許 瑩 宋文娟 黃秋杏 廖慧晶 畢 煜

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程是高職高專護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程體系中的一門專業(yè)基礎(chǔ)核心課程，其主要任務(wù)是在整體護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，使學(xué)生具有較強(qiáng)的護(hù)理實(shí)踐技能及必備的護(hù)理基本理論和基本知識，能運(yùn)用所學(xué)理論知識和技能為護(hù)理對象服務(wù)，幫助護(hù)理對象滿足生理、心理和治療需要。這就要求學(xué)生不僅是機(jī)械性地完成操作，更要求在操作過程中注重與病人的溝通交流，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷。但是在傳統(tǒng)的課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作對象是沒有情感及反應(yīng)的塑料模擬假人，模擬假人既無法對學(xué)生的操作過程中及完成操作的質(zhì)量優(yōu)劣做出反應(yīng)，也無法與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，不利于對學(xué)生職業(yè)綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能以復(fù)制方式準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題的正常人。情景模擬教學(xué)是通過設(shè)置一種逼真的工作場景和管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面工作能力和水平的教學(xué)模式［1］。本課題組根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)大綱的要求，通過科學(xué)設(shè)計(jì)把標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“學(xué)院”）2018級護(hù)理專業(yè)（共8個班）、助產(chǎn)專業(yè)（共2個班）學(xué)生為研究對象。采用隨機(jī)抽樣法抽取2018級護(hù)理專業(yè)其中3個班、助產(chǎn)專業(yè)其中1個班共257名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理專業(yè)另3個班、助產(chǎn)專業(yè)另1個班共258名學(xué)生為對照組。兩組學(xué)生均為全國統(tǒng)一招生的學(xué)生。經(jīng)比較，兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績、已學(xué)課程的課程成績等均無顯著差異（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程第一學(xué)期的教學(xué)中，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即課堂理論教學(xué)—實(shí)訓(xùn)教學(xué)（學(xué)生使用模擬假人進(jìn)行操作練習(xí)）—課程考核。實(shí)驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情景模擬教學(xué)法，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)案例 根據(jù)本課程教學(xué)大綱及第一學(xué)期教學(xué)內(nèi)容的安排，通過查閱標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬案例應(yīng)用的出版書刊、論文著作，同時咨詢、采訪廣州市三甲醫(yī)院工作的臨床護(hù)理專家以掌握真實(shí)的臨床案例資料，課題組成員討論設(shè)計(jì)出可應(yīng)用于本課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的10個標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理情景模擬案例（包括入院護(hù)理、生命體征的測量、臥床病人更單、生活護(hù)理等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的情景案例）。設(shè)計(jì)后的標(biāo)準(zhǔn)案例再提交給臨床護(hù)理專家進(jìn)行審核，根據(jù)專家意見進(jìn)行修改、完善。

1.2.2 組建及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì) 在學(xué)生自愿報名的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻(xiàn)建立選拔標(biāo)準(zhǔn)對報名者進(jìn)行考核、篩選，最終建立了以學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patient，SSP）為主，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teacher Standardized Patient，TSP）為輔的標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì)［2］。課題組制訂標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)大綱，對標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施為期1個月的培訓(xùn)，并在正式應(yīng)用至課程教學(xué)前，由臨床護(hù)理專家和本課題組成員統(tǒng)一對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬情景考核，以及時發(fā)現(xiàn)演示過程中存在問題并在考核結(jié)束后進(jìn)行加強(qiáng)輔導(dǎo)。

1.2.3 實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用 在實(shí)施前，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生已通過課堂理論教學(xué)掌握了相關(guān)理論知識及護(hù)理技能，并在課堂后使用塑料模擬假人進(jìn)行相關(guān)操作項(xiàng)目的技能練習(xí)。在實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)中，經(jīng)過培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)案例劇本演示出各種操作項(xiàng)目的臨床護(hù)理情景，如疑有呼吸道傳染病的病人辦理入院、新入院病人測量生命體征、腦血管意外后肢體癱瘓的老人實(shí)施床上擦浴、術(shù)后留置多條引流管的臥床病人實(shí)施更單等。學(xué)生以小組為單位分別由小組其中一位成員為代表在課堂上演示如何對該案例的病人實(shí)施操作項(xiàng)目。在操作過程中，要求對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行必要的溝通交流，應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)化病人的各種反應(yīng)或提問。在演示過程中，授課教師及其他學(xué)生觀摩其演示，并及時做好記錄。在各組的學(xué)生代表均演示結(jié)束后，授課教師組織進(jìn)行點(diǎn)評：首先，由每個小組的成員評價小組代表在演示中的表現(xiàn)及存在問題。然后，由標(biāo)準(zhǔn)化病人以病人的身份對學(xué)生在情景演示中的表現(xiàn)給予反饋和評價。最后，由授課教師對各組學(xué)生的演示進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)，必要時，可與標(biāo)準(zhǔn)化病人合作演示規(guī)范的情景處理流程與方法，使學(xué)生領(lǐng)悟、理解并反思操作過程中存在的問題。

1.3 效果評價

1.3.1 課程操作考核成績 通過比較實(shí)驗(yàn)組及對照組的課程操作考核成績以客觀地評價實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。操作考核采取個人情景案例考核方式，即：操作考核時，要求每個學(xué)生根據(jù)案例所提供的情景，單獨(dú)完成由2個操作項(xiàng)目組合形成的護(hù)理任務(wù)。監(jiān)考教師主要從案例判斷、溝通交流、操作程序、操作效果4個方面進(jìn)行評分，滿分為100分。

