鄢青 黃良堅(jiān) 徐和模

[摘要] 目的 研究小兒感染性疾病早期鑒別中血清C-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集2019年6月至2020年8月本院兒科住院部住院的小兒感染性疾病患兒100例作為研究對(duì)象，根據(jù)感染病原體培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果分為細(xì)菌感染組和病毒感染組，每組各50例。同時(shí)收集同期體檢30名健康體檢兒童作為健康對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)分析血清SAA、CRP水平，并統(tǒng)計(jì)分析SAA、CRP陽性情況，分析SAA、CRP單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。 結(jié)果 細(xì)菌感染組患兒的血清SAA水平顯著高于病毒感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病毒感染組患兒的血清SAA水平顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌感染組患兒的血清CRP水平顯著高于病毒感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌感染組、病毒感染組患兒的SAA陽性率均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌感染組患兒的CRP陽性率顯著高于病毒感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SAA+CRP聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感度、特異度均顯著高于SAA、CRP單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小兒感染性疾病早期鑒別中血清C-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 血清淀粉樣蛋白A;C-反應(yīng)蛋白;聯(lián)合檢測(cè);小兒感染性疾病;早期鑒別

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? &nbsp; ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）32-0071-03

[Abstract] Objective To study the clinical application value of combined detection of serum C-reactive protein and amyloid A in the early identification of pediatric infectious diseases. Methods A total of 100 children with infectious diseases in the pediatric inpatient department of our hospital from June 2019 to August 2020 were collected as the research objects. According to the infection pathogen culture test results， they were divided into the bacterial infection group and the virus infection group， with 50 cases in each group. At the same time， 30 healthy children under physical examination during the same period were collected as the healthy control group. The serum levels and positive situation of SAA and CRP， the diagnostic efficacy of SAA， CRP and combined detection were statistically analyzed. Results The serum SAA level of children in the bacterial infection group was significantly higher than that of the virus infection group and healthy control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The serum SAA level of the virus infection group was significantly higher than that of the healthy control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum CRP levels of children in the bacterial infection group were significantly higher than those in the virus infection group and the healthy control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The SAA positive rate of children in the bacterial infection group and virus infection group was significantly higher than that of the healthy control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The CRP positive rate of children in the bacterial infection group was significantly higher than that of the virus infection group and healthy control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic sensitivity and specificity of SAA+CRP combined detection were significantly higher than SAA or CRP detection，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of serum C-reactive protein and amyloid A has a high clinical application value in the early identification of pediatric infectious diseases.

[Key words] Serum amyloid A; C-reactive protein; Combined detection; Pediatric infectious diseases; Early identification

小兒感染性疾病是兒科常見病、多發(fā)病[1]。小兒感染性疾病若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致病死[2]。不同病原菌感染的患兒早期癥狀均可有發(fā)熱，根據(jù)癥狀難以早期準(zhǔn)確判斷細(xì)菌感染還是病毒感染，病原體檢測(cè)雖可以鑒別病原體種類，但時(shí)間較長(zhǎng)，且受技術(shù)條件限制，容易錯(cuò)過早期的最佳治療時(shí)間[3]。血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、淀粉樣蛋白A（Amyloid A，SAA）均是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，二者聯(lián)合檢測(cè)可早期快速鑒別感染類型，對(duì)患兒的早期及時(shí)治療起著重要作用，意義重大[4]。本研究探討小兒感染性疾病早期鑒別中血清C-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期及時(shí)控制患兒病情，減少患兒嚴(yán)重感染及并發(fā)癥的發(fā)生，降低患兒的致死、致殘率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2020年8月本院兒科住院部小兒感染性疾病患兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好的依從性;②均符合感染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他急性炎癥者;②有先天性心臟病者。根據(jù)感染病原體培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果分為細(xì)菌感染組和病毒感染組，每組各50例。同時(shí)收集同期體檢30名健康體檢兒童作為健康對(duì)照組。細(xì)菌感染組患兒女24例（48.0%），男26例（52.0%）;年齡4個(gè)月～14歲，平均（5.5±1.5）歲;在疾病類型方面，細(xì)菌性肺炎22例（44.0%），化膿性扁桃體炎14例（28.0%），敗血癥6例（12.0%），其他8例（16.0%）;在病原體類型方面，肺炎鏈球菌13例（26.0%），流感嗜血桿菌10例（20.0%），金黃色葡萄球菌7例（14.0%），痢疾志賀氏菌6例（12.0%），大腸桿菌4例（8.0%），其他10例（20.0%）。病毒感染組患兒女23例（46.0%），男27例（54.0%）;年齡5個(gè)月～14歲，平均（5.8±1.3）歲;在疾病類型方面，呼吸道合包病毒21例（42.0%），流感病毒10例（20.0%），腸道病毒8例（16.0%），腺病毒5例（10.0%），其他6例（12.0%）;在病原體類型方面，呼吸道合包病毒20例（40.0%），腺病毒7例（14.0%），流感病毒6例（12.0%），副流感病毒5例（10.0%），輪狀病毒8例（16.0%），柯薩奇病毒4例（8.0%）。健康對(duì)照組女14名（46.7%），男16名（53.3%）;年齡3個(gè)月～15歲，平均（5.1±1.2）歲。三組兒童的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

