徐銘莉

（南通市紫瑯醫(yī)院康復(fù)病區(qū)，江蘇226007）

我國阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）患600～800萬人，占球AD患者25%，是導(dǎo)致老年人精神殘疾的重要原因[1-2]。該病病因尚未明了，難以治愈，及早進行有效護理干預(yù)對AD患者的康復(fù)具有積極的意義。有效的護理干預(yù)可提高AD患者的認(rèn)知功能和生活自理能力[3]。本文選擇2017年1月—2019年6月我院康復(fù)病區(qū)診治的AD患者60例，觀察實施延續(xù)性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 AD住院患者60例，隨機分為延續(xù)護理組及常規(guī)護理組各30例。延續(xù)護理組中男性17例，女性13例；平均年齡80.42±6.27歲，病程4.15±1.27年；ADL 評分 56.35±8.87分，MMSE 評分21.60±3.54分。常規(guī)護理組中男性16例，女性14例；平均年齡 81.04±5.98 歲，病程 4.33±1.30 年；ADL評分55.93±9.01分，MMSE 評分 20.75±3.66分。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情較穩(wěn)定，無意識障礙；（2）3 個月內(nèi)未使用過精神活性藥物；（3）患者及家屬知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法 常規(guī)護理組：采用常規(guī)住院護理及出院指導(dǎo)。延續(xù)護理組：在常規(guī)擴理組基礎(chǔ)上進行12個月的延續(xù)性護理。

1.2.1 組建延續(xù)性護理小組：由科室護士長組建延續(xù)性護理小組，選擇專業(yè)技能強、護理經(jīng)驗豐富、綜合素養(yǎng)高的護師作為小組組員。小組人員通過專家授課、自學(xué)視頻及教材等方法接受AD康復(fù)干預(yù)及延續(xù)性護理培訓(xùn)。

1.2.2 建立患者健康檔案：檔案包括患者病史、基本信息、家庭情況等信息，在患者病情穩(wěn)定后與患者及其家屬溝通，確定后續(xù)治療方案，告知積極配合護理干預(yù)的重要性，以保證延續(xù)性護理的順利實施。

1.2.3 開展多模式延續(xù)指導(dǎo)：（1）電話隨訪：每2周電話訪問1次，達到提醒與監(jiān)督的目的，就近期家庭照護效果進行分析并及時反饋。（2）家庭隨訪：每個月進行家庭回訪，主要就患者目前病情發(fā)展、遇到的困難、有無康復(fù)訓(xùn)練等與患者及家屬溝通。（3）網(wǎng)絡(luò)隨訪：搭建微信、QQ等信息化平臺，患者及家屬利用視頻、圖片、文字等方式進行病情反饋，醫(yī)護人員保證工作日8h在線，及時處理相關(guān)情況。（4）健康講座：每季度開展健康講座，主要宣教康復(fù)訓(xùn)練技巧、心理疏導(dǎo)、用藥知識、疾病知識及緊急處理措施等。

1.2.4 完善康復(fù)干預(yù)內(nèi)容：（1）健康宣教：對陪護家屬進行AD健康知識宣傳，使其了解和掌握陪護期間要掌握的知識和內(nèi)容。（2）認(rèn)知干預(yù)：隨著疾病進展，患者認(rèn)知能力會不斷降低。囑家屬多與患者溝通，直呼患者姓名，幫助患者回憶往事，播放患者喜愛的節(jié)目，向患者介紹熟悉的人和事物，鼓勵患者進行戶外運動，接觸周遭環(huán)境，以通過強化刺激改善認(rèn)知能力。（3）日常生活自理能力干預(yù)：結(jié)合患者生活自理能力制定合理、規(guī)范專項訓(xùn)練，鼓勵其獨立完成洗刷、鋪床疊被、換洗衣服以及修剪指甲等基本活動。定期開展一些簡單活動，如閱讀、識圖、數(shù)字計算等，以刺激患者大腦功能，增強活躍性。鼓勵患者融入人群，引導(dǎo)其參加集體性活動。（4）心理干預(yù)：與患者進行積極溝通，耐心傾聽患者主訴，解答患者問題。護理時要注意態(tài)度樂觀積極，鼓勵和肯定患者的進步，促使患者身心愉悅，避免產(chǎn)生負(fù)面情緒。與患者家屬做好溝通，告知需要注意的各項事宜，為患者提供必要的家庭支持。（5）安全護理指導(dǎo)：叮囑家屬不要讓患者單獨出行，讓患者遠離火源、電源、熱水、尖銳器物等危險源。（6）用藥護理：AD患者大多需長期服藥，但由于記憶力減退經(jīng)常會忘記服藥、吃錯劑量、重復(fù)服用或服錯藥等狀況，照護者應(yīng)全程看護老人服藥，確保服藥安全。

