鄭潔花

（羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種常見糖尿病并發(fā)癥，多發(fā)于年齡偏大、病程較長者，可增加患者身心負(fù)擔(dān)，需采用積極治療、護理手段進行預(yù)防控制[1]。而全面護理干預(yù)強調(diào)在評估患者病情基礎(chǔ)上，分析護理問題，制定一系列針對性、全面性護理方案，以改善護理質(zhì)量，促進康復(fù)。穴位貼敷是一種中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，其藥物可通過穴位吸收，并刺激穴位，發(fā)揮活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)等功效[2]。本研究在36例糖尿病患者中實施全面護理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷，重點分析在預(yù)防周圍神經(jīng)病變中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分層抽樣法選取2018年6月至2019年6月本院72例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識清楚；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種原因所致周圍神經(jīng)病變；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；（3）合并急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒等。隨機數(shù)字表法分組：對照組（36例）男20例，女16例；年齡22-68歲，平均（51.24±6.75）歲；病程1-5年，平均（3.15±0.75）年。研究組（36例）男19例，女17例；年齡23-67歲，平均（50.78±6.81）歲；病程1-5年，平均（3.18±0.82）年。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括密切觀察病情、口頭或紙質(zhì)材料宣教、指導(dǎo)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、保持良好生活習(xí)慣等，持續(xù)1個月。研究組則實施全面護理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷，持續(xù)1個月，內(nèi)容包括：

1.2.1 全面護理干預(yù)

（1）改良健康教育形式：除口頭或紙質(zhì)材料宣教外，還根據(jù)患者實際情況實施改良健康教育形式，如視頻宣教（由專業(yè)醫(yī)護人員講解疾病知識、周圍神經(jīng)病變預(yù)防要點等，剪輯成視頻）、思維導(dǎo)圖（以預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橹行狞c，分支包括飲食、運動等，逐層展開）等，使患者盡量熟知疾病知識，做好自我預(yù)防及護理。

（2）飲食護理：告知合理飲食在血糖控制、周圍神經(jīng)病變預(yù)防中的作用，幫助患者樹立健康飲食觀念；根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重、身高計算每日總熱量，制定針對性飲食方案，合理分配3餐食物。

（3）運動護理：座椅運動：指導(dǎo)患者挺胸，直立坐位，雙臂交叉在胸前，重復(fù)進行坐下、起立動作，10遍/d；彎腰運動：指導(dǎo)患者站立，手扶椅子，向前彎腰，彎腰時頭部盡可能降低，背部盡量挺直，10遍/d；抗衡運動：平伸雙臂，扶墻，不超過肩高，并攏雙腳，腳跟著地，身體挺直，身體重心置于雙臂上，隨后伸直、彎曲雙臂，10遍/d。

（4）足部護理：指導(dǎo)每日按摩足部，睡眠前以37℃-40℃溫水泡足10分鐘；密切觀察雙足皮膚，尤其是腳趾、足底等易受壓部位，觀察有無皮膚瘙癢、紅腫等；皮膚干燥者洗足后以涂抹適量潤膚膏，特別是冬季，以保持皮膚柔潤。

1.2.2 穴位貼敷

將丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、木香、豆蔻、冰片、白芥子等藥材（各10g）研磨成粉末，姜汁調(diào)勻，貼敷在脾俞穴、足三里穴、三陰交穴、胃俞穴、中脘穴、神闕穴處，外用醫(yī)用無菌膠布固定。2-4h/次，1次/d，持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)（護理+治療）前及干預(yù)后3個月、6個月糖尿病周圍神經(jīng)病變積分，包括肢體麻木、肢體無力、肢體疼痛、局部發(fā)涼、局部灼熱、筋脈拘攣6項，采用0-6分表示，得分越高則情況越差[4]；（2）干預(yù)后6個月，采用自制問卷調(diào)查兩組滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、周圍神經(jīng)病變預(yù)防等，滿分100分。標(biāo)準(zhǔn)：90-100分為非常滿意，60-89分為基本滿意，0-59分為不滿意。滿意度為非常滿意、基本滿意例數(shù)之和占總例數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病周圍神經(jīng)病變積分

干預(yù)后3個月、6個月，研究組糖尿病周圍神經(jīng)病變積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變積分對比（±s）

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變積分對比（±s）

2.2 滿意度

研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種多發(fā)慢性糖代謝紊亂疾病，主要由胰島素功能紊亂所致，可導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，而糖尿病周圍神經(jīng)病變便是其中一種常見慢性微血管并發(fā)癥類型，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。目前認(rèn)為，良好護理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)防中發(fā)揮重要作用，但既往常規(guī)護理存在一定不足之處，如護理措施不夠全面、忽視患者個體差異等，預(yù)防效果欠佳[7-8]。全面護理干預(yù)重視自患者實際情況、護理問題出發(fā)，立足整個醫(yī)療過程，為患者提供全面性、針對性護理服務(wù)，以提升其生活質(zhì)量。此外，中藥貼敷在糖尿病護理中應(yīng)用也較廣泛，可經(jīng)特定穴位刺激調(diào)和臟腑，促使藥力滲入皮膚經(jīng)絡(luò)，促進新陳代謝[9]。但目前臨床就糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)防中全面護理干預(yù)與穴位貼敷聯(lián)用價值研究仍較少。

本研究在研究組患者中實施全面護理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷，并對比常規(guī)護理。研究組所用全面護理干預(yù)措施中，根據(jù)患者實際情況采用改良健康教育形式進行健康宣教，能克服常規(guī)護理健康教育形式單一的弊端，滿足患者對健康知識的需求，利于改善其配合度；還重視加強飲食護理，幫助患者樹立健康飲食觀念，以更好控制血糖，預(yù)防周圍神經(jīng)病變；實施運動護理，并輔以足部護理，利于促進肢體血供，改善微循環(huán)，以預(yù)防周圍神經(jīng)病變。中藥貼敷所選穴位包括脾俞穴、足三里穴、三陰交穴、胃俞穴、中脘穴、神闕穴。其中，脾俞穴、胃俞穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，經(jīng)穴位貼敷刺激可改善脾胃經(jīng)氣；足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴，“肚腹三里尋”，可除燥熱，防治消渴，經(jīng)穴位貼敷還可發(fā)揮健脾益氣、消除痰濁瘀血等作用；中脘穴是手太陽與少陽、足陽明任脈之會，三陰交穴、中脘穴經(jīng)穴位貼敷刺激可通腹降氣、通調(diào)氣血；神闕穴通五臟，屬于“真氣往來之門”，經(jīng)穴位貼敷刺激，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理臟腑，利于藥物吸收。穴位貼敷用藥包括丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、木香等，具有和中燥濕、理氣止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、補中益氣等功效，且無需通過肝腸代謝，可防止因首過作用影響藥效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月、6個月，研究組糖尿病周圍神經(jīng)病變積分均較對照組低，且研究組滿意度較對照組更高，說明全面護理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷在預(yù)防周圍神經(jīng)病變上具有一定應(yīng)用價值，且可提升患者滿意度。

綜上所述，糖尿病患者中實施全面護理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷效果理想，可預(yù)防周圍神經(jīng)病變，提升患者滿意度，值得進行深入研究。