梁冰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山）

0 引言

吸毒行為對(duì)于個(gè)人或者是社會(huì)都有嚴(yán)重的負(fù)面影響以及威脅，導(dǎo)致身體各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)病變[1]。有學(xué)者研究結(jié)論表明海洛因依賴者大部分存在營(yíng)養(yǎng)不良和便秘的風(fēng)險(xiǎn)[2]。長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物后可引發(fā)各種不良反應(yīng)，便秘是其中典型的一種。長(zhǎng)期應(yīng)用海洛因或者美沙酮等阿片類藥物后會(huì)破壞腸道平滑肌的正常功能，引起腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致大便干結(jié)、便秘，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)數(shù)日或數(shù)周不解大便的現(xiàn)象，更甚者可出現(xiàn)張力性腸梗阻，有鑒于此本院對(duì)海洛因依賴者便秘患者保持充分的重視，在探尋一段時(shí)間后嘗試采取小郁子油子午流注穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院綜合科2017年12月至2018年12月收治的海洛因依賴者便秘患者90例為本次分析對(duì)象，患者中男性78例，女性12例；年齡在23～66歲，平均為（35.15±2.15）歲。對(duì)所有患者進(jìn)行數(shù)字編序后以盲目均等方式完成分組，分別設(shè)為對(duì)照組、觀察組，各組有患者45例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入院前已有長(zhǎng)期吸服海洛因史的患者，符合CC_MD-3Z中關(guān)于海洛因依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②診療前患者存在便秘典型癥狀（每天大便頻率明顯減少，每次排便時(shí)間偏長(zhǎng)，排便之間的間隔超過(guò)3 d，常見(jiàn)為3～5 d以上甚至更久），部分患者排便的頻率無(wú)明顯變化，排出糞便干燥、堅(jiān)硬，排便所用時(shí)間較長(zhǎng)，或者是大便并無(wú)干結(jié)變化但排出依然存在困難；③愿意接受本治療，并能配合操作者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?zèng)]有海洛因接觸史的便秘者；②對(duì)輸液貼、中藥成分及膠布過(guò)敏者；③處于妊娠期，存在嚴(yán)重心功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙、呼吸衰竭、生活自理能力偏低或者有腹瀉類型疾病的患者；④取穴處皮膚有破潰者；⑤腸梗阻患者。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者常規(guī)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，進(jìn)食高纖維、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免進(jìn)食生冷、辛辣食物[3-4]。

對(duì)照組患者口服乳果糖口服液（生產(chǎn)廠家：Abbott Healthcare ProductsB.V.，規(guī)格：杜密克 ?Duphalac 667 mg/mL）10 g/qd。

觀察組患者在對(duì)照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上每天5:00～7:00行小郁子油子午流注穴位貼敷于神闕穴位，用醫(yī)用輸液貼（生產(chǎn)廠家：江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司，型號(hào)：WY1，規(guī)格：7 cm×3.5 cm）覆蓋固定，維持2 h后去掉，1次/d，每5天為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。本研究所用的小郁子油藥物成分：小茴香30 g、郁李仁30 g、萊服子30 g合研粉末。配制方法：取上述粉末1 g于治療碗中，加入薄荷油5滴調(diào)成糊狀備用。

1.4 觀察指標(biāo)

判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：腸鳴音：由責(zé)任護(hù)士于每天治療后10：00予聽(tīng)診器于下腹部連續(xù)聽(tīng)診3 min，求出平均每分鐘腸鳴音次數(shù)。腹脹好轉(zhuǎn)：患者訴腹部有脹氣感有緩解或消失，體格檢查未見(jiàn)腹壁緊張，腹部脹滿、膨隆，叩診呈濁音；便秘好轉(zhuǎn)：每周排便次數(shù)＞3次，大便成條狀或稠糊狀，伴排便時(shí)不費(fèi)力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者便秘、腹脹緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表 1。

表1 兩種護(hù)理干預(yù)模式對(duì)海洛因依賴者便秘緩解情況[n(%)]

