廖振城

（五華縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 梅州 514400）

0 引言

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院接診患者最多的科室之一，患者多為細(xì)菌或病毒引發(fā)的呼吸道感染，而呼吸系統(tǒng)疾病的病死率較高，隨著空氣的惡化，霧霾的產(chǎn)生，發(fā)病率逐年上漲，在對(duì)呼吸內(nèi)科患者的治療中以控制病情和改善患者的肺功能為目的[1-2]。腎上腺皮質(zhì)激素又稱皮質(zhì)激素，是一種受腦垂體前葉分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的激素，可分為糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素，前者調(diào)節(jié)脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝；后者調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、鹽代謝的平衡等，皮質(zhì)激素可抑制磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，提高肺部組織中β受體的密度，具有溶解黏液的作用[3]。本文就腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用在呼吸內(nèi)科臨床治療中的效果給予研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年3月在我院呼吸內(nèi)科治療的96例患者參與本次研究，隨機(jī)將他們分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男29例，女19例，年齡24-75歲，平均（45.56±5.78）歲，包括34例支氣管哮喘和14例慢性肺阻塞性肺?。粚?duì)照組男28例，女20例，年齡25-74歲，平均（45.43±5.69）歲，包括33例支氣管哮喘和15例慢性肺阻塞性肺病，對(duì)比分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，對(duì)照組給予吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，100-200μg/次，3-6次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上吸入氟替卡松治療，125μg/次，2次/d，對(duì)于中重度的酌情加量，但是每次不超過(guò)375μg，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的肺部功能及血?dú)庵笜?biāo)，包括FEV1、FVC、PaCO2、PaO2，如最大深吸氣后做最大呼吸（FEV1）、用力呼氣量（FVC）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2），指標(biāo)正常范圍FEV1/FVC＞80%%；PaCO2在35-45mmHg；PaO2在75-100mmHg；對(duì)比兩組臨床治療有效率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:支氣管哮喘的癥狀完全緩解、咳嗽咳痰消失、鳴哮音消失、肺部功能改善，慢性阻塞性肺病咳痰、氣短、呼吸困難、喘息等癥狀消失；有效:肺部哮鳴音有所緩解、咳嗽咳痰減輕、肺功能改善顯著，氣短、呼吸困難、喘息等癥狀有所緩解；無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，氣短、呼吸困難、鳴哮音等癥狀依舊；有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料:（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料:（n，%），χ2檢驗(yàn)。P＜0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的總有效率為95.83%；對(duì)照組的總有效率為79.17%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組肺部功能和血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前兩組，F(xiàn)EV1、FVC、PaCO2、PaO2等指標(biāo)相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的肺部功能和血?dú)庵笜?biāo)如FEV1、FVC、PaCO2、PaO2和對(duì)照組的相比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

腎上腺皮質(zhì)激素是一種呼吸內(nèi)科常用藥物，具有抗炎與抗纖維化作用，肺部纖維化主要為巨噬細(xì)胞與T細(xì)胞所產(chǎn)生的促纖維化細(xì)胞因子導(dǎo)致，而腎上腺皮質(zhì)激素延緩肺纖維化進(jìn)程主要是通過(guò)減少與抑制T細(xì)胞與單核巨噬細(xì)胞數(shù)目、肺泡中巨噬細(xì)胞中所分泌的細(xì)胞因子來(lái)實(shí)現(xiàn)的[5-6]。

腎上腺皮質(zhì)激素在抗炎方面也有著很不錯(cuò)的治療效果，由于它具有脂溶性，服用后，可自由擴(kuò)散到細(xì)胞內(nèi)，和胞漿內(nèi)激素的受體進(jìn)行結(jié)合，從而激活了激素受體，產(chǎn)生了激素受體與激素的復(fù)合物，影響促炎癥基因的轉(zhuǎn)錄，減少了炎性介質(zhì)，而且兩者結(jié)合還可抑制炎性基因激活，產(chǎn)生抑制炎癥的因子發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)還可抑制黏附分子，抑制游走和趨化的中性粒細(xì)胞，抑制溶酶體的表達(dá)，促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡[7-8]。沙丁胺醇是一種用于治療支氣管哮喘的藥物，屬于選擇性β2受體激動(dòng)劑，可作用于支氣管平滑肌β2受體，可擴(kuò)張支氣管，但是，單用效果不佳[9]。氟替卡松是用于預(yù)防和治療過(guò)敏性鼻炎的治療藥物，屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效的局部抗炎作用，應(yīng)用在呼吸內(nèi)科患者的治療中，可減輕炎性反應(yīng)，提升治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后，觀察組的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率也高于對(duì)照組，說(shuō)明腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)呼吸內(nèi)科患者的治療效果要好于常規(guī)治療。

表2 兩組肺部功能和血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比表（±s）

表2 兩組肺部功能和血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比表（±s）

綜上所述，在對(duì)呼吸內(nèi)科患者的治療中，在常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，可有效改善患者的肺部和呼吸功能，療效顯著，值得臨床推廣。