牛曉青

河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽 471002

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系統(tǒng)病變中較為常見的類型，分為急性加重期和穩(wěn)定期，前者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難加重。糖皮質(zhì)激素和抗膽堿能藥物在慢阻肺穩(wěn)定期的治療中被廣泛應(yīng)用，可有效緩解各項癥狀，幫助患者恢復受損肺功能，改善預后［1］。為此，以本院收治的中重型慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對象，對肺功能訓練聯(lián)合布地奈德福莫特羅及噻托溴銨的應(yīng)用價值進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015 年7 月—2017 年7 月本院收治的82 例中重型慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對象，按入院順序分成對照組和觀察組各41 例。對照組：男22 例，女19 例；年齡22～70 歲，平均（47.18±1.25）歲；發(fā)病時長1～8 年，平均（4.12±0.54）年；文化水平：高中以下10 例，高中14 例，高中以上17 例。觀察組：男20 例，女21 例；年齡24～69 歲，平均（47.24±1.24）歲；發(fā)病時長2～6 年，平均（4.08±0.56）年；文化水平：高中以下8 例，高中15 例，高中以上18 例。比較兩組間基線數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①經(jīng)實驗室和影像學檢查確診為慢阻肺穩(wěn)定期；②年齡≥18歲；③無布地奈德福莫特羅及噻托溴銨禁忌證；④了解詳情，積極參與。（2）排除標準：①重要臟器功能受損，生命體征異常波動者；②現(xiàn)階段行其他治療者；③正處哺乳或妊娠階段；④配合度差者。

1.3 治療方法對照組：（1）布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（II）［瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20140458，規(guī)格：每支60 吸（每吸含布地奈德160 μg 和富馬酸福莫特羅4.5 μg）］，1～2 吸/次，2 次/d，根據(jù)患者具體癥狀結(jié)合醫(yī)生指導調(diào)整給藥方案；（2）噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060454，規(guī)格：18 μg），使用專用吸入器的細針刺破膠囊，在口腔深處放置口吸器，用力吸氣，使膠囊內(nèi)的粉霧劑隨氣流進入呼吸道，18 μg/次，1 次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺功能訓練。（1）縮唇呼吸與腹式呼吸。①縮唇呼吸：經(jīng)鼻子吸氣，默數(shù)2 個數(shù)字；呼氣時將嘴唇縮成口哨狀，默數(shù)4 個數(shù)字，盡量延長呼期數(shù)據(jù)，將呼氣和吸氣時間控制在2∶1。②腹式呼吸：指導患者取臥位，單手置于上腹部，呼氣時手部稍用力，以增加負壓；吸氣過程中腹部上抬，放慢呼吸頻率和節(jié)奏，可反復多次進行，以無疲勞感為佳。（2）訓練：以有氧運動為主，根據(jù)患者體質(zhì)和耐受情況選擇散步、慢跑、太極等活動?？稍诿刻焐舷挛绺鬟M行1 次，每次訓練時長以30 min 為佳。訓練過程中遵循循序漸進原則，以不感到疲勞為宜；或患者活動耐力有限，可選擇唱歌、吹氣球等方式進行呼吸功能訓練。

1.4 療效評價標準顯效：咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀基本消失，肺功能得到明顯改善；有效：臨床癥狀和體征表現(xiàn)與治療前相比得到控制，肺功能有所改善；無效：治療前后病情變化不明顯，或原有疾病惡化。治療總有效率=1-無效率。

1.5 觀察指標（1）肺功能：使用英國比特勒BTL-08 SPIRO 型號（臺車型）肺功能測量儀，對兩組患者治療前后肺活量、第一秒用力呼氣容積和最大通氣量進行測定。（2）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）為依據(jù)，對兩組患者生活質(zhì)量進行評定。問卷內(nèi)容由物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能和心理功能等組成，生活質(zhì)量與得分為正相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 對研究數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n=41） 例（%）

2.2 兩組治療前后肺功能比較治療前，兩組肺功能一致性明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組用力肺活量、第一秒用力呼氣容積和最大肺活量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（，n=41）

表2 兩組治療前后肺功能比較（，n=41）

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較治療前，兩組間生活質(zhì)量數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量均有提升，且觀察組上升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

布地奈德福莫特羅是現(xiàn)階段應(yīng)用較為普遍的氣道擴張藥，是布地奈德和福莫特羅復合制成，前者為腎上腺皮質(zhì)激素，后者是高效β2 受體激動劑的一種［2］。布地奈德對平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞和溶媒體膜的穩(wěn)定性具有明顯的促進作用，局部抗炎作用好，對免疫反應(yīng)有明顯的抑制作用，可減少炎性物質(zhì)的釋放，在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中被廣泛應(yīng)用［3］。福莫特羅可對支氣管進行擴張，藥效與給藥量有著明顯的相關(guān)性，用藥后可使患者用力肺活量、第一秒用力呼氣量和呼氣峰流速等肺功能指標得到提升；口服4 h 后，擴張作用達到頂峰，與沙丁胺醇相比，其藥效更持久。此外，它還能對肺肥大細胞釋放組胺進行抑制。兩種成分可在緩解哮喘癥狀、促進受損肺功能改善方面發(fā)揮協(xié)同作用［4］。噻托溴銨是常用的抗膽堿藥物，可在抑制平滑肌M3 受體基礎(chǔ)上對支氣管進行擴張，首次給藥半小時后可使患者肺功能得到明顯提升，對呼吸困難癥狀同樣具有明顯的改善作用，聯(lián)合布地奈德福莫特羅，可進一步提高其抗炎與改善肺功能的作用。陸松華等［5］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用布地奈德福莫特羅及噻托溴銨治療中重型慢阻肺穩(wěn)定期患者，可明顯提升治療效果，與本研究結(jié)果存在明顯一致性。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（，n=41） 分

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（，n=41） 分

綜上所述，肺功能訓練聯(lián)合布地奈德福莫特羅及噻托溴銨可提高治療中重型慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床效果，改善患者肺功能和生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價值。