王春紅，戰(zhàn)蕾，萬麗莉

南昌大學第三附屬醫(yī)院藥劑科，南昌 330006

慢性腎小球腎炎是一類組織局灶性炎性病變的自身免疫性疾病，臨床多表現為蛋白尿、血尿及腎功能減退等［1］。該病誘發(fā)因素復雜且易復發(fā)，發(fā)展惡化能引起腎小管間質損害和腎小球硬化。該病主要以免疫抑制、抗纖維化及激素治療為主，長期使用副作用較大，用藥方案仍需完善［2］。

金水寶片主要成分為發(fā)酵的蟲草菌粉，具有抗炎、免疫調節(jié)、腎功能保護及抗纖維化等藥理活性［3］。藥用具有補腎養(yǎng)肺、秘精益氣之功，特別對于慢性腎病有顯著改善尿蛋白水平作用［4］。本研究擬分析金水寶片治療慢性腎小球腎炎的效果，以及對血管內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月—2020 年6 月期間，本院腎內科收治的92 例慢性腎小球腎炎住院患者為研究對象，經數字隨機表法分成對照組和觀察組各46 例。對照組：男29 例，女17 例，平均年齡（46.52±9.85）歲；觀察組：男30 例，女16 例，平均年齡（45.86±10.03）歲。兩組患者腎炎病理分期和合并癥情況見表1。兩組患者性別、年齡、病程、病理分期及合并癥等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經患者知情同意，且經本院倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者疾病情況比較（n=46）

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：符合慢性腎小球腎炎臨床診斷標準［5］；病程1 年以上；24 h 尿蛋白定量＜3 g。（2）排除標準：中、重度腎功能衰竭者；未按用藥方案完成用藥治療者；伴發(fā)嚴重心血管疾病者；對治療用藥有禁忌癥者。

1.3 治療方法對照組：患者入院后給予正?？寡?、利尿及水電解質失衡糾正等常規(guī)治療，出院后合理控制飲食，適量加強運動。每日早晨口服纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規(guī)格：80 mg）80 mg，1 次/d。觀察組：在對照組基礎上口服金水寶片（濟民可信藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20163111，規(guī)格：每片含發(fā)酵蟲草菌粉0.2 g），1.6 g/次，3 次/d。兩組治療時間均為8 周。

1.4 觀察指標（1）腎功能指標：治療前后分別采集患者空腹外周靜脈血6 mL，離心后收集血清，利用全自動生化儀（日立，7180 型）檢測血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及尿蛋白排泄率（UAER）等指標水平，比較兩組間水平差異。（2）血管內皮功能指標：治療前后分別采集空腹外周靜脈血6 mL，離心后收集血清，經雙抗夾心酶聯(lián)免疫法（ELISA）測定血清一氧化氮（NO）和血管內皮素（ET-1）水平，比較兩組間差異。（3）不良反應發(fā)生情況：主要包括血壓異常、胃腸道反應、神經系統(tǒng)異常及皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用 SPSS 21.0 軟件進行數據處理。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能比較治療前，兩組患者血清BUN、SCr 及UAER 水平比較均無明顯差異（P均＞0.05）；治療后，觀察組血清BUN、SCr 及UAER 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（，n=46）

表2 兩組腎功能指標比較（，n=46）

2.2 兩組內皮功能指標比較治療前，兩組患者血清NO 和ET-1 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組內皮功能指標比較（，n=46）

表3 兩組內皮功能指標比較（，n=46）

2.3 兩組不良反應情況比較用藥治療期間，不良反應總發(fā)生率觀察組（11.86%）與對照組（13.56%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較（n=46）

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種機體內免疫介導的炎癥反應，多原發(fā)于腎小球病變或繼發(fā)于糖尿病等病癥。其臨床表現多為蛋白尿、血尿、水腫等，病程長且復雜，直接影響腎功能甚至可發(fā)展為腎衰竭［6］。早期有效的藥物治療是防止慢性腎小球腎炎惡化發(fā)展的關鍵，但目前尚沒有明確的治療特效藥，多通過降低尿蛋白、控制血糖、血壓等達到治療目的［7］。其中纈沙坦等血管緊張素II 受體拮抗劑是常用藥，能有效改善腎功能指標、降低尿蛋白水平；而單一用藥往往達不到治本的目的，完善聯(lián)合用藥方案對治療該病有臨床應用意義。

現代中醫(yī)認為，慢性腎小球腎炎辨病屬于虛勞、水腫，基本病機多為本虛標實，治療應多重視腎虛的矯正［8］。治療中發(fā)現，中西醫(yī)結合用藥能有效改善蛋白尿、緩解病理損害等效果。金水寶片主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉，具有補腎肺、益精氣之功效，能有效抑制炎癥反應、改善腎血液循環(huán)等腎保護作用［9］。本研究對金水寶治療慢性腎小球腎炎的效果觀察顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用金水寶片，能進一步調整血清BUN、SCr 及UAER 水平，表明金水寶片對慢性腎小球腎炎有明顯治療作用。

慢性腎臟病多伴發(fā)多種組織病理變化，慢性腎炎引起的機體炎癥狀態(tài)、脂質代謝異常以及伴發(fā)的高血壓、糖尿病等都會損傷血管內皮功能；腎臟內皮功能的損傷所致的凝血和纖維蛋白沉積又會進一步加重腎炎的發(fā)展［10］。藥理研究發(fā)現，金水寶膠囊有改善血液循環(huán)、提高細胞免疫功能及減輕血管內皮功能等作用。本研究分析慢性腎小球腎炎患者NO 和ET-1 指標變化表明，聯(lián)用金水寶片更利于患者NO 和ET-1 指標的恢復，提示金水寶片對血管內皮功能有一定保護作用，這也可能是金水寶治療慢性腎小球腎炎的一個機制。

金水寶片成分為天然菌粉，聯(lián)用不會增加副作用，有較高的安全性。總之，本研究明確了金水寶片對慢性腎小球腎炎的輔助治療作用，其作用和機制值得我們進一步研究。