劉華春
(豐縣人民醫(yī)院 透析室,江蘇 徐州)
血液透析是治療腎臟病等的有效治療手段,可積極改善患者的臨床癥狀,提高患者的生存質(zhì)量。近年來,由于大眾生活方式的改善,因暴飲暴食,長期酗酒,作息不規(guī)律,熬夜成癮等原因?qū)е碌募膊÷食手鹉赀f增的趨勢(shì)增長,而隨著而來的便是無限期的常規(guī)治療和康復(fù)治療,其中需選用血壓透析治療的患者數(shù)量也逐步攀升。由于不同患者對(duì)續(xù)頁透析的耐受性各有不一,因而出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的概率呈各有差異,但由于血液通路是患者的生命線,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最能長期使用的通路,因此若出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞便會(huì)直接影響血液透析患者的生存質(zhì)量,甚至危及生命[1-3]。針對(duì)以上情況,本次研究決定選用護(hù)理干預(yù)方式對(duì)血液透析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞的原因進(jìn)行分析,并提前做好相應(yīng)的預(yù)防措施,全面提高血透患者的生存質(zhì)量。
經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn),同意抽取某院2018年4月至2020年4月接受血液透析的患者參與研究調(diào)查,并將其中的60例隨機(jī)分為研究組(30例)和參照組(30例)。其中參照組中男19例,女11例,年齡25~80歲,平均(49.87±5.68)歲;研究組男17例,女13例,年齡25~80歲,平均(50.13±5.92)歲。
參照組:常規(guī)護(hù)理方式。
研究組:護(hù)理干預(yù)方式,具體如下:①調(diào)節(jié)低血壓癥狀。在血透患者實(shí)行透析前后需實(shí)施監(jiān)測(cè)患者的生命體征,指導(dǎo)患者積極控制體重,同時(shí)叮囑患者依照醫(yī)囑定時(shí)服用降壓藥物。實(shí)時(shí)觀察患者有無任何異常情況,積極預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生,透析過程中不可過量飲食,同時(shí)還需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓是否呈現(xiàn)大幅度變動(dòng),監(jiān)測(cè)時(shí)間一般控制在15~30 min,積極控制和改善低血壓癥狀[4-5]。②保持有效穿刺。實(shí)行穿刺時(shí),選用繩梯法對(duì)成熟內(nèi)瘺進(jìn)行操作,操作過程中,需綁扎止血帶在內(nèi)瘺遠(yuǎn)端,提升血管阻力。保證加強(qiáng)版穿刺技術(shù)操作,有目的性和針對(duì)性的進(jìn)行穿刺,避免定點(diǎn)穿刺,穿刺點(diǎn)與穿刺點(diǎn)之間盡量間隔在1 cm左右距離;同時(shí)保持血管粗細(xì)的穩(wěn)定情況,避免出現(xiàn)穿刺不當(dāng)問題。透析結(jié)束后,需快速拔針,但動(dòng)作需具有安全性和輕柔度。③積極治療原發(fā)病。對(duì)血透患者實(shí)行控制血糖,調(diào)節(jié)血脂,同時(shí)定期檢查血色素、血液粘滯度等;若出現(xiàn)異常情況(血液黏稠度增大),需應(yīng)用抗血小板聚集等藥物,并且停止使用促紅素。飲食方面需指導(dǎo)血透患者多進(jìn)食纖維素含量更高和高脂的食物,多吃胡蘿卜素含量高的食物,禁止吸煙酗酒。④健康宣教。透析過程中,需保持瘺側(cè)肢體的清潔干凈度,治療1 d內(nèi)不可碰水,避免引發(fā)內(nèi)瘺感染,但可于透析后24 h用熱毛巾熱敷25 min左右超短微波熱療治療或涂喜遼妥軟膏按摩[6-8]。禁忌在內(nèi)瘺側(cè)采血,同時(shí)選擇偏向健側(cè)處睡眠,積極控制體重。
參照《血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因及防范》制定標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)研究組和參照組在實(shí)行相應(yīng)護(hù)理方式后的內(nèi)瘺閉塞發(fā)生及預(yù)防情況制定指標(biāo),綜合滿意度:非常滿意、滿意、不滿意。②血透患者不同原因引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的情況:低血壓、內(nèi)瘺保護(hù)不當(dāng)、血液粘稠度大、穿刺操作不當(dāng)、內(nèi)瘺感染,以上五項(xiàng)原因出現(xiàn)率便是內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率。
利用SPSS 18.0軟件分析、處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組實(shí)行相應(yīng)護(hù)理方式后的滿意度情況存在一定差異性,詳見下表1。
表1 滿意度對(duì)比(n, %)
兩組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方式和護(hù)理干預(yù)方式后的總內(nèi)瘺閉塞情況具有差異性,詳見下表2。
表2 內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況(n, %)
血液透析的前提條件是建立血管通路,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路的質(zhì)量直接影響血透患者的新血液透析治療效果和生活質(zhì)量。而在血液透析過程中出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞是不可避免的,引起內(nèi)瘺閉塞的原因也是各式各樣的,本次研究依據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)得知,引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的原因包括低血壓(內(nèi)瘺血栓形成的因素,因血流速度減慢和血流量降低引起)、內(nèi)瘺保護(hù)不當(dāng)(患者對(duì)內(nèi)瘺保護(hù)意識(shí)不強(qiáng);因按壓程度和位置的差異影響血流速度,形成血栓)、血液粘稠度大(高齡-高血脂-營養(yǎng)不良患者可能出現(xiàn)血流速度緩慢而引起的內(nèi)瘺閉塞)、穿刺操作不當(dāng)(穿刺技術(shù)問題造成局部血管內(nèi)膜損傷,或是穿刺失敗引發(fā)血腫等)內(nèi)瘺感染(損傷血管內(nèi)膜,致血管狹窄引發(fā)感染)等影響因素[9-10]。針對(duì)以上影響因素最主要的方法便是提前識(shí)別并予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施,積極避免對(duì)血管造成損傷,同時(shí)也需避免在穿刺過程中引起刺激作用,促進(jìn)內(nèi)瘺閉塞的有效保護(hù)的同時(shí)對(duì)各類影響因素選取對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方式,盡早開展護(hù)理干預(yù)操作,降低在血液透析中不良因素的發(fā)生率,全面提高血液透析的臨床療效。本次研究將護(hù)理干預(yù)方式和常規(guī)護(hù)理方式對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因的識(shí)別和預(yù)防效果進(jìn)行對(duì)比,依據(jù)研究結(jié)果可知,兩組在實(shí)行相應(yīng)護(hù)理方式后的滿意度情況相比,其中綜合滿意度偏低的是參照組,研究組的非常滿意和滿意度均高于參照組,研究組的護(hù)理效果更佳,兩組的滿意度情況存在一定差異性;實(shí)行常規(guī)護(hù)理方式和護(hù)理干預(yù)方式后的總內(nèi)瘺閉塞情況比較,出現(xiàn)血液粘稠度大者、穿刺操作不當(dāng)者等例數(shù)普遍較高的是參照組,研究組的內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率明顯較低,兩組的內(nèi)瘺閉塞情況具有差異性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,實(shí)行血液透析的患者開展護(hù)理干預(yù)方式后,可依據(jù)引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的相關(guān)因素提前做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,積極預(yù)防內(nèi)瘺感染或其他引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的相關(guān)情況,降低內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率的同時(shí),確保血液透析治療和相關(guān)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。