高楝

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

分娩是一個(gè)母親必須經(jīng)歷的過(guò)程，但此過(guò)程會(huì)伴隨著劇烈且持續(xù)的疼痛，使很多孕婦出現(xiàn)恐懼煩躁的心理，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)，且數(shù)量逐年上升。隨著二孩政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥越來(lái)越凸顯，如術(shù)中術(shù)后大出血，剖宮產(chǎn)新生兒綜合征，再次妊娠出現(xiàn)疤痕處妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等。隨著生活水平的提高及人們對(duì)自然陰道分娩好處的認(rèn)知，無(wú)痛分娩技術(shù)由此而生，此類(lèi)分娩鎮(zhèn)痛方式主要是利用藥物來(lái)減少產(chǎn)婦的疼痛，避免應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，盡可能的減少第一產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)，以此保障產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后能夠進(jìn)行余留足夠的體力[1-3]。為了探究無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的具體應(yīng)用效果以及分娩過(guò)程的影響，特別選取近40例患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，特別選取2018年1月至2019年1月于我院產(chǎn)科住院采用無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)的40例產(chǎn)婦作為本次研究的觀察組對(duì)象，再另選取40例采用自然分娩的產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)照組產(chǎn)婦，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為 22～37周歲，平均（27.06±2.16）周歲，孕周 37～42周，平均（40.32±1.40）；觀察組產(chǎn)婦年齡為 21～38周歲，平均（27.68±2.24）周歲，孕周 37～42周，平均（40.27±1.37）周。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所有入選患者自身以及家屬必須知曉本次研究，并且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦使用自然分娩方法進(jìn)行生產(chǎn)，在產(chǎn)婦進(jìn)入我院后即開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，告知產(chǎn)婦生產(chǎn)的流程以及注意事項(xiàng)，減少產(chǎn)婦負(fù)面情緒，避免各類(lèi)不良反應(yīng)出現(xiàn)，在分娩過(guò)程中按照常規(guī)分娩方式進(jìn)行即可，不給予鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組產(chǎn)婦使用無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)：（1）產(chǎn)前多途徑宣教告知產(chǎn)婦以及家屬無(wú)痛分娩的意義以及作用，讓其了解藥物作用原理以及注意事項(xiàng)；（2）使用硬膜外穿刺的方式進(jìn)行麻醉，使用導(dǎo)管進(jìn)行固定，在出現(xiàn)規(guī)律宮縮臨產(chǎn)后將調(diào)配好的混合液注入導(dǎo)管之中，混合液為5 mL的1%利多卡因；（3）用藥5～10 min后觀察產(chǎn)婦疼痛緩解程度及藥物不良反應(yīng)，若較為良好，則使用100 mL的生理鹽水以及75 mg的羅哌卡因進(jìn)行融合，將此融合液平穩(wěn)注入其中，直至胎兒娩出分娩結(jié)束停止用藥；（4）整個(gè)產(chǎn)程中都應(yīng)當(dāng)注重觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，尤其是血壓和宮縮狀態(tài)，并持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)。如若出現(xiàn)異常即更換分娩方式，以保障母嬰安全。

1.3 效果判定

根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中表現(xiàn)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察并且應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫以及新生兒窒息等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)不同方式進(jìn)行分娩后，最終所有產(chǎn)婦均得到成功生產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦在采用自然分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)的例數(shù)中要遠(yuǎn)高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式[n(%)]

觀察組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)以及產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期各指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期各指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后出血量（mL）對(duì)照組 40 374.15±101.84 57.86±29.25 432.01±104.59 295.87±10.65觀察組 40 236.05±97.04 32.14±25.03 268.19±74.21 194.36±6.14 t 6.209 4.225 8.079 52.225 P 0.000 0.000 0.000 0.000

觀察組產(chǎn)婦以及新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的總發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組母嬰并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

陰道分娩是一個(gè)伴隨劇烈疼痛的過(guò)程，主要是第一產(chǎn)程的子宮收縮痛及宮頸擴(kuò)張痛，第二產(chǎn)程的胎兒壓迫盆底及會(huì)陰擴(kuò)張痛，容易給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的身心折磨。疼痛時(shí)，孕婦加快呼吸，過(guò)度通氣，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可減少胎盤(pán)血流，使胎兒酸中毒，出現(xiàn)胎兒窘迫，影響母嬰結(jié)局。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)主張只要沒(méi)有椎管內(nèi)麻醉禁忌證，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿決定何時(shí)進(jìn)行硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛。

硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)在保障母嬰安全的情況下，科學(xué)用藥以減少產(chǎn)婦的疼痛感知，抑制應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，在科學(xué)的干預(yù)下將宮縮表現(xiàn)的疼痛能夠減少到能夠耐受的程度之中，是目前臨床麻醉技術(shù)的延伸與應(yīng)用[4-5]。并且相較剖宮產(chǎn)所使用的麻醉藥物要少得多，對(duì)于母嬰而言更加安全，用藥后能夠快速起效，且藥效持久，此類(lèi)分娩技術(shù)的禁忌證也較少，能夠廣泛應(yīng)用于臨床之中[6]。在應(yīng)用的過(guò)程中是不需單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室，僅需要麻醉科醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助即可，能夠適應(yīng)于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中，具有較為廣泛的應(yīng)用性[7]。通過(guò)本次研究我們能夠觀察到使用無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦多數(shù)是自行分娩，較少中途更改為剖腹產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)，并且產(chǎn)程得到明顯的縮短，減少了各類(lèi)母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加了術(shù)后恢復(fù)能力[8]。

綜上所述，在臨床分娩過(guò)程中使用無(wú)痛分娩技術(shù)，能夠保障產(chǎn)婦順利分娩，改善母嬰結(jié)局，減少產(chǎn)婦疼痛和并發(fā)癥的出現(xiàn)，是安全有效的分娩方式，值得在臨床之中大力推廣并應(yīng)用。