劉亞鷗 王雪玲
(酉陽縣人民醫(yī)院內科二樓 重慶市 400000)
新型冠狀病毒肺炎,簡稱NCP[1]。根據(jù)目前的研究和認識,病毒對紫外線和熱敏感,56℃30分鐘,75%乙醇,含氯消毒劑,過氧乙酸和氮仿等脂質溶劑有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。最新研究發(fā)現(xiàn),與SARS等病毒分類,新冠狀病毒的傳播方式更接近于流感,具有更強的傳染力[2],但病病死率低于SARS。
目前認為,傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者,潛伏期為1~14d,多為3~7d;第五版診療方案又增添了無癥狀感染者也可能成為傳染源[3]。另外,部分研究發(fā)現(xiàn),潛伏期患者具有傳染性,也有研究提示,恢復期患者身上攜帶有病原體,但尚未得到廣泛證實,有待進一步研究?!缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第六版)》中指出,經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中充滿暴雨露于高濃度氣溶膠的情況下,存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。相較于第五版由“接觸”更改為“密切接觸”,并增加了特定條件下氣溶膠傳播的可能性。近期在多例患者的糞便中檢測到新型冠狀病毒,提示存在糞便一口途徑傳播的可能性。
我院為二級醫(yī)院,在此次NPC突發(fā)的應急流程中設為縣級定點醫(yī)院。因條件有限、經(jīng)驗欠缺,在原有條件上,由普通病房臨時改造組建成隔離觀察間及采樣間,在減少醫(yī)護人員感染暴露的同時完成各項工作。
隔離病區(qū)的布局與改造。必須以上級主管部門的要求為根本,結合本院病區(qū)的實際現(xiàn)狀而靈活運用。因此,在改造隔離病區(qū)時, 思路必須清晰。我院將隔離病房選址在原感染科樓層,原病區(qū)一分為二,A病區(qū)無特殊改變,B病區(qū)主要布局為生活區(qū)和工作區(qū),病房與辦公區(qū)域開放式設計。在原有病房基礎上,根據(jù) 傳染病病房設置標準進行改造,嚴格按照傳染病區(qū)的要求進行劃分,設置成三區(qū)[4]。
三區(qū)。三區(qū)即清潔區(qū),半污染區(qū),污染區(qū).每個區(qū)域墻面與地面都貼有醒目標志與指示牌,紅, 黃,綠三種顏色分別代表污染區(qū),半污染區(qū),清潔區(qū), 字體顏色不同,以便區(qū)分。穿衣間和脫衣間墻面張貼醒目穿脫流程,配置落地穿衣鏡,防止進出隔離間與穿脫錯誤。為進一步達到隔離防護的要求, 增設了緩沖帶[5]。
清潔區(qū),即為綠區(qū),包括生活區(qū)域:醫(yī)護值班室;工作區(qū):普通病房,庫房,A區(qū)辦公室、治療室等均在此區(qū)。工作區(qū)要求醫(yī)護人員穿工作服,工作鞋,戴一次性工作帽,外科口罩,穿隔離衣;生活區(qū)域:主要是醫(yī)護人員休息,用餐,沐浴等生活的區(qū)域。
污染區(qū)即為紅區(qū),所有暴露在污染環(huán)境的區(qū)域也稱隔離區(qū),包括污染區(qū)處置室,污染區(qū)庫房,患者住院的病房等。隔離區(qū)病房分為兩個區(qū)域, 即新冠肺炎疑似患者觀察區(qū)及采樣區(qū),每個疑似患者區(qū)域為獨立房間,有醒目標志,嚴格按照消毒隔離防護規(guī)范要求,查房, 治療,護理操作相對集中時間進行.每個病房設獨立衛(wèi)生間,配備緊急呼叫鈴,洗手臺,淋浴器,專用拖把及消毒桶等,保證與其他病房無交叉。采樣間單獨設立在隔離病房另一側,避免與疑似患者有接觸機會。
半污染區(qū)即為黃區(qū),為脫衣間,是指醫(yī)護人員脫內層防護服區(qū)域,包括B病區(qū)另設的辦公區(qū)域為醫(yī)師開醫(yī)囑,開處方,會診討論,護士處理醫(yī)囑,配藥,書寫護理記錄,科室醫(yī)療用品的清潔,待醫(yī)護人員進行完全消毒后才能進入清潔區(qū)域。
四通即患者通道,患者送餐通道,患者標本通道,工作人員專用通道,每個通道進出均在門眉,地面醒目注明通道指引方向,防止誤入通道。
隔離病區(qū)設備設施與配置,病房配備對講系統(tǒng),可用于病情觀察,呼叫系統(tǒng),家屬探視等。在清潔區(qū)的醫(yī)生及會診專家實時觀察病房患者,與患者及隔離區(qū)醫(yī)護人員溝通,了解病情;在病區(qū)外探視的家屬與患者進行呼叫機溝通。
重癥病房。病區(qū)將原B病區(qū)病房改造成4間觀察病房及一間采樣間,設在工作人員集中出入?yún)^(qū)域,有利于護士在外治療室時對病房情況進行觀察,門口配備搶救車;配備搶救設備,如心電監(jiān)護儀,心電圖機,靜脈推注泵,輸液泵,霧化機等儀器。常規(guī)護理設備,隔離區(qū)配備有非接觸紅外線電子體溫儀,電子血壓計,水銀血壓計,聽診器,末梢血氧飽和度探測儀,墻壁氧氣裝置,墻壁吸引裝置等設施設備,病房門口設治療車。在每間病房門口治療車上擺放一次性手套與隔離衣,以便醫(yī)護人員隨時更換。
在隔離區(qū)配備自動式免洗手快干消毒液,擦手紙裝置;按照標準安裝紫外線消毒車;空氣消毒使用過氧化氫消毒機;配有手動噴霧器,用于對醫(yī)護人員結束工作相互噴灑含2000mg/L有效含氯消毒液,及病房內地面及家具的消毒等。為避免其他科室交叉感染,每個病房單獨使用空調,避免交叉感染,定時開窗通風。
改造后的病房已在投入使用,隔離病區(qū)裝有監(jiān)控及對講系統(tǒng),在規(guī)范行為的同時也節(jié)約了人力資源。原有護理站及醫(yī)生辦公室醫(yī)護人員長期暴露于傳染區(qū),將該區(qū)域移至清潔區(qū),并在B區(qū)建立新的辦公室及治療區(qū),醫(yī)療護理記錄由隔離區(qū)醫(yī)護人員書寫記錄,不僅減少醫(yī)護人員交叉感染機會及信息傳導速度降低的問題,更是減少工作人員工作負荷,且大大節(jié)省人力與財力。改造后的隔離病區(qū),雖然改造成三區(qū)結構,但是仍然不能實現(xiàn)隔離病區(qū)專有的污物通道,但是經(jīng)過傳染病專家組現(xiàn)場查看,能夠滿足隔離使用規(guī)范。