三組兒童入院時(shí)均立即抽取5 mL空腹10～12 h靜脈血，離心10 min，將上部血清分離出來。應(yīng)用寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用自動(dòng)生化分析儀（貝克曼AU680），運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)血清淀粉酶樣蛋白A（SAA）水平，>10 mg/L評(píng)定為陽性[6];應(yīng)用韓國(guó)艾克美原裝試劑，采用定量免疫熒光分析儀（韓國(guó)i-CHROMATM Reader型），運(yùn)用免疫熒光法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，>5 mg/L評(píng)定為陽性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察SAA、CRP單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用LSD-t檢驗(yàn)組間兩兩比較，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，用單因素方差檢驗(yàn)三組間SAA、CRP、SAA/CRP比較;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）下面積（Area under receiver operating characteristic curve，AUC）計(jì)算出來，對(duì)診斷指標(biāo)的敏感度、特異度進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組兒童血清SAA、CRP水平比較

在血清SAA水平方面，細(xì)菌感染組顯著高于病毒感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病毒感染組顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在血清CRP水平方面，細(xì)菌感染組顯著高于病毒感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但病毒感染組和健康對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組兒童SAA、CRP陽性情況比較

在SAA陽性率方面，細(xì)菌感染組、病毒感染組均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但細(xì)菌感染組和病毒感染組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在CRP陽性率方面，細(xì)菌感染組顯著高于病毒感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但病毒感染組和健康對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 SAA、CRP單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能分析

SAA+CRP聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感度、特異度均顯著高于SAA、CRP單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但SAA、CRP單獨(dú)檢測(cè)的診斷敏感度、特異度之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3、圖1。

3討論

臨床上小兒感染性疾病多由細(xì)菌、病毒等病原菌侵入機(jī)體造成感染，常見的感染疾病有支氣管肺炎、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、細(xì)菌性腸炎、輪狀病毒性腸炎、病毒性心肌炎、病毒性腦炎等。早期明確診斷嬰幼兒及兒童感染性疾病能夠?qū)εR床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是明確判斷病毒感染，對(duì)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)耐藥菌株的產(chǎn)生進(jìn)行有效遏制與延緩?，F(xiàn)階段，CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell count，WBC）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是臨床早期診斷細(xì)菌感染過程中通常采用的指標(biāo)，但是仍然缺乏快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷病毒感染，通常依據(jù)患者的血CRP、PCT、WBC及臨床體征推測(cè)，而如果患者缺乏顯著的臨床體征，則極易誤診、漏診，從而使治療延誤[9]。CRP水平在有炎癥反應(yīng)發(fā)生的情況下會(huì)在8 h左右以較快的速度極大程度上提升，作為一種炎癥標(biāo)志物在臨床較為常用[10]。但病毒缺乏暴露的磷脂蛋白，無法與CRP觸發(fā)結(jié)合，在機(jī)體病毒感染時(shí)，CRP一般不高，因此，CRP是細(xì)菌感染的常用指標(biāo)，但易受創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)、自身免疫等因素影響[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12]，感染程度與CRP提升幅度呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。

SAA值可作為判斷機(jī)體發(fā)生感染性疾病的敏感度指標(biāo)。但是特異度不高，不能區(qū)分細(xì)菌感染還是病毒感染。SAA的半衰期為50 min左右，其水平在清除機(jī)體細(xì)菌等后會(huì)恢復(fù)正常。近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13]，與CRP比較，血清SAA濃度在炎癥刺激下具有更快、更顯著的提升;在細(xì)菌感染、病毒感染時(shí)，和CRP、WBC比較，SAA水平均會(huì)在極大程度上提升，同時(shí)還具有更大的提升幅度、更早的提升時(shí)間，因此在細(xì)菌感染與病毒感染診斷中可以作為一個(gè)敏感指標(biāo)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[14]，在炎癥癥狀、感染性疾病的診斷中，SAA可以作為一個(gè)有效指標(biāo)。在患兒感染性疾病發(fā)生后，應(yīng)該對(duì)其感染狀況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。由于SAA具有較短的半衰期，因此在疾病的發(fā)生、發(fā)展、痊愈的判定中，SAA能夠?qū)⒅匾罁?jù)提供給臨床。在機(jī)體感染與疾病控制中，SAA、CRP均可以作為參考指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)具有更好的效果，結(jié)合血常規(guī)能夠有效診斷感染性疾病?，F(xiàn)階段，與SAA相比，CRP具有更大的臨床應(yīng)用范圍。而和CRP相比，SAA具有更高的敏感度。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15]，在感染性疾病的鑒別診斷中，SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)臨床診斷水平的提升。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致，說明SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)在小兒感染性疾病種類的鑒別診斷中能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床，同時(shí)和單獨(dú)檢測(cè)相比具有較高的診斷敏感度與特異度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，小兒感染性疾病早期鑒別中血清C-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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（收稿日期：2020-12-21）