相關信息發(fā)送至微信平臺上，或制作成視頻發(fā)送到微信群，讓大家通過觀看視頻學習掌握操作技巧，也有利于規(guī)培醫(yī)師學習并觀察自身的不足之處。通過微信共同討論，以加強醫(yī)師對各種錯誤操作的認識，相互學習、借鑒[9]。③課后延伸。課后，學生對教學內容存在疑問時，可以通過微信與教師取得聯(lián)系，進行一對一式課后輔導。同時也可以組成小組，將自己的操作過程制作成視頻，反饋至教師微信后，由教師提出指導意見，小組成員共同學習。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組規(guī)培醫(yī)師出科前問診、病歷書寫成績、理論成績、技能測試成績，各個指標成績分值范圍0～100 分，總分數越高表示醫(yī)師成績越高。同時比較兩組規(guī)培醫(yī)師的學習積極性、教學滿意度。學習積極性由帶教老師進行評價，與教學滿意度一樣均采用本院自制調查表，以無記名的形式進行調查，分值0～100分，分值越高表示醫(yī)師教學滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師出科時各項成績比較 觀察組規(guī)培醫(yī)師出科成績及帶教滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師出科成績以及帶教滿意度比較（，分）

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師出科成績以及帶教滿意度比較（，分）

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值問診及病歷書寫82.78±3.53 90.04±3.58 5.593 0.000理論成績83.65±3.64 93.12±3.76 7.008 0.000操作技能成績82.86±2.57 91.47±3.03 8.393 0.000總分248.73±3.52 281.59±3.59 25.313 0.000帶教滿意度87.40±3.51 95.81±3.10 6.955 0.000

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師學習積極性以及帶教滿意度比較 觀察組規(guī)培醫(yī)師學習積極性評分及帶教滿意度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師學習積極性、帶教滿意度評分比較（，分）

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師學習積極性、帶教滿意度評分比較（，分）

帶教滿意度87.40±3.51 95.81±3.10 6.955 0.000組別對照組觀察組t值P值例數15 15學習積極性83.12±5.30 92.56±4.63 5.195 0.000

3 討論

CBL教學法屬于臨床上一種新型的教學方法，在臨床醫(yī)學教學過程中主要以病例為先導，以常見問題作為基礎，學生作為主體，帶教教師作為引導者進行啟發(fā)性教育指導。該教學目的在于培養(yǎng)學生的臨床思維能力，全面提升學生的操作能力，相較于傳統(tǒng)的教學模式該教學模式的優(yōu)勢十分明顯，近年來也被廣泛的應用于臨床中[10-11]。盡管CBL 教學優(yōu)點十分明顯，但是目前仍然存在一些問題，例如受空間、時間限制，且對帶教老師備課要求比較嚴格，師生之間的交流相對較少，導致教課質量有所降低，會讓教學停留在較為淺顯形式化層面。隨著臨床研究不斷深入，有學者提出可以借助網絡平臺來延展教學內容和交流時間[12]。

微信作為當前最為重要的網絡社交平臺，能夠用于醫(yī)學教學領域中，無時間、空間的限制，通過利用微信的及時性、互動性的優(yōu)勢，使得CBL教學方式得以延展，在節(jié)省人力、物力的同時，還能夠最大程度聯(lián)系教師與學生，從而全面提升教學質量[13-14]。

在CBL教學過程中，可以借助微信平臺讓教師提前分享典型病例，有助于學生預習和復習鞏固知識。其次，微信平臺不僅能夠傳輸視頻、文檔，而且能夠分享各種影像學資料，并且能夠以豐富的多媒體形式進行展示，讓學生更加生動、具體的進行學習了解，掌握多方面臨床知識。同時當學生面臨問題時，也能夠及時向老師進行詢問，提高學生自主學習能力。本研究中，觀察組規(guī)培醫(yī)師采取微信聯(lián)合CBL教學法后，學習成績、學習主動性及帶教滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，微信教學聯(lián)合CBL 教學模式打破時間、空間限制，方便學生、帶教老師交流，值得臨床推廣。