張 韓 柯映平 陳玉芳

（1.廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校；2.潮州市中心醫(yī)院；3.潮州人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

食管癌是人類常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位。每年大約有20萬人死于食管癌，且有逐年上升的趨勢，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一［1］。目前，食管癌的治療提倡多學(xué)科的綜合性治療，其中包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、內(nèi)鏡治療等，而早期根治性手術(shù)切除是食管癌的主要治療手段。常見的手術(shù)方法多通過胃組織代替重建食管，因?yàn)槲附M織供血效果較佳，和食道管的長度也基本相同［2］。食管癌切除術(shù)后，患者由于消化道發(fā)生解剖學(xué)重大改變，其原本的食管括約肌、胃底與食管間His角、橫膈懸吊等食管抗反流機(jī)制遭到不同程度的破壞，胃部受部分食管切除影響而提入胸腔，胸腔負(fù)壓及腹腔正壓促發(fā)胃內(nèi)容物通過吻合口發(fā)生胃食管反流。胃食管反流是食管癌手術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)50%以上，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［3］。改善食管癌患者術(shù)后的胃食管反流癥狀是提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。這對護(hù)理人員也提出了更高的要求［4］。通過臨床對比研究發(fā)現(xiàn)，對食管癌術(shù)后患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練，能夠減少患者出現(xiàn)胃食管反流的次數(shù)，縮短患者適應(yīng)胃組織代替重建食管的時(shí)間，甚至使患者胃食管反流的癥狀消失，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2017年UICC/AJCC第8版食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，選取2017年8月～2019年8月本地三家大醫(yī)院T1a-T2b N0 M0的食管癌手術(shù)后有出現(xiàn)胃食管反流的120例患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，年齡區(qū)間在40～70歲，平均（54.7±5.6）歲。所有患者均排除手術(shù)前有其他原因引起的胃食管反流情況，排除有胃、十二指腸等其他消化道疾病病史等影響研究的因素。將患者進(jìn)行隨機(jī)均等分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例，調(diào)查兩組患者的組間數(shù)據(jù)差異，判定兩組患者的年齡性別差異數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在食管癌手術(shù)后一周，開始觀察和記錄患者胃食管反流情況，對照組患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理治療方式，指導(dǎo)患者由流質(zhì)飲食慢慢過度到半流質(zhì)飲食再到正常飲食，少量多餐，減少胃食管反流癥狀。患者出院后，分別于出院后2月、半年、1年進(jìn)行電話、微信或者上門隨訪一次，填寫胃食管反流PRO量表，了解患者胃食管反流的情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理治療方式，指導(dǎo)少量多餐的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練。在專業(yè)護(hù)士一對一的指導(dǎo)下進(jìn)行有效的規(guī)律性呼吸訓(xùn)練，同時(shí)為患者提供呼吸指導(dǎo)手冊，制作30 min的視頻輔導(dǎo)光碟以確?；颊咴诩抑羞M(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)的正確性，保證所有患者在出院前學(xué)會(huì)正確的呼吸訓(xùn)練方法。

1.2.3 訓(xùn)練方法 腹式呼吸訓(xùn)練：通過站立、坐和仰臥不同姿勢進(jìn)行腹式呼吸。吸氣肌訓(xùn)練：利用非線性阻力呼吸器、閾值壓力負(fù)荷訓(xùn)練器、限速閾壓力負(fù)荷和靶流量阻力裝置進(jìn)行訓(xùn)練。呼吸膈肌拉伸：仰臥，雙腿彎曲，腳靠在床上，用力深吸氣和呼氣，使患者手能夠觸及肋骨最下沿。每天6次，每次30～40 min，以后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的胃食管反流臨床癥狀的發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度，其中胃食管反流臨床癥狀包括胸部燒灼感（非心源性）、惡心、反酸、打嗝以及上腹部飽脹。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

通過患者出院后2月、半年、1年這3個(gè)不同時(shí)間段，利用胃食管反流PRO量表分別對兩組患者進(jìn)行評分。兩組患者在同個(gè)時(shí)間段進(jìn)行對比分析，一共對比分析3次。根據(jù)發(fā)生頻率采用評分的方式進(jìn)行判定：3天或以上發(fā)生1次為0分，1～2天發(fā)生1次為1分，每天發(fā)生2次以上為2分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的胃食管反流癥狀發(fā)生頻率越高［5］。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度采用評分的方式進(jìn)行判定：臨床癥狀不明顯為0分，臨床癥狀明顯為1分，臨床癥狀對患者造成嚴(yán)重影響為2分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的胃食管反流癥狀越嚴(yán)重［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①在出院后2月、半年、1年這3個(gè)不同時(shí)間段，兩組患者胃食管反流的發(fā)生頻率對比、反流的嚴(yán)重程度對比發(fā)現(xiàn)：在出院后2月，兩組對比P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在出院后半年，兩組對比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在出院后1年，兩組對比P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②現(xiàn)在以出院后半年這組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過對比兩組患者的胃食管反流PRO量表評分，從評分?jǐn)?shù)據(jù)中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生頻率和癥狀嚴(yán)重程度評分分值都更低，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1、表2。

表1 兩組患者胃食管反流的發(fā)生頻率對比

表2 兩組患者胃食管反流的癥狀嚴(yán)重程度對比

3 討論

早期食管癌的主要治療手段是手術(shù)治療，但由于手術(shù)治療對患者造成一定創(chuàng)傷以及破壞食管、胃正常解剖結(jié)構(gòu)等因素［7］，導(dǎo)致患者術(shù)后比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，胃食管反流是常見的并發(fā)癥之一，直接影響術(shù)后患者的治療效果及生活質(zhì)量［8］。本次研究中發(fā)現(xiàn)，在出院后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)有效呼吸訓(xùn)練后胃食管反流的發(fā)生頻率、癥狀嚴(yán)重程度與對照組患者胃食管反流的發(fā)生頻率、癥狀嚴(yán)重程度沒有明顯的差異。說明：經(jīng)過短時(shí)間的呼吸訓(xùn)練，尚未達(dá)到有效緩解胃食管反流的作用。但是，在出院后半年和出院后一年，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)有效呼吸訓(xùn)練后胃食管反流的發(fā)生頻率、癥狀嚴(yán)重程度與對照組患者胃食管反流的發(fā)生頻率、癥狀嚴(yán)重程度存在明顯的差異，出院后一年的差異大于出院后半年，說明：隨著有效呼吸訓(xùn)練時(shí)間的延長，患者胃食管反流的癥狀不斷減輕。這充分證實(shí)了有效呼吸訓(xùn)練在食管癌患者術(shù)后胃食管反流中的應(yīng)用效果顯著。所以，有效呼吸訓(xùn)練不僅可以降低食管癌患者術(shù)后胃食管反流的發(fā)生頻率，而且還可以有效減輕并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，在食管癌患者術(shù)后發(fā)生胃食管反流患者的治療中具有重要意義，值得更好地推廣應(yīng)用。