陳 丹

（南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇省南通市 226000）

2020年新春佳節(jié)，本是合家團(tuán)聚舉國(guó)歡慶的喜慶節(jié)日，一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情改變了人們的生活節(jié)奏，使我國(guó)乃至全世界經(jīng)濟(jì)面臨巨大挑戰(zhàn)。作為國(guó)家公立醫(yī)院，我們責(zé)無(wú)旁貸地加入此次戰(zhàn)“疫”，選派優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員支援疫情區(qū)，建立隔離病房，開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診。為了減少人員聚集，減少患者之間的傳播，關(guān)閉了部分門診，暫?；蜓泳彿蔷o急手術(shù)。但是疫情給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了重大沖擊和影響，導(dǎo)致醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和收入斷崖式下滑，醫(yī)院利潤(rùn)急劇下降。以下是某公立醫(yī)院2020年1-9月相關(guān)指標(biāo)的同期對(duì)比數(shù)據(jù)：

主要指標(biāo) 2020年（1-9月） 2019年（1-9月） 下降比例門診就診人數(shù) 38522人 248686人 84%住院就診人數(shù) 26282人 49079人 46%收入（億元） 4.82 10.72 55%費(fèi)用（億元） 8.98 10.61 15%

以上數(shù)據(jù)可以看出，受新冠疫情的影響，因就診人數(shù)的銳減導(dǎo)致?tīng)I(yíng)業(yè)收入下降55%，費(fèi)用下降僅15%，醫(yī)院的醫(yī)療收入大幅減少，但是固定開(kāi)銷等剛性支付仍保持不變，再加上疫情期間額外的支出如擴(kuò)大發(fā)熱門診面積，搭建隔離病區(qū)，緊急購(gòu)置防疫物資，使得醫(yī)院入不敷出，現(xiàn)金流資金壓力加大。疫情什么時(shí)候結(jié)束目前還看不出端倪， 如何擺脫目前困境成了許多醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。

從財(cái)務(wù)角度考慮要避免醫(yī)院出現(xiàn)利潤(rùn)大幅下滑就是要做好“開(kāi)源節(jié)流，降本增效”。開(kāi)源方面，我們財(cái)務(wù)部門要及時(shí)了解掌握政府的政策扶持，爭(zhēng)取到最大力度的政策補(bǔ)貼；我們通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)疫情期有些科室如淋巴瘤中心工作量不降反增，原因是受疫情影響，這些患者從省級(jí)醫(yī)院回流到市級(jí)醫(yī)院，我們市級(jí)醫(yī)院完全可以滿足患者的要求，對(duì)于這樣的部門我們可以適時(shí)擴(kuò)大規(guī)模，這樣會(huì)增加不少醫(yī)療收入；另外我們可以利用醫(yī)保APP或醫(yī)院平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)，在線支付等方式縮短病人在醫(yī)院的逗留時(shí)間，減少病人的流動(dòng)和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；此外我們還要大力響應(yīng)和發(fā)展線上問(wèn)診，疫情現(xiàn)在還沒(méi)有結(jié)束，國(guó)外疫情仍在蔓延，所以疫情防控常態(tài)化線下問(wèn)診受到限制，線上問(wèn)診便能很好的解決病人疫情期看病不放心的問(wèn)題?？上驳氖钦块T也在積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，現(xiàn)在很多醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院缺乏對(duì)互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式的正確認(rèn)知，很難改變多年來(lái)甲方心態(tài)，要想盡快擺脫困境，必須改變思想，以患者為中心，改善就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)療水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。否則遲早會(huì)被在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的浪潮淹沒(méi)。

在節(jié)流方面主要是控制成本，疫情當(dāng)前，醫(yī)院應(yīng)將降低成本作為工作上的首要任務(wù)，也是最快最直接的手段。醫(yī)院要樹(shù)立成本控制意識(shí)，從全局出發(fā)，以大局為重，樹(shù)立戰(zhàn)略性成本意識(shí)。本人從財(cái)務(wù)角度認(rèn)為以下幾方面是當(dāng)前成本控制的主要內(nèi)容：

調(diào)整全面預(yù)算

全面預(yù)算是醫(yī)院對(duì)一年內(nèi)經(jīng)營(yíng)、資本、財(cái)務(wù)等各方面的收入支出、現(xiàn)金流的總體規(guī)劃。當(dāng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)生重大影響時(shí)，為了適應(yīng)客觀形勢(shì)的變化，就需要重新編制全面預(yù)算。2月份新冠疫情發(fā)生時(shí)是全年預(yù)算執(zhí)行的開(kāi)始，要達(dá)成全年目標(biāo)基本不可能。醫(yī)院不僅面臨收入銳減，又要增加抗疫物資和醫(yī)護(hù)人員，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等額外成本支出，財(cái)務(wù)部門作為預(yù)算執(zhí)行部門，當(dāng)務(wù)之急配合各部門重新編制全面預(yù)算，按照黨中央國(guó)務(wù)院關(guān)于過(guò)“緊日子”的要求，厲行節(jié)約辦一切事業(yè)，大力壓減一般性支出地原則，做好未來(lái)發(fā)展規(guī)劃。

