詹燕云， 李秀云， 李文娟

（廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科， 廣東 深圳518108）

分娩是女性自然生理過程之一， 絕大部分產(chǎn)婦均可順利分娩， 但仍有少部分產(chǎn)婦因受各種原因的影響， 可能出現(xiàn)難產(chǎn)情況， 繼而對母嬰生命健康安全造成威脅［1］。 正常分娩過程往往伴隨著劇烈的疼痛， 產(chǎn)婦會產(chǎn)生焦慮、 恐懼以及緊張等負(fù)性情緒， 繼而增加心理壓力， 甚至可能出現(xiàn)宮縮乏力， 進(jìn)一步延長分娩的時(shí)間， 甚至難產(chǎn)［2-3］。尤其是初產(chǎn)婦， 既往無分娩經(jīng)驗(yàn)， 其對分娩相關(guān)知識的了解主要源自周邊產(chǎn)婦， 加之傳統(tǒng)觀念的“重男輕女” 思想影響， 可能出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒， 進(jìn)一步對分娩產(chǎn)生負(fù)性影響。 因此， 在產(chǎn)婦分娩過程中予以優(yōu)質(zhì)、 全面的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要， 亦是保證產(chǎn)婦順利生產(chǎn)的重中之重。 全程身心照護(hù)式護(hù)理干預(yù)主要是指產(chǎn)婦在分娩過程中給予其科學(xué)而全面的針對身體及心理方面的照顧護(hù)理。 已有研究報(bào)道證實(shí)， 全程身心照護(hù)式護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦的心理壓力， 消除一系列不良情緒， 繼而促進(jìn)產(chǎn)婦的正常分娩［4］。 本文通過研究全程身心照護(hù)式護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)房分娩過程中的作用及產(chǎn)婦滿意度， 以期為臨床上產(chǎn)婦的分娩提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年8 月至10 月于我院進(jìn)行分娩的150 例產(chǎn)婦為研究對象。 以隨機(jī)信封法分為身心照護(hù)組及常規(guī)組， 各75 例產(chǎn)婦。 身心照護(hù)組年齡21～38 歲， 平均（27.72±3.82） 歲； 孕周37～42 周， 平均（39.72±0.35） 周； 初產(chǎn)婦35例， 經(jīng)產(chǎn)婦40 例； 文化程度高中或高中以下22例， 大?；虼髮Ｒ陨?3 例； 體重指數(shù)（BMI） 19～30 kg／m2， 平均（26.28±2.38） kg／m2。 常規(guī)組年齡19～39 歲， 平均（27.76±3.86） 歲； 孕周37～42 周， 平均（39.70±0.34） 周； 初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦42 例； 文化程度高中或高中以下21 例， 大?；虼髮Ｒ陨?4 例； BMI 為19 ～31 kg／m2， 平均（26.32±2.44） kg／m2。 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］： （1） 所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠； （2） 均為成年人； （3） 均未合并妊娠期并發(fā)癥； （4） 均存在陰道分娩適應(yīng)證。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 意識障礙或無法交流溝通者；（2） 正參與其他研究者。 所有受試者及其家屬均簽署知情同意書， 本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2 組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。

1.2 研究方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)干預(yù)， 即向產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教， 幫助其了解分娩過程中應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)。 密切觀察產(chǎn)婦分娩過程中的體征變化情況， 予以支持和鼓勵(lì)， 直至順利分娩。 待新生兒護(hù)理結(jié)束后盡快抱至產(chǎn)婦身旁， 將新生兒的健康情況告知產(chǎn)婦， 并送上祝賀。 對產(chǎn)婦進(jìn)行時(shí)長2 h的觀察， 若無異?？伤椭疗胀ú》俊?向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)對母嬰的益處， 并加強(qiáng)產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防處理。 觀察組則予以全程身心照護(hù)式護(hù)理干預(yù)， 與常規(guī)組干預(yù)的區(qū)別在于此種護(hù)理措施能夠進(jìn)一步細(xì)分各產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦所需的護(hù)理措施，并進(jìn)行整體而全面的干預(yù)。 具體內(nèi)容如下： （1）第一產(chǎn)程干預(yù)： ①由護(hù)士幫助產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房， 調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度， 以產(chǎn)婦舒適為宜， 同時(shí)講解妊

