尹偉，胡長(zhǎng)亮

（1.吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口；2.吉林市梅河口市杏嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 梅河口）

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕免疫科中常見疾病，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)對(duì)其病因的研究還未停止。從現(xiàn)有的資料中，我們可以知道感染、遺傳、性激素等都有一定可能性導(dǎo)致病發(fā)，而女性比男性更容易患上這種疾病[1]。至于患者的年齡，則分布得非常廣，但根據(jù)對(duì)臨床數(shù)據(jù)的分析，主要集中在40～60歲的中老年[2]。大多數(shù)患者在晨起的時(shí)候會(huì)感到關(guān)節(jié)僵硬，因?yàn)檠装Y導(dǎo)致在日常生活中，關(guān)節(jié)常發(fā)生疼痛、腫脹的情況[3]。長(zhǎng)此以往，很容易使關(guān)節(jié)功能異常，形成畸形[4]。因此對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要盡早的干預(yù)治療。此次，筆者設(shè)置了對(duì)照組和觀察組，將單一使用甲氨蝶呤的效果與聯(lián)合沙利度胺使用的效果進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合這兩種藥物能獲得更好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018年4月至2019年4月收治的120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成兩個(gè)組，一組單用甲氨蝶呤，納入60例，設(shè)為對(duì)照組，一組聯(lián)用沙利度胺和甲氨蝶呤，納入60例，設(shè)為研究組。對(duì)照組：男性21例，女性39例；年齡29～65歲，平均（52.85±5.37）歲；患病時(shí)間 1～9年，平均（4.89±1.66）年。研究組：男性20例，女性40例；年齡30～65歲，平均（53.43±4.77）歲；患病時(shí)間 1～9.5年，平均（4.77±1.45）年。本研究中設(shè)置的兩組中患者的各項(xiàng)資料比較差異甚微（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者和家屬對(duì)本次研究的流程、內(nèi)容皆無異議，并愿意配合，在研究開展前簽訂好知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)不符，待確診的患者；②在療程未結(jié)束之前任何時(shí)間段自主中斷治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；③免疫系統(tǒng)紊亂的相關(guān)患者；④妊娠期合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者或者產(chǎn)后不久還處于哺乳期的婦女；⑤身體患有其他嚴(yán)重疾病的相關(guān)患者。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)我皇褂眉装钡势▏?guó)藥準(zhǔn)字H22022674，通化茂祥制藥有限公司），用藥方式為口服，每次給藥劑量為10 mg，保持1周用藥1次的頻率，連續(xù)用藥6個(gè)月。

研究組：患者初期給予甲氨蝶呤口服，用藥劑量、頻率與對(duì)照組一致，治療2周后，增加使用沙利度胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026129，常州制藥廠有限公司），用藥方式為口服，每次給藥劑量為50 mg，用藥頻率1次/d，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察兩組用藥不良反應(yīng)，評(píng)估兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分和關(guān)節(jié)晨僵評(píng)分，這三方面的評(píng)估中，均以分?jǐn)?shù)高的表示患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況差。治療效果評(píng)估，患者接受治療后，若各種臨床癥狀都消失、關(guān)節(jié)各方面恢復(fù)良好，且用藥過程中無不良反應(yīng)，則代表本次治療效果顯著；若各種臨床癥狀較治療前有明顯的減弱，關(guān)節(jié)各方面也所有改善，則代表本次治療為有效；若各種臨床癥狀皆沒有看到有改善的傾向，關(guān)節(jié)各方面評(píng)估依舊，則代表本次治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在用藥過程中皆有發(fā)生口腔潰瘍、下肢輕微浮腫、疲軟無力、嗜睡等不良反應(yīng)，本次研究過程中兩組的不良反應(yīng)率都比較小，并且組間對(duì)比差別也不大（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

治療前，對(duì)照組和研究組患者評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬的評(píng)分基本一致（P＞0.05），治療后，對(duì)照組患者評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等方面的評(píng)分皆高于研究組（P＜0.05），見表2。

評(píng)估兩組治療效果，對(duì)照組有15例評(píng)估為無效的，總有效率是75.00%，研究組有3例評(píng)估無效的，總有效率是95.00%，顯然，研究組的治療效果更好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組治療前后對(duì)關(guān)節(jié)各方面的評(píng)估對(duì)比(±s, 分)

3 討論

人體結(jié)構(gòu)中有許多關(guān)節(jié)，手腕、足踝等是最常見也是日?；顒?dòng)使用最多的。人的關(guān)節(jié)若是得病，對(duì)許多方面都會(huì)產(chǎn)生影響[5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在風(fēng)濕免疫科實(shí)屬常見。這是一種慢性疾病，受炎癥侵襲，患者的關(guān)節(jié)普遍會(huì)發(fā)生腫脹并伴隨著疼痛[6]。這種疾病要想痊愈有一定的難度，但一般來說早發(fā)現(xiàn)、早治療，都能夠獲得較好的療效，使患者平日活動(dòng)不受限制。相反，這種疾病若一直未能收到規(guī)范的治療，致殘率是非常高的。甲氨蝶呤片是典型的抗風(fēng)濕藥物，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中屬于常用藥，效果受到廣泛認(rèn)可[7]。沙利度胺片最主要的作用在于鎮(zhèn)靜止痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等，對(duì)于此類疾病也具備治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)，在使用這些藥物治療的時(shí)候，部分患者可能出現(xiàn)一些諸如口腔潰瘍、下肢輕微浮腫、疲乏無力等不良反應(yīng)[8]。

在本次研究中，兩組患者在用藥過程中皆有發(fā)生口腔潰瘍、下肢輕微浮腫、疲軟無力、嗜睡等不良反應(yīng)，本次研究過程中兩組的不良反應(yīng)率都比較小，并且組間對(duì)比差別也不大（P＞0.05）；治療前，對(duì)照組和研究組患者評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬的評(píng)分基本一致（P＞0.05），治療后，對(duì)照組患者評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等方面的評(píng)分皆高于研究組（P＜0.05）；評(píng)估兩組治療效果，對(duì)照組有15例評(píng)估為無效的，總有效率是75.00%，研究組有3例評(píng)估無效的，總有效率是95.00%，顯然，研究組的治療效果更好（P＜0.05）。

總之，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，沙利度胺與甲氨蝶呤的使用都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，用藥安全性有保障，同時(shí)聯(lián)用這兩種藥物對(duì)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)效果更好，可在臨床推廣。