李微微，張偉，左晶晶

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

0 引言

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是常見的慢性軟組織疾病，病因是長(zhǎng)時(shí)間嘌呤代謝異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶沉積。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的致病因素復(fù)雜，高發(fā)于40歲以上的人群，典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛以及行動(dòng)受限等。關(guān)節(jié)、韌帶、軟骨和肌腱等屬于尿酸沉積的常見部位，特別是足部第一跖趾關(guān)節(jié)，嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘疾等[1]。當(dāng)前臨床上主要選擇糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、秋水仙堿等藥物治療方案，如非布司他片和依托考昔。本文分析了非布司他片聯(lián)合依托考昔在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病治療中所發(fā)揮的效果，分析藥物對(duì)改善患者機(jī)體血清炎癥因子水平所產(chǎn)生的影響，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間:2017年3月至2019年5月；研究病例選擇我院確診的94例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。選擇標(biāo)準(zhǔn):患者均確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，具有明顯的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，在本次研究前未服用任何治療相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全、晚期關(guān)節(jié)畸形、精神障礙、不同意參與研究等情況。依照雙色球分組方式將本次研究患者均分為實(shí)驗(yàn)組47例和對(duì)照組47例，實(shí)驗(yàn)組中男27例，女20例，平均年齡（49.5±0.2）歲，平均病程（3.1±0.6）年；對(duì)照組中男28例，女19例，平均年齡（48.4±0.5）歲，平均病程（3.5±0.3）年，患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)相對(duì)比P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組:選擇依托考昔藥物，口服，120mg/次，1次/d，連續(xù)服用1周。

實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組服用依托考昔藥物的基礎(chǔ)上給予非布司他片藥物治療[2]，口服，40mg/次，1次/d，連續(xù)服用1周。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

觀察兩組患者治療后的癥狀恢復(fù)情況，顯效:患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全消失，可自由活動(dòng)；有效:患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有效好轉(zhuǎn)，活性受限情況明顯減輕；無效:患者的發(fā)病癥狀無好轉(zhuǎn)或加重[3-4]，總有效率=顯效率+有效率。選擇VAS視覺模擬疼痛評(píng)分法，評(píng)估患者治療前和治療一周后的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，0分為無痛，10分為劇烈疼痛難以忍受，分值越高表示患者的疼痛癥狀越明顯。測(cè)定患者治療一周后的血清炎癥因子指標(biāo)數(shù)據(jù)，主要有白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、尿酸（UA）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）[5-6]。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后恢復(fù)總有效率為93.62%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率70.21%，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，詳見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)效果數(shù)據(jù)對(duì)比（n，%）

2.2 疼痛程度

在治療前，兩組患者的疼痛癥狀相似，經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分明顯下降，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（±s，分）

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中1例頭痛，1例腹瀉，1例惡心，1例肝功能異常；對(duì)照組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中2例頭痛，1例惡心，1例腹瀉，1例肝功能異常，兩組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比無意義，P＞0.05，χ2=0.12.

3 討論

依托考昔屬于非甾體類抗炎藥物，是選擇性COX-2抑制劑，具有解熱作用、鎮(zhèn)痛作用、消炎作用等。COX-2可抑制前列腺素的合成，對(duì)胃黏膜無刺激，避免血小板聚集。非布司他片中的主要成分是黃嘌呤氧化酶抑制劑，可減少血清中尿酸的含量，對(duì)嘧啶等其他酶無影響，具有短期效果好，長(zhǎng)期安全性好等治療優(yōu)勢(shì)[7-8]。

尿酸沉積在關(guān)節(jié)周圍可激活內(nèi)皮細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞吞噬尿酸結(jié)晶產(chǎn)生免疫因子，形成免疫反應(yīng)和炎癥癥狀，由此導(dǎo)致患者血清炎癥因子水平上升。例如TNF-α含量的提升對(duì)單核巨噬細(xì)胞造成進(jìn)一步刺激，加重炎癥反應(yīng)[9-11]。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可見，實(shí)驗(yàn)組患者治療后，患者血清炎癥因子指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，同樣證實(shí)聯(lián)合藥物治療所取得的療效。從患者治療期間的藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)上看，兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)相似，表示聯(lián)合藥物治療的安全性好[12-15]。

綜上所述，選擇非布司他片聯(lián)合依托考昔治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病能夠顯著減輕患者的疼痛癥狀，改善血清炎癥因子指標(biāo)，取得了積極的治療效果，患者藥物不良反應(yīng)少，安全性好，可在臨床治療中推廣。