楊志

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安）

0 引言

肝硬化門脈高壓性胃出血屬于肝硬化常見(jiàn)的臨床危重癥，且伴有胃出血和周圍循環(huán)衰竭，若不采取有針對(duì)性的及時(shí)搶救治療，患者很有可能因胃出血量過(guò)多而導(dǎo)致昏迷，嚴(yán)重情況時(shí)危及生命。而臨床上針對(duì)肝硬化門脈高壓性胃出血的相關(guān)治療，主要以止血為中心性治療原則，再加上及時(shí)性引搶救治療是治療此疾病的關(guān)鍵[1-3]。為減少肝硬化門脈高壓性胃出血患者的出血量和再出血情況，本次研究決定在及時(shí)搶救治療基礎(chǔ)上再加入奧美拉唑和生長(zhǎng)抑素聯(lián)合進(jìn)行治療，以提高肝硬化患者的臨床治療效果，使針對(duì)肝硬化患者的治療手段，更具有安全性和時(shí)效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2014年4月至2020年4月收治的肝硬化門脈高壓性胃出血患者參與研究調(diào)查，并將其中的100例隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。其中對(duì)照組中男35例，女15例，年齡35～75歲，平均（50.13±7.48）歲；治療組男 37例，女 13例，年齡 35～75歲，平均（50.23±7.92）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化門脈高壓性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿參與研究者；③精神狀態(tài)正常者；④口齒清晰者；⑤治療配合度高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎臟等其他重大疾病者；②精神疲倦且意識(shí)不清者；③非自愿參與者；④治療配合度低者。

1.3 方法

治療組和對(duì)照組患者均先實(shí)行胃鏡下止血操作，保證患者的血容量充足。

對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)奧美拉唑治療。奧美拉唑和濃度為0.9%的氯化鈉溶液分別為40 mg和100 mL相融合，充分溶解后便對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注治療，1次/12 h，2次/d，療程為7 d。之后再連續(xù)加用3 d的垂體后葉素（10 U），選用靜脈注射泵給藥[4-5]。

治療組：奧美拉唑+生長(zhǎng)抑素治療。奧美拉唑治療操作同對(duì)照組一致。加用生長(zhǎng)抑素予以治療，生長(zhǎng)抑素和濃度為0.9%的氯化鈉溶液分別為0.5 mgh和500 mL相融合，待生長(zhǎng)抑素加入后再實(shí)行靜脈滴注治療，療程為7 d[6-7]。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《2019肝硬化診治指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化患者的相關(guān)情況具有一定的真實(shí)性和可參考性，因而可依據(jù)患者治療期間的病情轉(zhuǎn)變情況將療效劃分為顯效、有效、無(wú)效三大類。顯效：生命體征穩(wěn)定，無(wú)二次出血情況，止血時(shí)間短且在24 h內(nèi)充分止血；有效：血壓和脈搏良好，在24～72 h的止血量得到有效控制，再出血量少于50 mL；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)緩解，且有再次出血量增加的情況，72 h后的出血量達(dá)到100 mL左右，出現(xiàn)嘔血和黑便。②治療期間的時(shí)間值與概率值：再次出血率；輸血量；止血時(shí)間。全面觀察肝硬化患者的血壓和脈搏，以及血容量和體溫變化情況。③治療組和對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況：便秘、心律失常、心悸、惡心嘔吐，記錄并計(jì)算概率值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

治療組和對(duì)照組的止血時(shí)間和輸血及再出血情況比較，止血時(shí)間較短且輸血量較少，再出血概率值較低的是治療組，對(duì)照組的相關(guān)情況存在高時(shí)間值、高輸血量、高出血率，兩組治療后的三項(xiàng)指標(biāo)值具有對(duì)比性，詳見(jiàn)表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)[n(%),±s]

2.2 臨床療效

兩組在開(kāi)展治療后的療效比對(duì)，治療組的顯有效率值更高，且顯著高于對(duì)照組，與對(duì)照組低概率值的臨床有效率形成鮮明對(duì)比，詳見(jiàn)表2。

表2 臨床療效（n, %）

2.3 不良反應(yīng)情況

實(shí)行單獨(dú)和聯(lián)合治療后，兩組的不良反應(yīng)情況相比，出現(xiàn)便秘、心律失常、心悸、惡心嘔吐等概率值更高的是對(duì)照組，治療組療后的恢復(fù)效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，兩組的不良反應(yīng)概率值存在差異性，詳見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)情況（n, %）

3 討論

肝硬化屬于消化內(nèi)科疾病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。而肝硬化門脈高壓性胃出血?jiǎng)t是屬于肝硬化疾病的臨床常見(jiàn)危重癥，以血便、黑便或嘔血為主要表現(xiàn)。經(jīng)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，門脈高壓性胃出血是造成肝硬化患者死亡的主要原因之一[8]。而針對(duì)門脈高壓性胃出血的相關(guān)治療，首先需選擇及時(shí)搶救治療為核心治療標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)，再加入生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑進(jìn)行聯(lián)合性治療，將提高治愈率，避免肝硬化患者再次出血作為主要治療依據(jù)。本次研究所選用的生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑均屬于常見(jiàn)的肝硬化治療藥物。生長(zhǎng)抑素屬于人工合成藥物，可對(duì)患者的內(nèi)臟血管進(jìn)行選擇性的收縮，同時(shí)減少內(nèi)臟和靜脈的血流量，以起到抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌量的作用。加之，生長(zhǎng)抑素具有止血快，副作用少，療效高，止血時(shí)間短的臨床效用。而奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是治療潰瘍性疾病的藥物，可有效控制肝硬化患者的出血狀況。本次研究將生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑這兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行使用，可有效改善肝硬化門脈高壓性胃出血患者的出血狀況，起到保護(hù)肝細(xì)胞功能，減少肝細(xì)胞凋亡數(shù)量的效用，而這兩種藥物聯(lián)用使臨床治療更具有安全性和有效性[9]。本次研究將聯(lián)合奧美拉唑+生長(zhǎng)抑素治療和單獨(dú)奧美拉唑治療的研究結(jié)果得知，兩組中止血時(shí)間較短且輸血量較少，再出血概率值較低的是治療組，對(duì)照組的相關(guān)情況存在高時(shí)間值、高輸血量、高出血率；兩組中出現(xiàn)便秘、心律失常、心悸等概率值更高的是對(duì)照組，治療組療后的恢復(fù)效果較好；兩組中治療組的顯有效率值更高，且與對(duì)照組低概率值的臨床有效率形成鮮明對(duì)比及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肝硬化門脈高壓性胃出血患者選用聯(lián)合治療（奧美拉唑+生長(zhǎng)抑素）相較于單獨(dú)奧美拉唑治療的臨床療效更高，更具有安全性，可有效緩解患者的相關(guān)癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效控制止血時(shí)間和輸血量，具有臨床應(yīng)用效果。