1.3.2 學(xué)生評價的問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷來調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對本課程中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情景模擬教學(xué)法的效果評價。調(diào)查問卷共包括16個條目以及學(xué)生對此種教學(xué)方法的意見或建議，每個條目的選項(xiàng)采用Likert5級評分法，即非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以平均值及標(biāo)準(zhǔn)差來表示。采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)來表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生操作考核成績的比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作考核成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組操作考核成績比較（分，±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組操作考核成績比較（分，±s）

對照組實(shí)驗(yàn)組人數(shù)（n）258 257操作考核成績81.25±5.36 83.74±5.09 t值4.26 P值＜0.01

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用評價調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，257名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中占91.4%以上者均對調(diào)查表的16個條目表示同意或非常同意，詳見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的調(diào)查問卷結(jié)果（n=257，%）

3 討論

3.1 有利于提高實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)氛圍和教學(xué)效果

在傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課堂中，學(xué)生只能在沒有情感及反應(yīng)的塑料模擬假人上進(jìn)行重復(fù)機(jī)械的操作，課堂氣氛枯燥沉悶，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性降低。通過把標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用至實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)中，為學(xué)生提供更貼合臨床實(shí)際護(hù)理工作的仿真情景和模擬病人，以直觀、生動、形象的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課堂中的參與度和熱情得到了提高。同時，由于學(xué)生在對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行護(hù)理操作時，需要真正、主動向標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行操作目的和注意事項(xiàng)的解釋，回答標(biāo)準(zhǔn)化病人的提問；若學(xué)生在操作過程中存在操作錯誤或不當(dāng)?shù)沫h(huán)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)化病人可相應(yīng)地作出不滿等反應(yīng)。這個過程中可促使學(xué)生在操作中主動思考每一個步驟的方法和意義，將理論和實(shí)踐相結(jié)合，加深對相關(guān)理論知識、操作技能要點(diǎn)及注意事項(xiàng)的理解和掌握，從而強(qiáng)化學(xué)生的操作技能能力，提高實(shí)訓(xùn)課堂的教學(xué)效果。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作考核成績高于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作技能能力得到了提升。

3.2 有利于提高整體護(hù)理思維能力

整體護(hù)理是一種以人為中心，視人為生物、心理、社會多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體，以滿足人身心需要、恢復(fù)健康為目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，實(shí)施系統(tǒng)、計(jì)劃、全面護(hù)理的護(hù)理思想和護(hù)理實(shí)踐活動［3］。這就要求護(hù)士在為病人提供護(hù)理服務(wù)時，不僅要關(guān)注病人的生理改變，而且還要同時關(guān)注其心理、社會、精神方面的改變，并按護(hù)理程序來解決這些問題。但是傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課堂無法提供仿真的案例情景，作為實(shí)訓(xùn)對象的塑料模擬假人也無法作出情感及反應(yīng)，不利于對學(xué)生整體護(hù)理思維能力的培養(yǎng)。通過把標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用至護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)中，向?qū)W生提供標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理情景案例，可促使學(xué)生通過分析病例，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行包括生理、心理、精神等多方面的護(hù)理評估，找出標(biāo)準(zhǔn)化病人存在的護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，最終從標(biāo)準(zhǔn)化病人作出的真實(shí)反應(yīng)等各方面進(jìn)行護(hù)理評價，從而鍛煉學(xué)生的整體護(hù)理思維能力。

3.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)綜合素質(zhì)能力

有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評估、精神科護(hù)理等課程中的應(yīng)用能提高學(xué)生的分析、解決問題的能力，提高應(yīng)變能力及語言溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷及職業(yè)責(zé)任感等［4-5］。而本研究結(jié)果也顯示，占91.4%以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)訓(xùn)課堂中應(yīng)用此種教學(xué)方法有助于培養(yǎng)職業(yè)綜合素質(zhì)能力尤其是溝通交流能力及人文關(guān)懷意識。標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用可避免了學(xué)生“啞巴”操作的現(xiàn)象，提供與仿真病人進(jìn)行交流互動的機(jī)會，有利于鍛煉學(xué)生的溝通交流能力。而人文關(guān)懷更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)。但是有調(diào)查顯示，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校對于護(hù)理人才的教育都注重科學(xué)理論知識和操作技能的教授，對于人文素養(yǎng)的關(guān)注較少［6］。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情景模擬教學(xué)法，授課教師通過設(shè)計(jì)各種臨床案例，讓學(xué)生面對不同社會背景、經(jīng)濟(jì)背景、心理素質(zhì)、疾病、年齡的標(biāo)準(zhǔn)化病人，加深學(xué)生對以病人為中心的護(hù)理理念的理解。通過操作過程中標(biāo)準(zhǔn)化病人的反應(yīng)及操作結(jié)束后標(biāo)準(zhǔn)化病人以病人的身份對學(xué)生在情景演示中的表現(xiàn)作出的反饋和評價，可促使學(xué)生站在病人的角度思考問題，體會病人的感受，從而培養(yǎng)愛傷觀念及人文關(guān)懷意識。

4 總 結(jié)

隨著生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情景模擬教學(xué)法，能改善傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)中呆板機(jī)械的操作練習(xí)的缺陷，為學(xué)生提供貼合臨床實(shí)際工作的仿真情景及模擬病人，讓學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)早期便能了解護(hù)士工作環(huán)境及護(hù)理工作內(nèi)容，把理論知識和實(shí)踐技能相結(jié)合，不僅能提高操作技能水平，強(qiáng)化整體護(hù)理思維能力，同時注重培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流、人文關(guān)懷等綜合職業(yè)素質(zhì)能力，對提高課程的教學(xué)效果起到重要的作用。但是，在實(shí)施中還存在以下不足：包括由于技術(shù)道具的欠缺，標(biāo)準(zhǔn)化病人未能演示某些疾病的典型陽性體征，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的流失問題。這些有待進(jìn)一步研究與完善。