由醫(yī)院院長(zhǎng)和所有一級(jí)責(zé)任部門組成臨時(shí)預(yù)算管理委員會(huì)，各級(jí)預(yù)算責(zé)任部門相互配合，相互監(jiān)督，責(zé)任明確。

各一級(jí)責(zé)任部門對(duì)所管轄下級(jí)責(zé)任部門和科室的成本重新進(jìn)行細(xì)致入微的分析和控制，例如會(huì)議費(fèi)、招待費(fèi)等項(xiàng)目可以降為最低。其他變動(dòng)費(fèi)用根據(jù)業(yè)務(wù)量的下降作相應(yīng)調(diào)整，固定費(fèi)用支出要大幅下調(diào)。所有上報(bào)的費(fèi)用都必須經(jīng)過(guò)充分調(diào)研和論證，要有充分的數(shù)據(jù)支撐。

各責(zé)任部門對(duì)自己預(yù)算和實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)，要明確費(fèi)用的歸屬。各責(zé)任部門的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果要與各責(zé)任部門科室利益掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使員工和醫(yī)院的目的達(dá)成一致。

財(cái)務(wù)部門作為專職預(yù)算部門，要有預(yù)算專職人員，財(cái)務(wù)部門作為一級(jí)預(yù)算執(zhí)行部門，審核各項(xiàng)支出的合理合法性。每月對(duì)各部門發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行匯總分析，上報(bào)上一級(jí)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

人力成本控制

人才開(kāi)發(fā)成本的控制：人力資源尤其是一線醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的第一資源，也是最核心，最重要的資源。尤其是疫情當(dāng)前，更要高度重視人才的教育、培養(yǎng)和儲(chǔ)備，絕不能因?yàn)檠矍袄嫦禄s減人才開(kāi)發(fā)的費(fèi)用。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)護(hù)人員要緊跟時(shí)代的步伐，將現(xiàn)代科技和技術(shù)充分運(yùn)用到實(shí)際工作中，幫助醫(yī)療服務(wù)從傳統(tǒng)的醫(yī)療模式向現(xiàn)代化醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。人力資源部門必須對(duì)培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容、方法、經(jīng)費(fèi)等有系統(tǒng)的規(guī)劃和安排。但有些不必要的培訓(xùn)尤其是間接部門的培訓(xùn)可以酌情考慮刪減，另外可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)一樣可以達(dá)到預(yù)期效果而且費(fèi)用還降低了很多，同時(shí)醫(yī)院要大力倡導(dǎo)視頻會(huì)議代替?zhèn)鹘y(tǒng)會(huì)議，減少不必要的無(wú)效的會(huì)議，降低會(huì)議成本，提高會(huì)議效率。特別是要嚴(yán)格控制三公經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支，大力整合精簡(jiǎn)內(nèi)容重疊的會(huì)議培訓(xùn)調(diào)研等活動(dòng)，優(yōu)先保障重點(diǎn)、剛需、緊急培訓(xùn)項(xiàng)目的支出，真正的把每一分錢用在刀刃上。

人員精簡(jiǎn)：疫情對(duì)醫(yī)院效益壓力的倒逼下，人員精簡(jiǎn)在所難免，兵不在多而在于精。在各項(xiàng)成本控制措施，精簡(jiǎn)人員最為直接也最為重要。對(duì)于公立醫(yī)院后勤機(jī)構(gòu)人員富足，機(jī)構(gòu)臃腫，在效益好的時(shí)候日子過(guò)得清閑，工資獎(jiǎng)金一樣不少，但目前經(jīng)濟(jì)下行，且前景堪憂的情況下，減員首當(dāng)其沖應(yīng)先從行政后勤人員著手。一方面對(duì)行政后勤工作重新定崗定位，工作內(nèi)容流程重新分析，將不需要重疊的工作去除，將富余人員釋放出來(lái)。然后將部分勞務(wù)人員退回勞務(wù)公司，他們的工作由編制內(nèi)人員承擔(dān)，同時(shí)某些外包工程如綠化、食堂業(yè)務(wù)甚至一線醫(yī)務(wù)非專業(yè)性的工作也可以由編制內(nèi)人員承擔(dān)。另外原本近幾年招收新員工的計(jì)劃也要取消，或者有老員工離職便不再招收新編制內(nèi)員工，如果出現(xiàn)部門人員不足應(yīng)做好部門間人員調(diào)撥和支援。有些工作必須采用勞務(wù)派遣或者外包的方式也要進(jìn)行工作內(nèi)容的分析，比如保安一般是由保安公司承包，原來(lái)是四班三運(yùn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)在可以改為三班兩運(yùn)轉(zhuǎn)，白班兩人照舊，夜班可以改為1人，這樣不但可以節(jié)省勞務(wù)人員還可以節(jié)省減少班次人員的五險(xiǎn)一金。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的中堅(jiān)力量，在疫情期間發(fā)揮了重要的作用。在后疫情期也要根據(jù)實(shí)際情況配合醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性調(diào)整和崗位調(diào)動(dòng)。我認(rèn)為以上各項(xiàng)措施可以節(jié)省醫(yī)院大筆人力資源成本。

