鄧紅柳，馮 倩

1.陜西省安康市人民醫(yī)院皮膚科，陜西安康 725000；2.陜西省安康市中心醫(yī)院皮膚科，陜西安康 725000

痤瘡所致炎癥易導(dǎo)致局部皮膚損傷，真皮組織塌陷，以及皮脂腺腔內(nèi)組織修復(fù)和破壞形成凹陷性痤瘡瘢痕，給患者的皮膚健康及美觀帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。臨床上常用外科手術(shù)、削磨、化學(xué)剝脫等方法治療凹陷性痤瘡瘢痕，但是效果不理想[1]。近年來(lái)，隨著光電治療技術(shù)的不斷發(fā)展，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光已經(jīng)成為治療痤瘡和各種瘢痕的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。而從凹陷性痤瘡瘢痕形成的機(jī)制來(lái)看，如果能夠恢復(fù)滋養(yǎng)皮下脂肪層，將對(duì)膚質(zhì)起到根本性的改善作用[3]。脂肪干細(xì)胞膠(SVF-gel)是來(lái)自于自身體內(nèi)的脂肪干細(xì)胞，注射后能夠有效地改善膚質(zhì)，促進(jìn)真皮膠原再生，提升肌膚的質(zhì)量[4]，但用于凹陷性痤瘡瘢痕治療的研究報(bào)道較少?；诖?，本研究將通過(guò)比較超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與SVF-gel治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效及安全性，以期為臨床治療方案的制訂提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年1-12月陜西省安康市人民醫(yī)院皮膚科收治的80例凹陷性痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，其中男37例，女43例；年齡18～33歲，平均(25.48±6.33)歲；病程6～26個(gè)月，平均(17.65±7.12)個(gè)月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合《中國(guó)痤瘡治療指南(2018年)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)，診斷為凹陷性痤瘡瘢痕；(2)年齡≥18歲；(3)治療依從性較好；(4)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他面部皮膚疾病者；(2)半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)光電及填充治療者；(3)精神異常及意識(shí)障礙者；(4)孕婦及哺乳期女性；(5)其他不能耐受本研究治療方式者。按照隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)法將80例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者中男18例，女22例；年齡(25.12±6.09)歲，病程(17.10±6.65)個(gè)月。觀察組患者中男19例，女21例；年齡(25.90±7.32)歲，病程(17.88±8.24)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療系統(tǒng)(北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，型號(hào)：HL-2G，波長(zhǎng)：10 600 nm)進(jìn)行治療，80～90 mJ的能量、40～50 Hz的頻率光治療持續(xù)20 min，根據(jù)痤瘡瘢痕的凹陷程度、質(zhì)地、大小等情況選擇不同的治療模式。治療前使用表面麻醉藥物對(duì)面部皮膚進(jìn)行涂擦，使用紗布將眼部進(jìn)行遮擋。治療后即刻使用復(fù)方多粘菌素B軟膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠對(duì)面部皮膚進(jìn)行涂擦，且進(jìn)行30 min的冰敷。治療后2 d內(nèi)禁洗臉，3 d內(nèi)禁用化妝品及防曬霜。觀察組采用SVF-gel進(jìn)行治療。以腹部或大腿作為脂肪供區(qū)，實(shí)施腫脹麻醉后，對(duì)脂肪組織進(jìn)行負(fù)壓抽取。在1 200 r/min的離心條件下對(duì)抽取到的脂肪進(jìn)行離心3 min，離心后留取中層脂肪組織，分離其中下層的高密度脂肪(偏白色)與上層的低密度脂肪。將低密度脂肪進(jìn)行乳糜化，加入0.5 mL重油混合，直至出現(xiàn)絮狀物，在1 600 r/min的離心條件下離心3 min，中層黃白色黏性凝膠樣物質(zhì)即為SVF-gel?；颊呷⊙雠P位，使用表面麻醉藥物對(duì)面部皮膚進(jìn)行涂擦，對(duì)瘢痕區(qū)域進(jìn)行局部麻醉，用注脂針(27G，0.4 mm)從凹陷性痤瘡瘢痕邊緣進(jìn)針，在瘢痕下來(lái)回抽動(dòng)，廣泛松解凹陷性痤瘡瘢痕與皮下組織的粘連，擴(kuò)張皮下隧道與空間，有利于移植的脂肪存活，按壓數(shù)分鐘以止血。從凹陷性痤瘡瘢痕的邊緣處進(jìn)針，緩慢、邊退針邊注射填充SVF-gel與高密度脂肪的混合物。根據(jù)瘢痕的凹陷程度決定注射量，比所需量多10%～20%。治療后對(duì)瘢痕松解進(jìn)針口予以7-0絲線縫合，外涂紅霉素軟膏，禁用力擠壓，1周后拆線。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《皮膚外科學(xué)(第2版)》及文獻(xiàn)[5]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。完全改善：瘢痕區(qū)域比較平整，瘢痕區(qū)域的顏色與正常膚色比較接近，瘢痕的改善程度大于75%；顯著改善：瘢痕的改善程度大于50%，但小于75%；基本改善：瘢痕的改善程度大于25%，小于50%；無(wú)改善：瘢痕的改善程度小于25%?？傆行?(完全改善病例數(shù)+顯著改善病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。于治療前及治療后1、3個(gè)月，參照文獻(xiàn)[6]中的皮膚屏障及瘢痕權(quán)重評(píng)分(ECCA評(píng)分)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。采用滿意度調(diào)查表觀察兩組患者的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意病例數(shù)+滿意病例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效的比較 觀察組患者總有效率為97.50%(39/40)，對(duì)照組患者總有效率為85.00%(34/40)；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.443，P=0.016)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2兩組ECCA評(píng)分的比較 治療前，兩組ECCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、3個(gè)月，兩組的ECCA評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，治療后3個(gè)月的ECCA評(píng)分均較治療后1個(gè)月明顯降低(P<0.05)；治療后兩組ECCA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ECCA評(píng)分的比較(分，