1.3 觀察指標(biāo) （1）日常生活能力量表（ADL），包括洗衣、做家務(wù)、打電話等工具性生活能力，行走、穿衣、進食等軀體生活能力，共含五個評價維度合計29個條目，均采用5級評分法，總分為100分，評價分值與生活質(zhì)量呈正比[4]。（2）簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）包括時間及地點定向力、語言、理解力等共11個條目，共含30個問題，分值范圍0～30分，評價分值與智能水平呈正比[5]。（3）意外事件發(fā)生情況。（4）護理滿意評分，從服務(wù)態(tài)度、護理水平、健康教育、護理內(nèi)容、人員素質(zhì)5方面評價，每項20分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以xˉ±s表示，采用成組設(shè)計兩樣本比較的t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施延續(xù)護理12個月，延續(xù)護理組ADL、MMSE及護理滿意評分高于常規(guī)護理組（P＜0.05），意外事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院后不同護理效果比較

3 討 論

AD為慢性漸進性疾病，主要臨床表現(xiàn)為判斷力、記憶力、自理能力和語言功能均隨著病情的加重而降低，若不及時給予有效的治療與護理，隨著疾病進展，患者認(rèn)知、行為能力會出現(xiàn)明顯退化，該病屬于進行性精神衰退性疾病，難以治愈，積極尋求有效的護理對策改善患者生活質(zhì)量，提高患者康復(fù)效果十分重要。以往為AD患者實施護理主要為院內(nèi)護理，能夠取得較好效果，可改善和控制患者癥狀，但對于AD患者出院后的護理干預(yù)較少[6]，患者家屬護理效果和專業(yè)醫(yī)護人員的護理效果存在較大的差異，導(dǎo)致患者出院后得不到高質(zhì)量的護理，使得病癥極易出現(xiàn)反復(fù)甚至是惡化的情況。因此，出院后繼續(xù)接受護理仍然是患者恢復(fù)或保持身體健康的的重要輔助措施[7]。

延續(xù)護理是近年來新興一種新型護理模式，作為醫(yī)院護理的延伸，是對醫(yī)院及社會資源的有利整合，該項護理手段強調(diào)醫(yī)院—家庭護理，通過認(rèn)知、心理及行為護理干預(yù)等方面來釋放患者的潛力，結(jié)合患者具體病情，整合現(xiàn)有資源，有針對性的開展心理護理、認(rèn)知、行為干預(yù)[8]，進而延緩其病情發(fā)展，對康復(fù)產(chǎn)生積極的影響，本文延續(xù)護理組患者則予以延續(xù)性護理干預(yù)：①組建延續(xù)性護理小組，培訓(xùn)護理人員，確保開展有序護理；②建立健康檔案，能夠針對患者不同病情，實施不同護理方法；③在實際應(yīng)用中通過電話隨訪、家庭隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪開展健康講座等方式，掌握一段時間內(nèi)患者的恢復(fù)情況，再給予針對性的康復(fù)指導(dǎo)，糾正不良的家庭護理行為，提高患者的配合度，最終促進病情轉(zhuǎn)歸[9]。④完善護理內(nèi)容，主要是通過對患者的心理、認(rèn)知狀況進行反復(fù)的干預(yù)與強化，進而最大限度調(diào)動患者的機體潛能，使其在謹(jǐn)遵醫(yī)囑的同時，加強認(rèn)知方面的鍛煉，有效保障患者康復(fù)效果[10]。結(jié)果實施延續(xù)護理12個月，延續(xù)護理組 ADL 59.78±10.24 分、MMSE 23.04±3.71 分、護理滿意評分98.26±1.02分高于常規(guī)護理組的53.28±11.25分、20.24±3.57分、94.12±2.87分（P＜0.05），意外事件3.33%少于常規(guī)護理組22.67%（P＜0.05）。

綜上所述，對AD患者實施延續(xù)性護理，可以明顯減緩患者認(rèn)知功能、生活自理能力進行性下降，減輕患者和家人的精神與經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，擬今后在臨床工作中進一步探究。