郭三珊

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

瘢痕子宮妊娠通常是指曾經(jīng)有過剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦二次懷孕的孕囊著床是在之前的疤痕處，在這種情況下，可能產(chǎn)生的大量陰道出血也就為異常妊娠[1]。引起該癥狀的發(fā)生原因目前還不能夠準(zhǔn)確確定，但是可能與子宮內(nèi)膜和剖宮產(chǎn)瘢痕間的微小腔道有關(guān)，在受精卵通過時(shí)著床在瘢痕組織中，纖維組織以及瘢痕組織包繞著孕囊，將孕囊與子宮腔隔離[2]。除了剖宮產(chǎn)以外，其他的子宮手術(shù)也同樣能夠造成一定的影響，比如說人流、子宮肌瘤手術(shù)以及宮腔鏡等宮腔操作等[3]。在手術(shù)期間，良好的干預(yù)能夠有效地促進(jìn)母嬰健康，本文主要研究了整體護(hù)理對(duì)瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300例2018年1月至2019年1月在我院進(jìn)行瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，將300例產(chǎn)婦以隨機(jī)抽取單雙號(hào)的方式分為兩組，抽取到單號(hào)的150例產(chǎn)婦為觀察組，抽取到雙號(hào)的150例產(chǎn)婦為對(duì)照組，觀察組的年齡為27～35歲，平均（31.2±3.6）歲；對(duì)照組的年齡為28～34歲，平均（32.1±1.5）歲。對(duì)照組與觀察組的產(chǎn)婦距離上一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為3～4年，平均（3.3±0.2）年，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究產(chǎn)婦均為瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，滿足此次的研究對(duì)比，并所有患者家屬知情并已簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦做好相關(guān)的產(chǎn)前檢查，并且在手術(shù)的過程中對(duì)產(chǎn)婦的生命體征做好監(jiān)測(cè)，當(dāng)有異常情況出現(xiàn)時(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。在手術(shù)之后做好對(duì)產(chǎn)婦情況的觀察，為產(chǎn)婦提供良好的休息環(huán)境，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，需要及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組

觀察組的產(chǎn)婦在采用常規(guī)護(hù)理的方式上實(shí)施整體護(hù)理，具體措施如下。

（1）在手術(shù)進(jìn)行之前為產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，讓產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)瘢痕子宮妊娠，讓產(chǎn)婦意識(shí)到剖宮產(chǎn)的重要性。關(guān)注產(chǎn)婦的整體狀態(tài)，與產(chǎn)婦保持溝通，并且讓產(chǎn)婦了解手術(shù)的整個(gè)過程以及手術(shù)之后需要注意的事項(xiàng)等，使產(chǎn)婦有一個(gè)正確的心態(tài)去對(duì)待手術(shù)。對(duì)待產(chǎn)婦始終保持良好態(tài)度，盡量滿足產(chǎn)婦的需要，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

（2）為產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)，密切觀察產(chǎn)婦的情緒，為產(chǎn)婦多列舉成功案例，增加產(chǎn)婦對(duì)于手術(shù)的信心，有效降低產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒，讓產(chǎn)婦保持樂觀積極的心態(tài)。

（3）在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要幫助產(chǎn)婦做好環(huán)境清潔以及指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個(gè)人清潔，并且在手術(shù)之前叮囑產(chǎn)婦禁止進(jìn)食，為產(chǎn)婦安置輸尿管。在手術(shù)的過程中，做好生命體征的監(jiān)測(cè)工作。

（4）在手術(shù)之后同樣需要為產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，并且保持病房的空氣流通，室內(nèi)氣溫保持為24 ℃。

（5）在產(chǎn)婦排氣之后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦食用營(yíng)養(yǎng)較高的流質(zhì)類食物，保持產(chǎn)婦的消化系統(tǒng)正常，然后漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍场６嗍承迈r蔬菜及水果，補(bǔ)充體內(nèi)維生素。

（6）在術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦的傷口進(jìn)行每日的消毒，并且按時(shí)更換敷料，防止傷口感染，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦傷口情況，存在感染現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵循醫(yī)囑使用相應(yīng)抗生素控制感染。

（7）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳，并且對(duì)產(chǎn)婦的家屬也進(jìn)行相關(guān)的哺乳知識(shí)宣教，若產(chǎn)婦及家屬在宣教過程中存在疑問，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)且耐心講解，確認(rèn)其熟練掌握。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理后，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的護(hù)理效果，包括兩組的住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及母乳喂養(yǎng)時(shí)間，所有數(shù)值越低，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中輸血量較對(duì)照組更少，且住院時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理后指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理后指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)長(zhǎng)（d） 母乳喂養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)（min）觀察組 150 159.55±19.52 6.90±2.32 32.27±4.11對(duì)照組 150 224.37±25.71 9.22±3.89 43.52±7.10 t 24.661 8.112 16.869 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活水平與質(zhì)量也隨著社會(huì)的發(fā)展腳步在提高，現(xiàn)如今的醫(yī)療條件越來越好，當(dāng)今大多數(shù)的女性在生產(chǎn)時(shí)會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)有著較高的安全性，對(duì)于順產(chǎn)有著更大的恐懼心理[4]。這就讓很多女性在無任何異常情況的時(shí)候，也選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)在一定程度上造成子宮創(chuàng)傷，導(dǎo)致在二次懷孕時(shí)，出現(xiàn)瘢痕子宮妊娠的現(xiàn)象，曾經(jīng)的女性大多為順產(chǎn)，所以出現(xiàn)這種癥狀的情況較少[5-6]。瘢痕子宮妊娠會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的健康產(chǎn)生影響，甚至?xí){到產(chǎn)婦的生命，同時(shí)也會(huì)影響到新生兒，為此，需要在此類產(chǎn)婦分娩期間予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施以保障母子安全。

當(dāng)前常運(yùn)用的護(hù)理方式是積極做好產(chǎn)前檢查、產(chǎn)中配合、產(chǎn)后觀察三大項(xiàng)目，但應(yīng)當(dāng)注意的是，此類護(hù)理方式過于流水化，疏忽了對(duì)產(chǎn)婦自身心理狀態(tài)的調(diào)劑，使得不良心理極大程度上影響護(hù)理效果，同時(shí)產(chǎn)婦欠缺各類醫(yī)學(xué)常識(shí)，在護(hù)理過程中難以實(shí)現(xiàn)高效的護(hù)患配合，極大影響了護(hù)理效率。

為此，本研究提出應(yīng)用整體護(hù)理，其是將患者視為一個(gè)整體，身心雙管齊下，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法疏導(dǎo)負(fù)性情緒，促進(jìn)傷口康復(fù)，諸多研究顯示，整體護(hù)理能夠幫助手術(shù)更順利的進(jìn)行，有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低手術(shù)中的出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[7-8]。在本組研究中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中輸血量較對(duì)照組更少，且住院時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這證明了整體護(hù)理的有效性，說明其能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供更加全面的護(hù)理，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理，讓產(chǎn)婦能夠以樂觀的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，消除產(chǎn)婦的不安情緒，并且通過個(gè)人衛(wèi)生的管理，有效地降低感染的發(fā)生。而通過健康宣教，還能讓產(chǎn)婦與家屬都能夠了解正確哺乳的方法，促進(jìn)新生兒健康。

綜上所述，在護(hù)理瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期時(shí)運(yùn)用整體護(hù)理的策略，可以有效減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)新生兒健康發(fā)育，該護(hù)理方法有較高的使用價(jià)值，值得臨床護(hù)理推廣。