高荷娟

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山）

0 引言

隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步，人們的飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)已提高，但不規(guī)范飲食結(jié)構(gòu)，會(huì)造成過多的攝入高脂肪食物，從而在一定程度上提高了動(dòng)脈硬化發(fā)生的可能性，而此類疾病是一種老年人的常見疾病，臨床表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、趾部潰瘍或壞死、發(fā)冷等癥狀，并且此病對(duì)患者危害大，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。因此本次研究提出了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理，緩解患者疼痛癥狀等癥狀，提高患者功能康復(fù)以及生活質(zhì)量，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月至2019年9月接受診治的下肢動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者36例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將患者分為兩組，對(duì)照組18例，男性10例，女性8例，平均年齡（67.91±9.58）歲，采取常規(guī)護(hù)理方法；觀察組18例，男性11例，女性7例，平均年齡（69.86±10.62）歲，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理（如抗阻力運(yùn)動(dòng)、Buerger運(yùn)動(dòng)、站立及行走訓(xùn)練等），兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者均自愿參加本次研究，我院倫理委員會(huì)對(duì)研究完全知曉，并批準(zhǔn)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者；②積極配合臨床護(hù)理者；③意識(shí)清晰且有一定認(rèn)知能力的患者；④住院時(shí)間＞12 d的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②身體極為虛弱者；③患有重大疾病者；④下肢皮膚潰瘍、壞疽者；⑤患有精神疾病者[2]。

1.2 方法

兩組下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者需在術(shù)后服用抗凝和抗血小板藥物，對(duì)所有患者均護(hù)理2周，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理前，對(duì)所有患者進(jìn)行宣傳教育。在護(hù)理期間，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理，如抗阻運(yùn)動(dòng)、Buerger運(yùn)動(dòng)、站立及行走訓(xùn)練等，具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，即對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，詳細(xì)觀察患者的情緒并進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，具體如下。

（1）健康教育：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理前，護(hù)理人員可為患者進(jìn)行健康教育準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者進(jìn)行疾病宣教，并告知患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞疾病的基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)的診治措施、在手術(shù)治療過程中相關(guān)注意事項(xiàng)的防范。

（2）情緒護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，需注意患者的情緒變化，并進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)。

（3）心理護(hù)理：對(duì)每位患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員積極與患者交流，讓患者情緒呈放松狀態(tài)，減輕患者的焦慮、抑郁情緒。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的休息以及膳食均衡等注意事項(xiàng)。

1.2.2 定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理

觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理，具體方案如下。

（1）定量運(yùn)動(dòng)宣教：由于大部分患者對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病情的了解不夠透徹，因此對(duì)所有患者進(jìn)行該病情的普及，術(shù)后與之講解并進(jìn)行康復(fù)宣教，了解本病的發(fā)病原因、治療方法與效果、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，使患者積極配合此次護(hù)理。

