朱璇

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

臨床較重要的科室是呼吸科，患者病情復(fù)雜且治愈難度高，進(jìn)而對(duì)護(hù)理操作提出較高要求，實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)提供傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為中心，主要教學(xué)手段是講解理論知識(shí)且示范護(hù)理操作，待實(shí)習(xí)結(jié)束后考核合格者上崗，但該方式不能激發(fā)護(hù)士的工作熱情，思維能力不活躍進(jìn)而教學(xué)培訓(xùn)效果不理想。鄧小會(huì)[1]學(xué)者研究證實(shí)，呼吸科培訓(xùn)時(shí)應(yīng)用循證護(hù)理+案例教學(xué)法能提高帶教效果，前者是以科研依據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者病情需求為基點(diǎn)制定有效的護(hù)理方案，確保各護(hù)理操作具可行性；后者將問題作為教學(xué)導(dǎo)向，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)患者病情需求發(fā)現(xiàn)問題并討論解決，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，使其積極參與到教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)提高護(hù)士綜合能力具有重要的意義。本研究分析呼吸科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段是2018年1月至2019年11月，研究對(duì)象是我院接收的50名呼吸科實(shí)習(xí)護(hù)士，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組25名，觀察組:男2名，女23名，年齡18-24歲，平均（22.53±2.29）歲；對(duì)照組:男3名，女22名，年齡19-25歲，平均（22.64±2.18）歲。比較兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:傳統(tǒng)教學(xué)法，采納“一對(duì)一”教學(xué)模式，定期行集中式教學(xué)培訓(xùn)，每隔半月開展1次，45min/次，重點(diǎn)講解呼吸科的理論知識(shí)，剩余時(shí)間向護(hù)士示范護(hù)理實(shí)踐操作，按照帶教形式進(jìn)行查房，指導(dǎo)其對(duì)呼吸科患者行常規(guī)護(hù)理操作，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放考核量表評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

觀察組:循證護(hù)理+案例教學(xué)法，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的高級(jí)護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士行教學(xué)培訓(xùn)指導(dǎo)的帶教，予以教學(xué)培訓(xùn)時(shí)將其帶入病房后行案例教學(xué)，借助案例的形式引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)，便于后期應(yīng)用循證護(hù)理模式開展培訓(xùn)活動(dòng)，內(nèi)容如下:①明確問題:提供教學(xué)培訓(xùn)時(shí)引導(dǎo)護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，將其分為護(hù)理小組，確保各小組成員均能了解掌握呼吸科患者的病情，便于在討論時(shí)提出相關(guān)的解決方案，帶教教師充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，及時(shí)糾正問題并做好指導(dǎo)工作[2]。②循證:探究相關(guān)問題時(shí)要求實(shí)習(xí)護(hù)士查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，便于獲得文獻(xiàn)支持，明確結(jié)論后進(jìn)行有效批判，與其他小組成員交流后改善自身結(jié)論，進(jìn)而根據(jù)患者的病情需求制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃[3]。③評(píng)價(jià):制定護(hù)理計(jì)劃后由帶教教師指導(dǎo)各小組成員對(duì)患者行護(hù)理操作，最后在各小組開展評(píng)價(jià)。④分析總結(jié):結(jié)束帶教后召開會(huì)議，討論并總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)士的表現(xiàn)及存在的問題，互相評(píng)價(jià)各小組的表現(xiàn)情況，便于鍛煉護(hù)生的觀察能力及批判能力，予以鼓勵(lì)及支持激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使其能為患者提供疾病宣講，含有病情觀察、病因、并發(fā)癥防治及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，強(qiáng)化其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，便于后期治療時(shí)能積極配合治療及護(hù)理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

考核成績:完成帶教后測(cè)定兩組的理論成績（閉卷測(cè)試法測(cè)定，總分100，得分越高成績?cè)郊眩┡c實(shí)踐操作成績（現(xiàn)場(chǎng)打分的形式評(píng)價(jià)護(hù)理操作，總分100，得分越高成績?cè)郊眩?/p>

帶教滿意度:帶教結(jié)束后向?qū)嵙?xí)護(hù)士發(fā)放呼吸科自制“帶教滿意度調(diào)查問卷”，評(píng)價(jià)帶教教師的理論知識(shí)講解及護(hù)理操作指導(dǎo)等多層面內(nèi)容，Cronbachα信度系數(shù)0.8，百分制表示，完全滿意≥85分；基本滿意61-84分；不滿意＜60分，滿意率=完全滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（考核成績）（±s）行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（帶教滿意度）[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

觀察組理論成績及實(shí)踐操作成績得分較對(duì)照組高，P＜0.05，如表1所示。

表1 比較考核成績（±s，分）

表1 比較考核成績（±s，分）

2.2 帶教滿意度

觀察組帶教滿意率較對(duì)照組高，P＜0.05，見表2。

表2 比較帶教滿意度[n（%）]

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，護(hù)生從理論知識(shí)學(xué)習(xí)過渡到護(hù)理實(shí)踐的重要階段是實(shí)習(xí)，呼吸科患者的病情復(fù)雜對(duì)護(hù)理操作提出較高要求，但傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師傳授知識(shí)為主，其不能及時(shí)得到準(zhǔn)確的教學(xué)反饋，不利于調(diào)節(jié)教學(xué)流程并激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)熱情，因此康金鳳[5]認(rèn)為，早期提供對(duì)癥教學(xué)利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力。

有研究報(bào)道，循證護(hù)理+案例教學(xué)法能提高呼吸科實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)效果，其能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷，增加實(shí)習(xí)生在帶教期間的參與度，逐漸培養(yǎng)良好的循證意識(shí)并提高學(xué)習(xí)興趣，改變其被動(dòng)接受的狀況，使得實(shí)習(xí)生能根據(jù)自身提出的問題與帶教教師共同討論解決，促進(jìn)其逐漸養(yǎng)成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站利于獲得有效的文獻(xiàn)支持，逐漸培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的運(yùn)用能力及綜合學(xué)習(xí)能力，借助循證護(hù)理教學(xué)能確保其充分利用網(wǎng)絡(luò)及雜志等資源，與帶教教師深入分析后利于實(shí)習(xí)生批判性分析教材中的知識(shí)，提出質(zhì)疑的問題逐漸培養(yǎng)臨床思維能力，因此聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)能提高實(shí)習(xí)生的知識(shí)與技能掌握水平，劃分學(xué)習(xí)小組利于營造輕松的氛圍，分析案例時(shí)引導(dǎo)其分工協(xié)作完成護(hù)理計(jì)劃制定，培養(yǎng)參與意識(shí)并鍛煉自身的溝通能力，為學(xué)習(xí)提供新思路并提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平，具有可行性。本研究內(nèi)觀察組理論成績及實(shí)踐操作成績得分較對(duì)照組高；觀察組的帶教滿意率（96.00%）高于對(duì)照組76.00%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明本研究帶教滿意率96.00%與陳侃侃[6]文獻(xiàn)報(bào)道中帶教滿意率100.00%的結(jié)果基本一致，由此可見循證護(hù)理+案例教學(xué)法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義。

綜上所述，呼吸科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用循證護(hù)理+案例教學(xué)法能提高培訓(xùn)質(zhì)量及帶教滿意度，具有臨床可推廣性。