姜玲

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，近年來越來越多的產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠降低嬰兒的死亡率，對(duì)于處理難產(chǎn)以及高危妊娠也具有很好的效果[1-3]。剖宮產(chǎn)后女性中可能會(huì)面臨再次妊娠分娩的問題，而疤痕子宮妊娠選擇何種分娩方式為臨床研究的重點(diǎn)問題，對(duì)于此類人群，在行陰道分娩時(shí)應(yīng)注意把握好相關(guān)的適應(yīng)癥，從而保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全。本文將探究疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠進(jìn)行陰道分娩的相關(guān)影響因素進(jìn)行探討。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取本院2018年5月至2019年5月收治的40例疤痕子宮產(chǎn)婦，首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，選擇的標(biāo)準(zhǔn)：疤痕子宮是由于剖宮產(chǎn)所致、離上次妊娠時(shí)間＞2年，排除患有身體器官疾病或者精神方面疾病的產(chǎn)婦。根據(jù)試產(chǎn)結(jié)果，成功的產(chǎn)婦設(shè)為A組（21人），試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦為B組（19人），兩組患者一般情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)前準(zhǔn)備：所有的產(chǎn)婦進(jìn)行入院后的詳細(xì)檢查，如胎兒超聲檢查、產(chǎn)科檢查，陰道試產(chǎn)前做好急診手術(shù)、搶救及輸血等準(zhǔn)備。

陰道引產(chǎn)：醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦身體情況進(jìn)行評(píng)估，判斷其是否適合陰道引產(chǎn)，根據(jù)孕婦的產(chǎn)前子宮頸Bishop評(píng)分（包括宮口擴(kuò)張度、子宮頸硬度、子宮頸管消退程度、子宮頸口位置、嬰兒先露位置）＞6分者采取小劑量縮宮素輔助引產(chǎn)，＜6分則采取水囊促子宮頸引產(chǎn)。為保證產(chǎn)婦生命安全，如出現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)程超過2 h、宮頸擴(kuò)張停滯超過2 h、胎頭在宮口全開之下沒有銜接等癥狀及時(shí)采取剖腹產(chǎn)手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦的年齡、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間，疤痕切口、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、臨產(chǎn)子宮頸Bishop評(píng)分情況，之后觀察比較A組和B組患者新生兒體質(zhì)量、新生兒黃疸發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疤痕子宮成功陰道分娩情況

40例疤痕子宮產(chǎn)婦中，24例產(chǎn)婦成功陰道分娩，成功率為60%。

2.2 孕婦妊娠陰道分娩影響因素

孕婦的年齡、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間，疤痕切口，臨產(chǎn)前子宮頸Bishop評(píng)分情況對(duì)陰道分娩有影響（P＜0.05），具體情況見表 1。

表1 孕婦妊娠陰道分娩影響因素[n(%)]

2.3 兩組新生兒比較

兩組新生兒體重、新生兒黃疸發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況如表2所示。

表2 兩組新生兒比較[±s, n(%)]

表2 兩組新生兒比較[±s, n(%)]

組別 人數(shù) 體重（kg） 黃疸 Apgar評(píng)分A組 21 3.35±1.47 2（6.45） 9.25±0.72 B組 19 3.21±1.21 1（5.26） 9.21±0.60 t/χ2 0.3268 0.2610 0.1897 P 0.74 0.609 0.85

2.4 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)失敗影響因素的多因素分析

經(jīng)分析，產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、疤痕切口、子宮下段橫切口以及臨產(chǎn)時(shí)子宮頸Bishop評(píng)分為產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的危險(xiǎn)因素，詳見表3。

