文/陳潔蓮

在長期照護(hù)保險(xiǎn)制度體系中，長期照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)作為制度試點(diǎn)的載體，其提供的照護(hù)服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系失能人員的生活質(zhì)量和對政策的信賴指數(shù)。

2017 年7 月，成都市正式啟動(dòng)長期照護(hù)保險(xiǎn)（以下簡稱“長照險(xiǎn)”）制度，開始著力構(gòu)建契合市情、多元籌資、精細(xì)管理、社商合作的長照險(xiǎn)制度體系。截至2020 年6 月，長照險(xiǎn)制度覆蓋全市參保人員859.87 萬人，共有2.68 萬名失能人員享受長照險(xiǎn)待遇。成都市青白江區(qū)自啟動(dòng)試點(diǎn)工作以來，從提升照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范可持續(xù)運(yùn)行入手，探索照護(hù)機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理模式。

長照險(xiǎn)協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管現(xiàn)狀

青白江區(qū)按照自主申請、合理布局、規(guī)范管理的原則在區(qū)內(nèi)確定了3 家協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)類型包括醫(yī)院、護(hù)理中心和養(yǎng)老院。截至2020 年10 月，全區(qū)已有641 名失能人員享受長照險(xiǎn)待遇1260 萬元，其中機(jī)構(gòu)照護(hù)人員共80 人，占全區(qū)長照險(xiǎn)失能人數(shù)的12.50%，共撥付待遇131.65 萬元。

青白江區(qū)醫(yī)保管理部門通過委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展長照險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和日常管理，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與照護(hù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議確定雙方權(quán)責(zé)，區(qū)醫(yī)保管理部門對長照險(xiǎn)各環(huán)節(jié)實(shí)施過程監(jiān)督形成閉環(huán)管理。在轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)的管理制度，量化服務(wù)包和服務(wù)質(zhì)量，要求照護(hù)機(jī)構(gòu)及人員嚴(yán)格執(zhí)行照護(hù)計(jì)劃。嚴(yán)格督查照護(hù)機(jī)構(gòu)與失能人員的結(jié)算費(fèi)用，對照護(hù)機(jī)構(gòu)開展日常巡查，實(shí)行照護(hù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出動(dòng)態(tài)管理，確?；鹗褂眯?。2018 年以來，青白江區(qū)內(nèi)3 家協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)考核分?jǐn)?shù)均在95 分以上，高于歷年全市照護(hù)機(jī)構(gòu)考核平均分90 分。

長照險(xiǎn)協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)存在的短板

照護(hù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營資金和自身管理存在困難。青白江區(qū)內(nèi)3 家照護(hù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營模式主要是自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和部分政府補(bǔ)貼，機(jī)構(gòu)存在運(yùn)行壓力和困難，主要包括資金困難、缺少專業(yè)人才、照護(hù)員不足、失能人員入住率低等。政府補(bǔ)貼主要是床位補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼、建設(shè)補(bǔ)貼等，對從業(yè)人員無激勵(lì)政策。同時(shí)，機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏有效的考評機(jī)制，導(dǎo)致規(guī)章制度執(zhí)行不到位。2021 年城鄉(xiāng)居民參保人員納入長照險(xiǎn)保障范圍后，也存在照護(hù)需求與專業(yè)照護(hù)人員不足的矛盾。

照護(hù)機(jī)構(gòu)人員專業(yè)化程度不高。區(qū)內(nèi)3 家照護(hù)機(jī)構(gòu)管理人員和照護(hù)人員專業(yè)化水平較低，管理人員無法根據(jù)不同失能人員的需求給予特殊關(guān)照，照護(hù)服務(wù)停留在“失能照料”，欠缺“功能恢復(fù)”。同時(shí)照護(hù)人員文化程度普遍偏低，3 家照護(hù)機(jī)構(gòu)照護(hù)人員中，小學(xué)文化程度占45.1%、初中（中專）占45.1%。

照護(hù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營缺乏創(chuàng)新特色。區(qū)內(nèi)3 家照護(hù)機(jī)構(gòu)目前提供的服務(wù)都是基礎(chǔ)性的，即16 項(xiàng)基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目和20 項(xiàng)社會(huì)支持類照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，沒有結(jié)合自身特色和失能人員需求創(chuàng)新提供特色照護(hù)項(xiàng)目，對照護(hù)機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展缺乏全面謀劃，不利于構(gòu)建“康養(yǎng)、醫(yī)療、照護(hù)”一體化產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。

提升照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的對策和建議

加強(qiáng)對機(jī)構(gòu)照護(hù)的宣傳力度。目前，區(qū)內(nèi)大部分失能人員選擇居家照護(hù)，照護(hù)水平普遍較低。照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大其照護(hù)專業(yè)化、系統(tǒng)化的宣傳力度，引導(dǎo)失能人員及家屬轉(zhuǎn)變觀念，讓更多失能人員選擇到照護(hù)機(jī)構(gòu)享受專業(yè)照護(hù)服務(wù)。

推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”照護(hù)機(jī)構(gòu)模式。照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足多層次失能人員的需求，形成“醫(yī)療+康養(yǎng)+照護(hù)”的綜合性服務(wù)模式，推進(jìn)照護(hù)質(zhì)量管理、照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理、照護(hù)技能培訓(xùn)等方面的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。

促進(jìn)高素質(zhì)的照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵(lì)高校和職業(yè)學(xué)校設(shè)置與照護(hù)服務(wù)業(yè)相關(guān)的專業(yè)。加強(qiáng)對照護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，建立以重度失能人員的專業(yè)化照護(hù)需求為著力點(diǎn)，以提高照護(hù)人員的醫(yī)療化照護(hù)水平為重點(diǎn)，注重培訓(xùn)效果與實(shí)際運(yùn)用的培訓(xùn)體系。引進(jìn)老年醫(yī)學(xué)、保健、康復(fù)、營養(yǎng)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理等學(xué)科專業(yè)人員，提升照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。

運(yùn)用信息技術(shù)推動(dòng)照護(hù)服務(wù)提升。深化“互聯(lián)網(wǎng)+照護(hù)服務(wù)”理念，加強(qiáng)信息技術(shù)和產(chǎn)品在照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。通過信息化管理，提高醫(yī)保管理部門和委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對照護(hù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管效能；通過信息技術(shù)搭建委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、失能人員及家屬、照護(hù)機(jī)構(gòu)共享的信息平臺，提供個(gè)性化線上服務(wù)、培訓(xùn)以及照護(hù)情況反饋等，為失能人員提供零距離、零遺漏、全覆蓋的照護(hù)服務(wù)。