李慧艷 羅明瑞

(河南省三門峽市中醫(yī)院,472000)

58例骨盆骨折患者的護(hù)理體會(huì)

李慧艷 羅明瑞

(河南省三門峽市中醫(yī)院,472000)

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的損傷,多見于交通事故、塌方、砸傷等。多由直接暴力擠壓骨盆所致。常合并膀胱、尿道、直腸及髂內(nèi)外動(dòng)靜脈損傷,最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克。其損傷類型復(fù)雜,病情急,變化快,并發(fā)癥多,所以護(hù)理難度大。本院于2014年1月1日～6月30日共收治此類患者58例,通過精心護(hù)理,無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。

一般資料

本組患者58例,男43例,女15例;年齡23～62歲;骨盆邊緣骨折14例,骨盆環(huán)骨折44例;其中合并尿道損傷18例,腹膜后血腫5例,合并其他部位骨折6例。2例經(jīng)搶救無效死亡,余56例均治愈出院。

護(hù)理措施

1.嚴(yán)密觀察病情,每半小時(shí)至1小時(shí)測量一次生命體征。

2.迅速建立兩條或兩條以上靜脈通路,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,防止休克進(jìn)展。1h內(nèi)輸入5%葡萄糖鹽水1500～2000mL和低分子右旋糖酐500mL,根據(jù)病情必要時(shí)輸入同型全血或血漿。

3.盡快控制活動(dòng)性出血,可根據(jù)病情采取不同的止血措施,同時(shí)嚴(yán)密觀察止血效果。如有再出血趨勢立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施,必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)行手術(shù)止血。

4.密切觀察患者有無腹痛或腹痛加劇或急性腹膜炎癥狀。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動(dòng)減弱等腹膜刺激癥狀為腹膜后血腫。如出現(xiàn)下腹部腫脹、壓痛、腹肌緊張,排尿困難,導(dǎo)尿時(shí)未見尿液流出或僅有少量血液等為膀胱破裂癥狀。如下腹部疼痛,里急后重感,或有發(fā)熱,白細(xì)胞增高為直腸損傷癥狀。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。

5.骨盆懸吊牽引者,吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜。床頭交接班,每班密切觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況,維持牽引外展功能位。同時(shí)預(yù)防足下垂及鋼針針眼感染,每日用75%酒精消毒,每日2次,保持牽引針眼干燥、清潔。使用便器時(shí),不要解掉吊帶,可用便器放于托帶與臀部中間,大小便污染時(shí)要及時(shí)更換。雙下肢牽引時(shí),要置雙下肢外展位,不能僅牽一側(cè),使骨盆傾斜,容易造成下肢內(nèi)收畸形,影響走路功能。

6.注意觀察尿液的性質(zhì)、尿量、顏色,并保持通暢,導(dǎo)尿管每周更換1次,每周更換引流袋1～2次,每日用0.9%生理鹽水500mL加慶大霉素8萬U膀胱沖洗,每日2次,始終保持尿道口清潔及尿管通暢,以免逆行感染。尿道損傷愈合后,積極訓(xùn)練患者自行排尿。

7.患者長期臥床,易發(fā)生墜積性肺炎,應(yīng)保持呼吸道通暢,每2～3h翻身、叩背1次,鼓勵(lì)患者咳嗽,咳痰并給予祛痰藥,必要時(shí)霧化吸入,每日2次,每日開窗通風(fēng)2次,每次15～20min,調(diào)節(jié)室溫20～22°C,濕度50%～60%。每日飲水2000mL。

8.保持床單位的清潔、平整。向患者及家屬講解皮膚護(hù)理的重要性,防止受壓部位發(fā)生褥瘡,并建立皮膚翻身卡,床頭交接班,每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處,或用氣圈墊骨隆突處。大小便后要用溫水及時(shí)擦洗。

9.保持大便通暢:骨盆骨折后的患者由于臥床和骨折內(nèi)出血血腫刺激后腹膜,致植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)便秘、腹脹、納呆,應(yīng)鼓勵(lì)傷員多喝開水,多食水果、蔬菜,保證足夠的粗纖維飲食,同時(shí)每天做腹部按摩。促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸內(nèi)容物移動(dòng),必要時(shí)給番瀉葉作茶飲或口服果導(dǎo)片以通便。

10.心理護(hù)理:患者因突發(fā)致傷致軀體的強(qiáng)烈疼痛及功能障礙,造成患者極大的心理恐懼感,擔(dān)心生命危險(xiǎn)及殘疾。應(yīng)積極消除傷員思想顧慮,鼓勵(lì)傷員積極配合治療,使其早日康復(fù)。

11.康復(fù)護(hù)理:功能鍛煉能改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合及肢體功能康復(fù)。正確的功能鍛煉可矯正復(fù)位后的殘余畸形。在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)患者做肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉按摩等。應(yīng)遵循由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),由床上到床下,先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)原則。在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行合理有效的功能鍛煉,以早日康復(fù)。

2014-11-02)