醫(yī)院從上到下所有人員都應(yīng)該做好過(guò)緊日子的思想準(zhǔn)備，醫(yī)院一定要做好員工的思想工作，蛋糕就這么大，只有嚴(yán)格控制人力成本，才能保證醫(yī)院編制內(nèi)單位人均收入和疫情前比不至于下降太多。

財(cái)務(wù)資金管控：疫情的對(duì)醫(yī)院的沖擊最直接體現(xiàn)就是現(xiàn)金流的壓力，如何預(yù)防現(xiàn)金流斷裂，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重中之重

掌握國(guó)家優(yōu)惠政策，盡可能爭(zhēng)取最大的國(guó)家政策補(bǔ)貼

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的補(bǔ)助：根據(jù)財(cái)政部和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的通知，對(duì)于直接接觸確診或待排查病例中央財(cái)政給與每人每天300元補(bǔ)助，參與疫情防控人員每人每天200元補(bǔ)助。財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)向財(cái)政部門申請(qǐng)國(guó)家政策補(bǔ)助并向一線工作者發(fā)放到位，以彰顯國(guó)家對(duì)抗戰(zhàn)在一線醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。

對(duì)于企業(yè)的優(yōu)惠政策：國(guó)家和地方為了幫助企業(yè)渡過(guò)難關(guān)，出臺(tái)了不少優(yōu)惠政策措施，比如社保延期繳納，水電蒸汽能源費(fèi)用下調(diào)，稅金延緩繳納，銀行貸款支持。財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況充分理解優(yōu)惠政策，爭(zhēng)取最大力度的補(bǔ)貼，使醫(yī)院盡快擺脫資金壓力，盡早渡過(guò)難關(guān)。

加強(qiáng)資金管理，進(jìn)口設(shè)備遠(yuǎn)期鎖定匯率，控制財(cái)務(wù)成本

國(guó)內(nèi)外新冠疫情沖擊對(duì)經(jīng)濟(jì)面的影響成為人民幣匯率波動(dòng)的重要因素，2020年初，受國(guó)內(nèi)疫情影響人民幣從6.86貶值到7.04；3月份歐洲美國(guó)疫情增加，引發(fā)對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)前景的擔(dān)憂，人民幣升值到6.95；3月末石油減產(chǎn)協(xié)議破裂導(dǎo)致引發(fā)美元流動(dòng)性危機(jī)，人民幣貶值到7.1；4月以來(lái)美聯(lián)署和歐洲中央銀行采用量化寬松政策釋放大量流動(dòng)性，美元緊張局勢(shì)得到緩解，人民幣一路升值到6.84。目前隨著第二波疫情和美國(guó)大選在即，更加大了匯率管控風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該有效利用金融產(chǎn)品減少匯率波動(dòng)對(duì)企業(yè)的影響。某公立醫(yī)院采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備每年預(yù)算達(dá)500萬(wàn)美元，全部是以進(jìn)口購(gòu)匯方式支付。目前疫情影響加劇了人民幣匯率的震蕩，增加了企業(yè)的匯兌風(fēng)險(xiǎn)。如果按照7.1和6.84的匯率差，采購(gòu)500萬(wàn)美元的進(jìn)口設(shè)備和器材就相差130萬(wàn)人民幣。目前美元匯率較低，我認(rèn)為應(yīng)鎖定遠(yuǎn)期匯率，控制財(cái)務(wù)成本，減少資金流的風(fēng)險(xiǎn)。

設(shè)備物資管控：在目前經(jīng)濟(jì)下行壓力大的形勢(shì)下，企業(yè)禁止擴(kuò)大規(guī)模，控制非必需資產(chǎn)的購(gòu)置

