馮丹

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院沈河院區(qū)，遼寧 沈陽(yáng)）

0 引言

我國(guó)社會(huì)老齡化速度逐漸加快，老年人口逐漸增多，對(duì)應(yīng)的老年病問(wèn)題日益突出，醫(yī)療工作重點(diǎn)要加強(qiáng)老年病的防治[1]。老年病具有病程長(zhǎng)、康復(fù)慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，加上老年患者身體機(jī)能降低，臨床治療時(shí)尤其需要科學(xué)的護(hù)理配合。護(hù)理人員針對(duì)老年病患者要更加耐心、細(xì)心[2]。有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)、減少痛苦，這是毋庸置疑的[3-4]。我院在老年病臨床護(hù)理中采用的是個(gè)性化護(hù)理方案，效果滿意，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的100例老年病患者為研究對(duì)象，其中對(duì)照組50例：男女比例27:23；年齡78～92歲，平均（82.8±1.7）歲；糖尿病18例、冠心病11例、高血壓17例、老年癡呆癥16例、惡性腫瘤15例、心腦血管疾病20例，部分患者合并兩種及以上老年病。觀察組50例：男女比例 29:21；年齡 76～95歲，平均（82.1±1.5）歲；糖尿病25例、冠心病14例、高血壓9例、老年癡呆癥15例、惡性腫瘤17例、心腦血管疾病19例，部分患者合并兩種及以上老年病，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者為常規(guī)護(hù)理，給予生活照顧和用藥指導(dǎo)等。觀察組采取個(gè)性化護(hù)理方案：①健康教育：針對(duì)患者的個(gè)性特征、文化背景、性格等特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)。除了說(shuō)明常規(guī)的自我保健知識(shí)，還要對(duì)不同老年病患者講解對(duì)應(yīng)的健康注意事項(xiàng)，確保健康教育內(nèi)容的可參考性。健康教育的對(duì)象除了患者本身，還應(yīng)該納入家屬，家屬發(fā)揮支持、監(jiān)督的作用，確?；颊咦襻t(yī)囑用藥和飲食、運(yùn)動(dòng)等。②生活指導(dǎo)：老年病病程長(zhǎng)、康復(fù)慢，不少患者在住院治療一段時(shí)間會(huì)需要帶藥回家自行用藥治療。所以，院內(nèi)護(hù)理就要考慮周到，關(guān)注提升患者自我治療的依從性、自我生活護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[5]。在患者出院后護(hù)理人員也要保持聯(lián)系，指導(dǎo)患者生活及用藥，督促患者院內(nèi)院外都要嚴(yán)格遵守飲食及作息規(guī)律，尤其是糖尿病患者更要合理控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)，保持身心健康。③個(gè)性化護(hù)理：不同老年病癥患者的臨床護(hù)理方案自然也會(huì)有所差異，其側(cè)重點(diǎn)會(huì)有所不同。糖尿病患者的護(hù)理要點(diǎn)在于用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、延續(xù)護(hù)理等。腫瘤類患者的護(hù)理要點(diǎn)則在于心理護(hù)理，排解患者內(nèi)心的孤獨(dú)、焦慮、偏執(zhí)、恐懼，解決患者所擔(dān)心的問(wèn)題，維持身心健康[6]。老年癡呆癥的護(hù)理要點(diǎn)在于進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)和日常生活能力訓(xùn)練，可為其設(shè)計(jì)靈活的活動(dòng)項(xiàng)目。對(duì)科室鼻飼患者留置胃管的，采取膠布和綁帶繩的固定方法，患者家屬陪護(hù)的發(fā)生管路滑脫的現(xiàn)象會(huì)明顯減少。④心理護(hù)理：老年病患者年齡大，對(duì)疾病治療轉(zhuǎn)歸常常不抱希望，又擔(dān)心自身疾病給子女帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，其悲觀情緒是尤為突出的，也會(huì)因此在治療過(guò)程中表現(xiàn)消極，不配合治療。所以護(hù)理人員要與其保持良好的信任的護(hù)患關(guān)系，積極溝通，聆聽(tīng)其煩惱，改變其消極想法，保持健康心態(tài)。⑤病情觀察和風(fēng)險(xiǎn)管理：密切監(jiān)測(cè)患者的病情和體征變化，增加巡視頻次。當(dāng)患者按鈴呼叫時(shí)，護(hù)理人員能夠第一時(shí)間趕到?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，需要由專門的護(hù)理人員攙扶，防止其跌倒。對(duì)于存在認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)功能缺陷患者，其床邊需要設(shè)置有防護(hù)措施，必要時(shí)則需要采取身體保護(hù)性約束措施[7]。對(duì)于可能出現(xiàn)的意外和突發(fā)情況，能夠提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理前后血糖血壓變化；②對(duì)比兩組HAMD評(píng)分（漢密爾頓抑郁量表）、ADL（生活自理能力）評(píng)分變化，HAMD得分越高則心理、精神狀態(tài)越差，ADL得分越高生活自理能力越強(qiáng)；③護(hù)理滿意度以我院內(nèi)自行研究設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分高者滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組護(hù)理后空腹血糖（6.8±0.2）mmol/L、血壓水平（82.2±1.6）/（110.5±3.5）mmHg均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；②觀察組護(hù)理后HAMD評(píng)分（8.2±0.6）分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分（72.2±1.3）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（92.2±2.2）分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；見(jiàn)表1、表2。

3 討論

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，社會(huì)老年化問(wèn)題卻在加劇，老年慢性病問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題[8]。老年病以糖尿病、高血壓、癡呆、心血管疾病等為主，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[9]。老年病治療是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，加上高齡患者依從性更差，臨床療效也欠佳[10]。這類人群尤其需要科學(xué)的護(hù)理配合干預(yù)，確保醫(yī)療工作的開(kāi)展和順利康復(fù)。在老年病患者中，更需要體現(xiàn)臨床護(hù)理的人文關(guān)懷和耐心、細(xì)心[11]。常規(guī)的護(hù)理屬于大眾化普遍性護(hù)理措施，對(duì)老年患者缺乏所需的關(guān)懷和細(xì)致，難以很好的滿足老年人的訴求，護(hù)理效果往往也差強(qiáng)人意[12-13]。相比之下，個(gè)性化護(hù)理則是經(jīng)整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，是人文關(guān)懷的最好體現(xiàn)，一方面關(guān)注患者的常規(guī)需求，一方面又關(guān)注患者的個(gè)性、特性，為其提供針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，其護(hù)理計(jì)劃更加貼近患者的需求，也更加靈活[14-15]。本組研究結(jié)果中觀察組患者經(jīng)個(gè)性化護(hù)理后血糖及血壓水平明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的HAMD評(píng)分更低，ADL評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分更高。綜上所述，對(duì)于臨床收治的老年病患者，要充分考慮其疾病特點(diǎn)、高齡、性格、家庭等多重因素而制定個(gè)性化護(hù)理方案，從而為患者的身心健康保駕護(hù)航。

表1 兩組患者血糖、血壓情況比較（±s）

表1 兩組患者血糖、血壓情況比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 7.8±0.2 6.8±0.2 91.2±1.3 82.2±1.6 126.8±2.9 110.5±3.5對(duì)照組 7.6±0.8 7.1±0.5 91.6±1.5 86.2±1.7 126.7±2.1 115.6±2.9 t 1.7149 2.5725 1.4249 12.1156 0.1975 7.9339 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者HAMD、ADL及護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s, 分)