護(hù)理后對(duì)照組患者1周排便平均次數(shù)為（2.89±1.09）次，觀察組患者1周排便平均次數(shù)為（3.53±0.89）次，觀察組患者數(shù)據(jù)有顯著優(yōu)越性（P＜0.05）。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)對(duì)便秘者的治療護(hù)理手段包括藥物導(dǎo)瀉、灌腸、調(diào)理腸道內(nèi)環(huán)境平衡，腹部按摩、飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)等，但對(duì)海洛因成癮患者便秘的治療效果欠佳，且部分方法的副作用大，如：藥物導(dǎo)瀉易引起水電解質(zhì)紊亂；而藥物調(diào)理腸道內(nèi)環(huán)境平衡治療費(fèi)用昂貴、且效果不明顯；腹部按摩、飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)等方法需要患者持續(xù)積極配合才能起效，但大部分海洛因依賴者脫癮治療都是強(qiáng)制戒毒，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理治療依叢性差，難以積極持續(xù)配合相關(guān)治療[6]。

子午流注對(duì)便秘癥狀患者的治療機(jī)制如下：推動(dòng)氣血灌注，對(duì)患者機(jī)體通過(guò)因勢(shì)利導(dǎo)來(lái)達(dá)到陰陽(yáng)協(xié)調(diào)效果，調(diào)整氣血運(yùn)行，在經(jīng)絡(luò)氣血最盛的狀態(tài)下以循經(jīng)取穴的原則來(lái)進(jìn)行病情治療。卯時(shí)（5:00～7:00）為大腸經(jīng)氣血最盛時(shí)辰，此時(shí)取穴敷藥，定能大增療效。子午流注在不同原因引起的便秘的治療中應(yīng)用也較為廣泛。有外國(guó)學(xué)者[7]嘗試選擇因抗精神病藥物治療引起的便秘患者，分別行子午流注低頻治療與普通脈沖治療2周，結(jié)果顯示子午流注低頻治療的總有效率顯著高于普通脈沖治療，且綜合療效較高。舒宏國(guó)等[8]針對(duì)老年骨折后引起的氣滯型功能性便秘患者行通便貼于辨證穴位行子午流注敷貼治療，子午流注治療的總有效率顯著高于口服給藥治療，效果確切。廖慧蓮等[9]通過(guò)對(duì)疼痛使用鹽酸羥考酮緩釋片治療引起便秘的患者行小郁子油子午流注穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療，結(jié)果子午流注組的患者便秘的發(fā)生率顯著較低。王瑾等[10]針對(duì)因腦卒中臥床引起便秘的患者通過(guò)飲食干預(yù)、康復(fù)護(hù)理等手段，聯(lián)合自制敷貼通過(guò)子午流注穴位貼敷治療便秘，結(jié)果顯示對(duì)改善患者的便秘的總有效率達(dá)92%，療效顯著。

在臨床上我們選用神闕穴治療腹部疾患，因其居任脈之上，有總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣之作用，有回陽(yáng)救逆，益氣固脫這效；同時(shí)它與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與五臟六腑相通，刺激該穴可起調(diào)節(jié)全身作用。配合我院自制的小郁子油，其藥材包括小茴香、萊菔子、郁李仁、薄荷。所用小茴香性質(zhì)溫和，本身具有溫中散寒，對(duì)胃部有調(diào)整作用；郁李仁性質(zhì)平和，味甘、苦，歸脾、大腸、小腸經(jīng)，能導(dǎo)行大腸之結(jié)氣，潤(rùn)滑大腸之燥澀；萊菔子有消食除脹，降氣化痰作用；薄荷油具強(qiáng)烈的穿透性，可引藥下行。上述四藥合用，共奏益氣通便之功效。因此我們推斷小郁子油子午流注穴位貼敷治療海洛因依賴者便秘的療效是安全、有效的。

綜上所述，為存在便秘情況的海洛因依賴者應(yīng)用小郁子油子午流注穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于改善相關(guān)病情有重要價(jià)值，可以降低患者的痛苦，提高干預(yù)舒適性，值得臨床推廣。