娠以及本次干預(yù)的內(nèi)容， 對產(chǎn)婦所提出的疑問進(jìn)行準(zhǔn)確解答。 ②對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)予以評估， 并按照評估結(jié)果實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)， 詳細(xì)講解宮縮、 鎮(zhèn)痛等相關(guān)情況， 告知產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)其積極面對分娩， 在產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛時(shí)， 緊握其雙手， 并予以語言上的鼓勵(lì)。 ③鼓勵(lì)產(chǎn)婦多散步， 多飲水以及勤排便， 指導(dǎo)其掌握拉瑪澤呼吸法， 通過聽音樂以及看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力。（2） 第二產(chǎn)程干預(yù)： 在產(chǎn)婦出現(xiàn)頻繁宮縮以及疼痛加劇時(shí)， 護(hù)士應(yīng)予以其安慰和肯定， 并持續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 穩(wěn)定其情緒。 同時(shí)， 指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握深慢呼吸交替的方式， 可對其腰部和腹部進(jìn)行按摩， 防止體力的過度消耗。 此外， 宮縮間期告知產(chǎn)婦攝入易消化以及營養(yǎng)豐富的食物， 幫助其補(bǔ)充體力。 （3） 第三產(chǎn)程干預(yù)： 待胎兒娩出后， 密切觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況， 并遵醫(yī)囑使用縮宮素等藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量、 分娩方式、 疼痛分級及滿意度情況。 分娩方式包括陰道自然分娩、 陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。疼痛分級情況主要是通過視覺模擬評分法（VAS）完成， 總分0～10 分， 得分越高預(yù)示疼痛越劇烈，其中將0～3 分記為Ⅰ級疼痛； 4 ～7 分記為Ⅱ級疼痛； 8～10 分記為Ⅲ級疼痛［6］。 以滿意度評估量表完成對產(chǎn)婦滿意度的判定［7］： 包括十分滿意、 較滿意、 不滿意3 個(gè)選項(xiàng)， 滿意度＝ （十分滿意與較滿意人數(shù)） ／總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料采用［n （%）］ 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 身心照護(hù)組第一產(chǎn)程、 第二產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組，而產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組（P＜0.01）， 2 組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 見表1。

2.2 2 組產(chǎn)婦分娩方式比較 身心照護(hù)組陰道自然分娩人數(shù)占比高于常規(guī)組， 而剖宮產(chǎn)人數(shù)占比低于常規(guī)組（P＜0.01）， 陰道助產(chǎn)分娩人數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 見表2。

2.3 2 組產(chǎn)婦疼痛分級情況比較 身心照護(hù)組疼痛分級為Ⅰ級人數(shù)占比高于常規(guī)組， 而疼痛分級為Ⅲ級人數(shù)占比低于常規(guī)組（P＜0.01）， 見表3。

表1 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量比較（ ±s）

表1 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量比較（ ±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后出血量（ml）常規(guī)組 75 454.31±42.35 36.51±12.93 18.32±3.44 398.38±41.82身心照護(hù)組 75 387.61±32.38 28.77±9.35 17.61±3.10 214.72±30.38 t 值 10.835 4.201 1.328 30.771 P 值 0.000 0.001 0.186 0.000