表3 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)失敗影響因素的多因素分析

3 討論

現(xiàn)如今越來越多的家庭選擇生二胎，剖宮產(chǎn)也越來越盛行，但剖宮產(chǎn)依然面臨這許多問題。疤痕子宮是指進(jìn)行過剖腹產(chǎn)手術(shù)后，子宮受過創(chuàng)傷后遺留下的疤痕[5]，由于疤痕子宮再次妊娠時(shí)，子宮增大。子宮疤痕處肌層變薄導(dǎo)致順應(yīng)性能變差，生產(chǎn)過程嬰兒和母親都會(huì)有危險(xiǎn)，因此，對(duì)于疤痕子宮婦女在此生產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)性較高。子宮瘢痕破裂是瘢痕子宮再次分娩的最大威脅，故臨床對(duì)于瘢痕子宮的分娩方式存在著較大的爭(zhēng)議，對(duì)于具有剖宮史的孕婦應(yīng)分析上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，站在患者的角度上考慮，降低患者的疼痛感，消除相關(guān)的威脅因素。從醫(yī)師角度而言，陰道分娩存在著較多的不可控因素，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，此外，陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比，所花費(fèi)的時(shí)間更多，精力更多，故與陰道分娩相比較，剖宮產(chǎn)具有一定的優(yōu)勢(shì)，但陰道分娩的特點(diǎn)在于能夠避免瘢痕子宮產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血等不良事件，對(duì)于保證患者的安全意義重大。

在臨床實(shí)踐中，產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、疤痕切口、子宮下段橫切口以及臨產(chǎn)時(shí)子宮頸Bishop評(píng)分為產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究認(rèn)為，產(chǎn)婦年齡高于30歲陰道試產(chǎn)失敗率是＜30歲產(chǎn)婦2倍，提示產(chǎn)婦年齡越大，陰道試產(chǎn)的成功率也隨之下降，分析原因是年齡可使女性的盆骨可塑性降低，導(dǎo)致分娩時(shí)間增加。產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)也是陰道產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的重要原因之一，分析原因?yàn)轶w重較高的產(chǎn)婦子宮收縮乏力情況較為嚴(yán)重，可使第二產(chǎn)程的時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而提高陰道分娩的失敗率。子宮頸Bishop評(píng)分主要包括子宮頸口位置、子宮頸硬度以及宮口擴(kuò)張度等，評(píng)分越低提示患者子宮頸的成熟度越低，陰道試產(chǎn)分娩的失敗率越高。剖宮產(chǎn)術(shù)后2～8年，產(chǎn)婦的疤痕肌肉化程度相對(duì)較高，愈合情況可觀，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，瘢痕部位多屬于纖維結(jié)締組織，彈性相對(duì)較低，再次分娩時(shí)瘢痕子宮部位破裂的可能性較大。在子宮下段橫切口方面，切口和子宮肌層纖維的走向具有較高的一致性，故不易對(duì)子宮肌層造成損傷，同時(shí)肌纖維愈合修復(fù)和肌纖維的受力方向一致，有助于傷口的愈合。瘢痕子宮產(chǎn)婦的瘢痕位置多在子宮下段，為了保證產(chǎn)婦能夠順利分娩，臨床通常需對(duì)瘢痕厚度進(jìn)行測(cè)量，分析得出陰道分娩最宜的瘢痕厚度，研究證明子宮瘢痕厚度應(yīng)高于2.3 mm，若其厚度過低，極容易出現(xiàn)子宮破裂等不良后果。

疤痕子宮再次進(jìn)行陰道妊娠生產(chǎn)需要對(duì)產(chǎn)婦身體狀況指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制[6-7]，要盡量避免進(jìn)行陰道妊娠生產(chǎn)不順利時(shí)轉(zhuǎn)去進(jìn)行剖宮產(chǎn)的情況。為了確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦的年齡、懷孕周期等具體情況進(jìn)行調(diào)查并合理分析，為疤痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行陰道妊娠生產(chǎn)提供合適的生產(chǎn)方式和建議[8]。本次研究中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、疤痕切口、子宮下段橫切口以及臨產(chǎn)時(shí)子宮頸Bishop評(píng)分為產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)師應(yīng)給予相應(yīng)的重視，需在全面分析產(chǎn)婦的情況之后再為產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式，盡最大努力降低陰道試產(chǎn)的失敗率，對(duì)于符合陰道分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)療人員應(yīng)提前做好相關(guān)的護(hù)理工作，增加產(chǎn)婦分娩成功的信心，降低剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的傷害。

疤痕子宮再次經(jīng)陰道分娩雖然在一些研究中取得了效果，但由于其研究范圍局限，無法確保每個(gè)個(gè)體都可以成功分娩，因此針對(duì)疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的患者，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格檢查產(chǎn)婦自身狀況，確保產(chǎn)婦安全。