劉振宇

（大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

乳腺癌是當(dāng)前臨床中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率已經(jīng)位居女性惡性腫瘤的首位。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在對(duì)患者的治療中，改良根治手術(shù)治療已成為乳腺癌患者常見(jiàn)候選手術(shù)方案，這種治療方案具有切除范圍徹底的優(yōu)點(diǎn)，而腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是該手術(shù)治療中的重要部分[1-2]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者術(shù)后生存時(shí)間有了極為明顯的提高，因此，患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量也提出了更高的要求。對(duì)此，為了有效的對(duì)患者術(shù)后慢性疼痛進(jìn)行控制，就需要對(duì)引起術(shù)后慢性疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并加以預(yù)防[3-4]。本次研究針對(duì)乳腺癌患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年1月至2019年12月收治的180例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行分析，并根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生疼痛將患者分為疼痛組與非疼痛組。疼痛組患者118例，年齡32～54歲，平均（47.18±3.28）歲；非疼痛組患者62例，年齡31～55歲，平均（35.32±3.53）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)患者；術(shù)前經(jīng)確診為原發(fā)性乳腺癌且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；無(wú)惡性腫瘤史患者；無(wú)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能受損患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：行乳腺癌保乳手術(shù)患者；乳腺良性腫瘤手術(shù)史患者；術(shù)后發(fā)生感染患者。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)兩組患者資料進(jìn)行分析，對(duì)比兩組患者年齡、體重指數(shù)、術(shù)前化療、術(shù)前焦慮/抑郁、手術(shù)類型、慢性疼痛史、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后急性疼痛情況、術(shù)后化療與放療等各項(xiàng)信息進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛組患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)分析。

影響患者術(shù)后慢性疼痛相關(guān)單因素分析。

乳腺癌患者術(shù)后疼痛多因素Logistics回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛組患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)分析

對(duì)180例患者術(shù)后6個(gè)月的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛患者發(fā)生率為65.56%（118/180），且患者疼痛部位與疼痛性質(zhì)各有不同，見(jiàn)表1。

表1 疼痛組患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)分析(n, %)

2.2 影響患者術(shù)后慢性疼痛相關(guān)單因素分析

通過(guò)對(duì)影響患者術(shù)后慢性疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，患者年齡、慢性疼痛史、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后評(píng)估時(shí)間、術(shù)后急性疼痛等均為導(dǎo)致患者術(shù)后慢性疼痛的單因素（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 乳腺癌患者術(shù)后疼痛多因素Logistics回歸分析

將以上單因素代入Logistics回歸分析，結(jié)果表明，患者年齡、慢性疼痛史、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后急性疼痛均為影響患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床研究中表明，對(duì)乳腺癌患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，慢性疼痛是極為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率起伏較大。通過(guò)對(duì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者術(shù)后慢性疼痛的因素較多，因此，可針對(duì)導(dǎo)致患者疼痛的因素進(jìn)行預(yù)防，從而減少患者術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生。

在本次研究中，針對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后慢性疼痛發(fā)生情況進(jìn)行分析，并得到以下研究結(jié)果：對(duì)180例患者術(shù)后6個(gè)月的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛患者發(fā)生率為65.56%（118/180），且患者疼痛部位與疼痛性質(zhì)各有不同；通過(guò)對(duì)影響患者術(shù)后慢性疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，患者年齡、慢性疼痛史、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后評(píng)估時(shí)間、術(shù)后急性疼痛等均為導(dǎo)致患者術(shù)后慢性疼痛的單因素（P＜0.05）；將以上單因素代入Logistics回歸分析，結(jié)果表明，患者年齡、慢性疼痛史、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后急性疼痛均為影響患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，患者年齡、慢性疼痛史、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)等因素都與患者術(shù)后疼痛有著極為重要的關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)對(duì)患者獨(dú)立因素與的預(yù)防，能有效減少患者術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生。

表2 影響患者術(shù)后慢性疼痛相關(guān)單因素分析[±s, n(%)]

表3 乳腺癌患者術(shù)后疼痛多因素Logistics回歸分析

綜上所述，患者年齡、慢性疼痛史、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后急性疼痛均為影響患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)加以預(yù)防，減少患者術(shù)后疼痛。高齡患者因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)差導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛幾率大，既往有慢性疼痛史患者疼痛閾值低，術(shù)后出現(xiàn)疼痛幾率大，清掃腋窩淋巴結(jié)個(gè)數(shù)多，說(shuō)明清掃徹底，同時(shí)神經(jīng)損傷或失營(yíng)養(yǎng)幾率增大。術(shù)后急性疼痛的出現(xiàn)表明術(shù)中可能有神經(jīng)損傷或神經(jīng)周圍組織水腫。針對(duì)以上原因，減少淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，避免術(shù)后急性疼痛出現(xiàn)這兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素可采取前哨淋巴結(jié)活檢，若無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，減少腋窩清掃范圍，避免盲目擴(kuò)大清掃范圍來(lái)降低術(shù)后疼痛發(fā)生。針對(duì)既往有慢性疼痛患者，可在術(shù)后早期鎮(zhèn)痛，疼痛時(shí)早期鎮(zhèn)痛，避免慢性疼痛加重。通過(guò)術(shù)式改進(jìn)，圍手術(shù)期疼痛管理，可減少或去除導(dǎo)致慢性疼痛獨(dú)立危險(xiǎn)因素影響，使患者早期康復(fù)。