繆世維，徐俊杰

（南通市第三人民醫(yī)院口腔科，江蘇226001）

安氏Ⅲ類錯牙合是我國兒童常見的錯牙合畸形，中華口腔醫(yī)學(xué)會2000年調(diào)查結(jié)果顯示，國人中安氏Ⅲ類錯牙合畸形發(fā)病率乳牙期為14.94%，替牙期為9.65%，恒牙期為14.98%[1]，早期矯治十分重要。本文收集2017年1月—2019年12月來我院就診的33例乳牙期前牙反牙合患兒，比較前方牽引與雙曲舌簧頜墊的治療效果，為臨床治療方法選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乳牙期前牙反牙合患兒33例，按矯治方法不同分為前方牽引組18例和舌簧頜墊組15例。前方牽引組中男性8例，女性10例，年齡4～7歲，平均5.4歲；舌簧頜墊組中男性7例，女性8例，年齡4～7歲，平均5.2歲。所有患兒呈凹面型，前牙反牙合，上頜骨發(fā)育不足，全身健康狀況良好，無口腔正畸治療病史。

1.2 矯治方法

1.2.1 前方牽引組：采用Delaire面具前方牽引矯治。頜墊高度以解除前牙鎖結(jié)為準(zhǔn)?？谕獠考殡p桿可調(diào)式前方牽引器（長沙天美齒科器材有限公司），采用彈性橡皮圈牽引，牽引方向從尖牙近中向前或前下約 30°。每側(cè)牽引力300～500 g，每天牽引12 h以上，療程2～4個月。

1.2.2 舌簧頜墊組：采用雙曲舌簧頜墊矯治器矯治。在上頜所有萌出的后牙上制作解剖式頜墊，厚度以能使前牙反牙合打開為度。在反牙合前牙舌側(cè)使用0.4 mm或0.45 mm不銹鋼絲彎制雙曲舌簧，舌簧平面與牙長軸垂直?；純好扛?～3周復(fù)診加力，通過打開舌簧0.5～1 mm，戴入后對上前牙施加矯治力。治療期間患者全天佩戴矯治器，包括進(jìn)食時，療程3～6個月。

1.3 頭影測量方法 患兒治療前后攝頭顱側(cè)位片，測量蝶鞍點(diǎn)（S）、鼻根點(diǎn)（N）、前鼻棘點(diǎn)（ANS）、后鼻棘點(diǎn)（PNS）、上齒槽坐點(diǎn)（A）、下齒槽坐點(diǎn)（B）、耳點(diǎn)（P）和眶點(diǎn)（or）。以SN平面為基準(zhǔn)平面，采用UCEPH測量軟件，測量（1）SNA：蝶鞍點(diǎn)、鼻根點(diǎn)連線（SN）與鼻根點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)連線（SA）的夾角；（2）SNB：蝶鞍點(diǎn)、鼻根點(diǎn)連線（SN）與鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)連線（NB）的夾角；（3）ANB：SNA 角與 SNB 角之差；（4）Wits值：分別從上、下齒槽座點(diǎn)AB向功能性牙合平面做垂線，兩垂足分別為Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)，測量Ao點(diǎn)與Bo點(diǎn)間的距離。（5）N-per to A：N點(diǎn)做FH平面垂線，測量上齒槽座點(diǎn)到該垂線垂直距離。（6）上頜體長度（ANS-PNS）：測量前鼻棘之尖與硬腭后部骨棘之尖距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以xˉ±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 前方牽引治療效果 前方牽引組治療2～4個月，平均3個月。治療后前牙反牙合得以糾正，磨牙為中性關(guān)系，SNA、ANB增大，SNB減小，Wits值及N-per to A增大，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 舌簧頜墊治療效果 舌簧頜墊組治療3～6個月，平均4個月。治療后前牙反牙合得以改善，SNA、ANB增大，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后頭影測量結(jié)果比較

3 討 論

安氏Ⅲ類錯牙合發(fā)病率較高，治療難度大，療程長，若不及時矯治對患者口腔功能、顏面美觀和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。遺傳因素和外界環(huán)境因素是造成乳牙期前牙反牙合的兩大因素[2]。乳牙期骨結(jié)構(gòu)有較好的纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)換率和生物彈性，為軟硬組織改建提供生物基礎(chǔ)。乳牙反牙合最佳矯治年齡為3～5歲，此時骨組織可塑性強(qiáng)，骨縫尚未骨性聯(lián)合，受矯治力后容易發(fā)生改變，施力牽引時上頜骨前移量大，而上牙列前移量少，年齡越小牽引效果越佳[3]。乳牙反牙合若不矯正，很可能發(fā)展成恒前牙反牙合。本研究結(jié)果顯示，前方牽引組矯治后SNA角和ANB角分別增至80.4°±1.46°和 3.44°±1.28°，N-per to A 增至 0.30±2.99 mm，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；舌簧頜墊組矯治后SNA角和ANB角分別增至 80.62°±2.59°和0.89°±2.51°，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組上頜長度（ANSPNS）治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），前方牽引的上頜骨前移量大于舌簧頜墊組。表明舌簧頜墊矯治器和前方牽引矯治器均能改善上前牙的覆蓋關(guān)系，但前者通過改變上前牙唇傾度實現(xiàn)，但不能改善上下頜骨間的關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，前方牽引器能刺激上頜骨生長發(fā)育，改變骨骼生長方向,進(jìn)而改變患者上下頜骨關(guān)系[4-6]。本研究中前方牽引組治療后Wits值和N-per to A增大，與治療前的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述觀點(diǎn)相符。本研究選擇4～7歲患兒進(jìn)行早期矯治，成年后需做雙頜手術(shù)者可能只需下頜手術(shù)，甚至可以避免手術(shù)[7]。總之，采用面具式前方牽引器進(jìn)行乳牙期前牙反牙合矯正，能更有效促進(jìn)上頜骨生長發(fā)育，改變骨骼生長方向，進(jìn)而改變上下頜骨的關(guān)系，從而有效改善患者面中部飽滿度。