很多醫(yī)院前些年一味追求資產(chǎn)更大化，不斷擴(kuò)大規(guī)模，大量投資時(shí)未能有效利用的固定資產(chǎn)處于閑置狀態(tài)，還有資產(chǎn)已到折舊年限而未繼續(xù)使用的閑置資產(chǎn)也很多。在目前狀況下，財(cái)務(wù)部門應(yīng)主導(dǎo)重新盤查固定資產(chǎn)，將閑置不在用固定資產(chǎn)建立清冊(cè)。對(duì)閑置設(shè)備進(jìn)行改造，花較少資金請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)舊設(shè)備改造增加新功能，達(dá)到正常設(shè)備具有的相同效果。對(duì)于無(wú)法使用的設(shè)備和器材，經(jīng)審批應(yīng)及時(shí)處理，或變賣或做廢舊物品處置，以減少管理成本和占地費(fèi)用，同時(shí)增加資金回籠。

外發(fā)修理項(xiàng)目：醫(yī)院每年發(fā)生的修理費(fèi)用高達(dá) 200萬(wàn)，大都是外發(fā)修理加工，醫(yī)院有自己工務(wù)部門和維修人員，以往醫(yī)院這些人員都是指揮家，旁觀者。但現(xiàn)在不同以往，現(xiàn)在需要的是實(shí)干者，需要的是干活的，以減少外發(fā)成本。要堅(jiān)持“能修理就不買，能自己修就不外發(fā)”的原則，只有這樣才能節(jié)約和控制成本。

建立醫(yī)院全員改善提案活動(dòng)制度

改善提案活動(dòng)是通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)部門或個(gè)人的改善提案，發(fā)揮全體員工（包括編制外員工、臨時(shí)工）的創(chuàng)新能力、自主性，把工作中的缺陷不斷挖掘出來(lái)進(jìn)行改善，提高醫(yī)院各領(lǐng)域的工作效率，消除浪費(fèi)，作業(yè)容易化，完善品質(zhì)服務(wù)，以達(dá)到提升個(gè)人能力及為醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展多做貢獻(xiàn)的目的。改善提案活動(dòng)起源于日本，在競(jìng)爭(zhēng)壓力大的大中型制造業(yè)運(yùn)用廣泛，在當(dāng)前醫(yī)療改革的浪潮下，在新冠疫情的經(jīng)濟(jì)沖擊下，推動(dòng)開(kāi)展改善提案活動(dòng)，使醫(yī)院由原來(lái)的粗放式管理向精益化運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力有積極意義。

由院長(zhǎng)牽頭成立個(gè)別改善委員會(huì)，院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)，一級(jí)責(zé)任部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任各部門小組委員，財(cái)務(wù)部門為改善活動(dòng)的執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)匯總匯報(bào)并支付獎(jiǎng)勵(lì)金。

各部門先預(yù)設(shè)改善活動(dòng)項(xiàng)目和改善目標(biāo)金額，作為活動(dòng)努力的方向，便于活動(dòng)過(guò)程中檢驗(yàn)努力的效果。

各部門分為不同小組，全體成員納入各自小組不定期持續(xù)展開(kāi)個(gè)別改善討論。每月定期召開(kāi)改善活動(dòng)會(huì)議，各部門向委員會(huì)匯報(bào)各部門所有小組改善進(jìn)度和改善成果。每季度進(jìn)行各部門選出優(yōu)秀改善活動(dòng)進(jìn)行部門發(fā)表，每年要開(kāi)展一次改善活動(dòng)大會(huì)，全體員工參加，選出優(yōu)秀的改善活動(dòng)提案并加以表彰。

改善提案的提出可以是部門也可以是個(gè)人，要鼓勵(lì)員工積極參與，任何提案只要有積極意義，哪怕改善金額再小都應(yīng)該受理并給與不同金額的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于有特別優(yōu)秀提案的員工要在升職和加薪上體現(xiàn)，這樣才能激勵(lì)全體員工踴躍參與改善活動(dòng)。只要自上而下重視這項(xiàng)活動(dòng)并認(rèn)真長(zhǎng)期執(zhí)行下去，一定會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)驚人的回報(bào)的。

總之，面對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎疫情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們只有積極主動(dòng)尋求新出路，打造差異化醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。財(cái)務(wù)部門更要要積極配合醫(yī)院，及時(shí)掌握國(guó)家相關(guān)政策，監(jiān)督各項(xiàng)成本費(fèi)用的列支，提出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的問(wèn)題點(diǎn)，提供改善措施，使醫(yī)院盡快擺脫疫情造成的影響，盡早擺脫困境，逐步回歸正軌。