（2）運(yùn)動(dòng)方案：在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)不同的患者病情狀況不同，制定對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)量，并固定其運(yùn)動(dòng)時(shí)間，掌握運(yùn)動(dòng)具體的方法如下：①抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)。患者在準(zhǔn)備抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)前，進(jìn)行準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，舒展肢體。讓患者采取仰臥位，下肢抬高并與地面呈30°左右，該動(dòng)作保持6～10 s，然后下肢進(jìn)行交替運(yùn)動(dòng)，重復(fù)6～12次/d。②抗?jié)u進(jìn)阻力運(yùn)動(dòng)?；颊咴谶M(jìn)行抗?jié)u進(jìn)阻力運(yùn)動(dòng)前，讓患者股四頭肌呈緊張收縮時(shí)的狀態(tài)，并測(cè)量患者所能承受的負(fù)荷量，根據(jù)其負(fù)荷量采取針對(duì)性的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)所用的阻力負(fù)荷從低到高，由1/2、3/4、1個(gè)10ROM進(jìn)行訓(xùn)練，每次做3組，每做完1組休息1 min。護(hù)理人員需在患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，每周測(cè)量10ROM的數(shù)據(jù)，并根據(jù)其數(shù)據(jù)的增減訓(xùn)練患者的實(shí)際負(fù)荷量，使患者的肌力有所增加。③Buerger運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者平臥，將患者的下肢抬高45°，維持1～2 s后讓雙足緩慢下垂至床旁2～5 min，同時(shí)活動(dòng)患者兩足及足趾，然后再放平肢體進(jìn)行休息，1次 /4～7 min，5次 /組，5組 /d。④站立及行走訓(xùn)練。患者在實(shí)施站立及行走訓(xùn)練時(shí)，及時(shí)糾正患者步行不正確的姿勢(shì)，每天上下樓進(jìn)行訓(xùn)練，持續(xù)30 min。待患者逐步適應(yīng)步行運(yùn)動(dòng)后，提高其運(yùn)動(dòng)量，注意將其心率控制在90～100次/min。⑤養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練習(xí)慣?；颊咴诔鲈?次/周來院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，科室4次/d，不同時(shí)間段播放音樂提醒患者進(jìn)行鍛煉?；颊咝瓒ㄆ谶M(jìn)行復(fù)查，出院后保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，根據(jù)患者的病情程度來適量增加其運(yùn)動(dòng)量，定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理12個(gè)月[3-5]。

表1 兩組患者功能康復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比[n(%)]

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）功能康復(fù)。顯效：患者下肢發(fā)冷麻木、間接性跛行等臨床癥狀基本消失；有效：患者下肢發(fā)冷麻木、間接性跛行等臨床癥狀得到了有效改善；無(wú)效 ：患者下肢發(fā)冷麻木、間接性跛行等臨床癥狀沒有改善或者改善不明顯。

（2）日常生活能力。觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理2周后的日常生活能力，并進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，生活能力越強(qiáng)，反之亦然。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 16.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能康復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比

兩組患者通過護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組的康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的康復(fù)有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者日常生活能力情況對(duì)比

兩組患者通過不同的護(hù)理方式，護(hù)理2周后，對(duì)照組生活能力評(píng)分情況低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者生活能力對(duì)比(±s, 分)

表2 兩組患者生活能力對(duì)比(±s, 分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 18 45.35±8.65 53.62±6.06觀察組 18 48.63±7.49 66.22±12.35 t 1.216 3.886 P 0.232 0.001

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由動(dòng)脈粥樣硬化和血栓閉塞性脈管炎所引發(fā)的，該疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，下肢缺血是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥典型的癥狀，不及時(shí)治療可能會(huì)造成患者截肢或下肢感染的情況，給患者的生命安全造成威脅。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種老年人常見疾病，疾病病程長(zhǎng)且危害較大，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)導(dǎo)致患者依從性、配合度降低，使其產(chǎn)生身心上的排斥心理，因此對(duì)于治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者實(shí)施護(hù)理是極為重要的，可在一定程度上提高患者的依從性，而定量運(yùn)動(dòng)可以讓患者維持運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，改善患者下肢供血的癥狀，提高治療有效率，減少疼痛感。通過常規(guī)護(hù)理無(wú)法得以理想效果，無(wú)法改善患者功能恢復(fù)情況，因此本研究中對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者提出定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法。

定量運(yùn)動(dòng)是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)幫助下進(jìn)行的定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者的自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量、訓(xùn)練強(qiáng)度以及訓(xùn)練速度等，固定患者的訓(xùn)練時(shí)間，從而養(yǎng)成良好的定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。對(duì)于患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者實(shí)施定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增大，有效增加無(wú)痛行走距離，通過建立側(cè)枝動(dòng)脈對(duì)缺血組織進(jìn)行供血，促進(jìn)血管新生，以改善患者下肢缺血的癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）的患者實(shí)施定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以有效提高臨床治療的效果，提高患者的日常生活能力，促進(jìn)其功能康復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。