2.3兩組患者滿意度的比較 觀察組患者中，非常滿意25例、滿意12例、一般3例，患者滿意度為92.50%(37/40)；對(duì)照組患者中，非常滿意21例、滿意15例、一般2例、不滿意2例，患者滿意度為90.00%(36/40)；兩組患者滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.925，P=0.177)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組均未發(fā)生新瘢痕、感染、色素異常、皮疹等不良反應(yīng)，對(duì)患者的學(xué)習(xí)生活均未產(chǎn)生較大影響。

3 討 論

痤瘡是毛囊皮脂腺發(fā)生的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。皮膚的毛囊結(jié)構(gòu)被痤瘡炎癥所破壞后，能夠造成毛囊結(jié)構(gòu)發(fā)生壞死，真皮組織出現(xiàn)缺失，彈性纖維遭到破壞，最終形成凹陷性痤瘡瘢痕[7-8]。

凹陷性痤瘡瘢痕在臨床上是一種棘手的皮膚疾病，外科手術(shù)、削磨、化學(xué)剝脫等傳統(tǒng)方法存在一定的治療局限，且不良反應(yīng)較多。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是一種氣體激光，波長(zhǎng)為10 600 nm，它可以讓組織氣化而達(dá)到治療的目的。在激光穿透的部位產(chǎn)生一定量的熱剝脫、較多的熱凝固和明顯的熱效應(yīng)。熱效應(yīng)產(chǎn)生膠原纖維收縮，熱凝固和熱剝脫形成直徑約0.12 mm的微創(chuàng)小孔，深度約2～4 mm，此時(shí)創(chuàng)傷后的小孔與小孔間正常組織產(chǎn)生熱橋接，啟動(dòng)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，新生大量膠原蛋白，使真皮框架結(jié)構(gòu)重建，撫平瘢痕[9-10]。其在凹陷性痤瘡瘢痕的臨床治療中應(yīng)用較多[11-12]，并取的很好的治療效果，已經(jīng)成為治療痤瘡和各種瘢痕的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

SVF-gel是通過(guò)相應(yīng)物理方法而得到的富含脂肪干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)物。SVF-gel用于治療凹陷性痤瘡瘢痕的研究較少，目前主要用于面部年輕化及整形。鄭正[13]采用SVF-gel治療超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療2次后改善程度小于50%的凹陷性痤瘡瘢痕患者，效果明顯且安全。本研究結(jié)果顯示，SVF-gel的治療效果明顯優(yōu)于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光，主要由于SVF-gel含有豐富的膠原蛋白成分，能夠補(bǔ)充真皮中丟失的膠原成分；同時(shí)由于富含脂肪干細(xì)胞，能夠分泌例如表皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)分化的物質(zhì)，注射SVF-gel后經(jīng)吸收，能夠有效地改善膚質(zhì)，促進(jìn)真皮膠原再生，提升皮膚的質(zhì)量；SVF-gel中的脂肪干細(xì)胞可以分泌出能夠有效地改善注射部位皮膚所處位置微環(huán)境的生長(zhǎng)因子[14-15]。

綜上所述，SVF-gel治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效較超脈沖CO2點(diǎn)陣激光更加顯著，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。