張敏，嚴(yán)俊平，張磊昌

1.上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江西 上饒 334100；2.江西省中醫(yī)院肛腸科，南昌 330006

中醫(yī)學(xué)將痔瘡歸屬于“痔”［1］，治療上多采用中藥局部熏蒸以達到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的目的。近年來相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［2］，中醫(yī)熏蒸療法聯(lián)合肛腸手術(shù)應(yīng)用在混合痔中可有效降低患者疼痛及創(chuàng)面愈合時間。本試驗研究中藥熏洗輔助手術(shù)對混合痔患者疼痛及創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將2017 年3 月—2019 年3 月本院收治的86 例混合痔患者分為觀察組和對照組，每組43 例。觀察組男24 例、女19 例，年齡18～63 歲，平均（45.11±5.70）歲，病程1～10年，平均（5.43±2.16）年；對照組男27 例、女16 例，年齡19～65 歲，平均（46.10±4.80）歲，病程1～11年，平均（5.26±2.33）年。兩組上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均行自動痔瘡套扎術(shù)+外痔切除術(shù)。術(shù)前開塞露排空大便，清潔肛管及直腸下端。麻醉，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備消毒后連接自動彈力線痔瘡套扎器和負(fù)壓吸引器，檢查密封度。擴肛，將涂抹潤滑劑的透明肛窺器置入肛管后檢查直腸下端及肛管內(nèi)周圍情況，確定齒狀線后利用肛窺器暴露手術(shù)區(qū)，應(yīng)用套扎器對準(zhǔn)肛管并套扎在痔上黏膜及痔核組織，在負(fù)壓吸引器將套扎組織吸入套扎器槍頭內(nèi)，勒緊套扎線后打開負(fù)壓器，剪斷彈力線，肛窺器觀察是否有活動性出血情況。外痔根據(jù)齒狀線做放射狀梭形切口并剝離痔核組織，止血縫合。

觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上行消痔湯熏洗治療，組方為苦參、蒼術(shù)、黃柏、野菊花、蒲公英、紫花地丁、地榆、蛇床子、地膚子各15 g、五倍子、紅花、川楝子各10 g。經(jīng)本醫(yī)院中藥煎藥處統(tǒng)一熬制后，一個療程共14 袋，每袋150 mL。在術(shù)后第二天進行熏洗治療，每袋湯藥添加2 000 mL 熱水，創(chuàng)面熏蒸5～10 min，待水溫降低后進行坐浴治療，治療時間為1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后兩組患者疼痛、出血、水腫、墜脹感的消失時間；（2）觀察術(shù)后創(chuàng)面愈合時間；（3）觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)疼痛、出血、便秘、創(chuàng)面感染、尿潴留以及肛門狹窄等并發(fā)癥。

1.4 臨床療效評價［3］痊愈：疼痛、出血、墜脹感等體征基本消失，創(chuàng)面愈合良好，無滲液；尚佳：疼痛、出血等臨床癥狀體征改善，創(chuàng)面愈合尚好，但出少量滲液，經(jīng)治療后得到改善；一般：臨床癥狀體征尚有改善，但疼痛和水腫明顯，創(chuàng)面存在滲液。總治療有效率=（痊愈+尚佳）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法試驗所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用例（%）來表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后癥狀消失時間以及創(chuàng)面愈合時間比較觀察組疼痛消失時間、出血消失時間、墜脹感消失時間、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組術(shù)后癥狀消失時間以及創(chuàng)面愈合時間比較（，n=43） d

表1 兩組術(shù)后癥狀消失時間以及創(chuàng)面愈合時間比較（，n=43） d

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n=43） 例（%）

表3 兩組臨床療效比較（n=43） 例（%）

3 討論

痔是一種肛腸科較為常見的疾病，也是多數(shù)人某個階段可能會患的肛門直腸疾病。發(fā)病機制在于肛門墊退行性改變、肛管靜脈血管增生、靜脈叢過度等病理性改變形成的內(nèi)痔［4］。治療方案多，主要取決于痔瘡嚴(yán)重程度及分級，對于病情較輕者可以改善飲食、增加液體攝入，避免便秘或腹瀉為主。但上述療法僅限于緩解癥狀，并不能治愈痔瘡。

自1985 年微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于痔瘡手術(shù)以來，迅速并廣泛應(yīng)用在內(nèi)痔和混合痔治療，其中RPH 作為一種微創(chuàng)手術(shù)，是在傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)上將肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說結(jié)合進行改良，并利用負(fù)壓吸引器將痔核套扎，再用彈力線對痔基底部結(jié)扎，從而達到治療內(nèi)痔和混合痔目的。但臨床僅單純內(nèi)痔就診并不多見，大部分患者合并外痔。因此治療混合痔，需采取聯(lián)合外痔切除術(shù)方式，從而達到恢復(fù)肛門生理形態(tài)的目的。

近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］，聯(lián)合手術(shù)治療雖可提高治療混合痔的臨床療效，但也會給患者術(shù)后帶來劇烈疼痛和愈合時間長的痛苦。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡手術(shù)易造成肛門部經(jīng)脈受損、氣血瘀滯，繼而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛等并發(fā)癥。中藥熏洗作為治療防治痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的有效措施，可通過蒸汽將中藥有效成分直達病變部位，從而起到消腫止痛作用。本研究通過應(yīng)用消痔湯熏洗輔助自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組，這說明消痔湯熏洗輔助自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，縮短創(chuàng)面愈合。這與研究相一致［6］。分析其原因，消痔湯中黃柏清熱解毒、苦參清熱燥濕利尿，二者配伍增強燥濕解毒、清熱利尿功效。臨床多用于改善濕熱下注、瘡癰腫毒。蒼術(shù)燥濕健脾，野菊花消腫解毒，蒲公英解毒散結(jié)，紫花地丁涼血消腫，上述藥物起到清熱解毒、消腫止痛功效，可有效患者術(shù)后疼痛作用。方中地榆涼血止血、消腫斂瘡，加之蛇床子燥濕祛風(fēng)、溫腎壯陽功效，地膚子祛風(fēng)止癢，五倍子收濕斂瘡，紅花活血通經(jīng)，聯(lián)合川楝子疏肝泄熱，行氣止痛，諸藥合用起到清熱解毒、消腫止痛功效。輔助自動痔瘡套扎術(shù)+外痔切除術(shù)可有效改善術(shù)后疼痛感，并縮短創(chuàng)面愈合時間。

綜上所述，消痔湯熏洗輔助自動痔瘡套扎術(shù)+外痔切除術(shù)可有效緩解混合痔患者術(shù)后疼痛感，縮短創(chuàng)面愈合時間，提高臨床療效。