表2 2 組產(chǎn)婦分娩方式比較［n （%）］

表3 2 組產(chǎn)婦疼痛分級情況比較［n （%）］

2.4 2 組產(chǎn)婦滿意度評價(jià)比較 身心照護(hù)組產(chǎn)婦滿意度高于常規(guī)組（P＜0.01）， 見表4。

表4 2 組產(chǎn)婦滿意度評價(jià)比較［n （%）］

3 討論

分娩雖然屬于女性的一種自然生理過程， 但大部分產(chǎn)婦均可能因各種因素的影響出現(xiàn)一系列的情緒波動(dòng)， 從而在不同程度上對分娩過程產(chǎn)生影響， 甚至影響母嬰妊娠結(jié)局［8-10］。 產(chǎn)婦普遍存在不同程度的焦慮、 抑郁以及恐懼等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多， 進(jìn)一步引發(fā)宮縮乏力情況的發(fā)生［11-12］。 同時(shí)， 由于產(chǎn)婦處于精神高度緊張狀態(tài)， 其大腦皮層可能出現(xiàn)一定程度的紊亂， 從而影響其正常飲食以及睡眠， 繼而出現(xiàn)脈搏加快、 脫水以及急躁不安等情況。 通過積極有效的護(hù)理干預(yù)， 可有效緩解產(chǎn)婦于分娩過程中的負(fù)性情緒， 避免不良情況的發(fā)生， 從而促進(jìn)分娩的順利完成［13-15］。 全程身心照護(hù)式護(hù)理干預(yù)主要是從產(chǎn)婦的身體以及心理上予以積極有效的護(hù)理干預(yù)， 繼而達(dá)到促進(jìn)分娩以及降低相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。

本研究結(jié)果顯示， 身心照護(hù)組第一產(chǎn)程、 第二產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組， 且產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組（P＜0.01）， 提示了全程護(hù)理干預(yù)可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程， 減少出血量。 分析原因， 該護(hù)理干預(yù)方式是按照產(chǎn)婦的具體狀況實(shí)施針對性護(hù)理服務(wù)， 可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒， 提高其對分娩相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)的掌握程度， 進(jìn)一步提高其分娩的信心， 從而有利于陰道分娩的順利進(jìn)行。另外， 身心照護(hù)組陰道自然分娩人數(shù)占比高于常規(guī)組（P＜0.01）。 這表明了全程身心照護(hù)式護(hù)理干預(yù)可顯著提高陰道自然分娩率， 同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率。 護(hù)理人員通過對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并按照評估結(jié)果予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)， 可促使產(chǎn)婦于心理層面上獲得一定的支持以及安慰， 繼而可在一定程度上緩解產(chǎn)婦在分娩過程中所存在的巨大壓力， 增強(qiáng)了陰道自然分娩的信心。 此外，身心照護(hù)組疼痛分級為Ⅰ級人數(shù)占比高于常規(guī)組，而疼痛分級為Ⅲ級人數(shù)占比低于常規(guī)組 （P ＜0.01）。 這提示了身心照護(hù)組的疼痛癥狀相對更加輕微， 其中主要原因可能在于： 該干預(yù)方式要求護(hù)理人員持續(xù)性對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 有利于減輕產(chǎn)婦因恐懼、 緊張等一系列不良情緒造成的疼痛閾值降低， 最終緩解了軀體的疼痛感受。 同時(shí)，通過協(xié)助產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸法以及深慢呼吸交替方式等， 亦可從一定程度上緩解疼痛。 本研究結(jié)果還顯示身心照護(hù)組產(chǎn)婦滿意度高于常規(guī)組（P＜0.01）。 這提示了全程身心照護(hù)式護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦滿意度方面效果明顯， 分析原因， 該護(hù)理干預(yù)方式通過合理、 優(yōu)質(zhì)的全程干預(yù)， 有效增加了產(chǎn)婦的安全感及被重視感， 感受到了源自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷， 繼而促使其在整個(gè)分娩過程中維持良好的狀態(tài)， 進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立，增強(qiáng)了產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴。

綜上所述， 全程身心照護(hù)式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中的作用效果明顯， 可縮短產(chǎn)婦的第一、 第二產(chǎn)程時(shí)間， 減少出血量， 同時(shí)緩解產(chǎn)婦分娩疼痛程度， 提高滿意度， 改善分娩結(jié)局。