余 瑾，沈艷紅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.風(fēng)濕免疫科； b.兒科，南昌 330006)

近年來,隨著公立醫(yī)院改革和優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，品管圈等質(zhì)量管理工具的應(yīng)用推動了醫(yī)院質(zhì)量與安全的可持續(xù)性改進(jìn)工作。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過品管圈[1]管理工具,一定程度上提高了醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量。本院風(fēng)濕免疫科也積極參與，學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識,將“提高風(fēng)濕免疫科住院患者外周靜脈留置針置管率”作為品管圈活動主題,取得一定效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4—9月輸液的735例住院患者作為對照組，男242例，女493例，年齡8～87歲，平均(50.85±16.22)歲；選取2018年10月至2019年3月輸液的746例住院患者作為觀察組，男270例，女476例年齡12～89歲，平均(50.11±16.81)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均行靜脈治療；血管彈性及充盈度良好；有正常的溝通理解能力。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采用品管圈護(hù)理管理模式。

1.2.1 選定主題

品管圈活動小組確定“提高住院患者外周靜脈留置針置管率”為活動主題，開展品管圈活動。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析

現(xiàn)狀調(diào)查以本科室為單位，通過病房走訪調(diào)查的方式了解住院患者外周靜脈留置針置管率低的原因，從人、環(huán)、法3個方面對風(fēng)濕免疫科住院患者外周靜脈留置針置管率低的原因進(jìn)行魚骨圖分析(圖1)。1)人的因素：主要有患者、家屬和護(hù)理人員兩方面原因。①患者及家屬方面的主要原因：風(fēng)濕免疫性疾病治療過程漫長，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心過度醫(yī)療、費(fèi)用增長，對留置針的使用不配合；缺乏留置針相關(guān)健康知識，包括對留置針正確認(rèn)識及留置期間的護(hù)理知識；擔(dān)心上肢的留置針影響洗澡、穿衣，日常生活不方便；留置部位疼痛等不適的體驗會影響患者再次使用留置針。②護(hù)理人員方面的主要原因：臨床護(hù)理人員不重視靜脈留置針宣教工作，患者不了解輸液工具的發(fā)展和使用指征等相關(guān)知識，也導(dǎo)致患者不重視輸液工具，不會將外周靜脈留置針作為首選的輸液工具；外周靜脈留置針操作對護(hù)士穿刺技術(shù)要求高，低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗不足[2]，外周靜脈留置針穿刺容易失敗，不僅增加患者的痛苦，還容易引發(fā)護(hù)患糾紛；留置針型號選擇錯誤，留置的位置不當(dāng)，固定方法不正確，封管方法不正確等護(hù)理人員操作不規(guī)范均會導(dǎo)致留置針并發(fā)癥，這都會影響到患者及家屬對外周靜脈留置針的正確認(rèn)識。2)環(huán)境因素：患者及家屬非常重視診療效果，但無血管保護(hù)意識，基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院留置針普及率低[3]，患者及家屬往往受到既往輸液經(jīng)歷的影響，強(qiáng)烈要求護(hù)理人員采取鋼針進(jìn)行輸液治療。3)管理因素:本科護(hù)士人員流動性大，輪科和新入職同事比較多，年輕護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)尚未到位；科室對留置針標(biāo)準(zhǔn)化流程缺乏有效監(jiān)管。

圖1 住院患者外周靜脈留置針置管率低的原因分析

1.3 對策和措施

1.3.1 開展多種形式健康宣教

通過多種形式健康宣教方式潛移默化提高患者及家屬對血管的保護(hù)意識，同時責(zé)任護(hù)士可以在最短的時間讓患者及家屬快速掌握靜脈輸液工具使用指征，從而積極配合護(hù)士的輸液工作。1)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺前，向患者及家屬講解外周靜脈留置針的目的、方法和優(yōu)點(diǎn)，取得患者的配合；操作后講解外周靜脈留置針留置期間的注意事項，如保持穿刺部位清潔、干燥，輸液時或輸液后穿刺側(cè)肢體可以適當(dāng)?shù)幕顒?，如看書、吃飯等，但不能劇烈運(yùn)動，如提重物等。2)發(fā)放留置針宣傳手冊，人手一份，對外周靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、注意事項、以及費(fèi)用報銷比例做重點(diǎn)的宣傳引導(dǎo)。3)通過科室微信公眾平臺向大眾普及輸液工具的進(jìn)展及使用指征、留置針留置期間的注意事項等相關(guān)健康知識。

1.3.2 加強(qiáng)對護(hù)士的分層培訓(xùn)

1)科室選拔靜療小組成員，參加護(hù)理部靜療小組統(tǒng)籌培訓(xùn),有計劃對臨床醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行靜療知識培訓(xùn)。全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4-5]，規(guī)范中明確規(guī)定各類穿刺工具的使用標(biāo)準(zhǔn)及維護(hù)管理、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則等內(nèi)容。2)針對本科護(hù)士人員流動性大，輪科和新入職同事比較多的情況，加強(qiáng)入科培訓(xùn)，將留置針培訓(xùn)納入新上崗護(hù)士培訓(xùn)計劃，指定操作經(jīng)驗豐富護(hù)士對新入職護(hù)士進(jìn)行單手留置針操作培訓(xùn)和考核，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,詳細(xì)分解操作步驟，指導(dǎo)外周靜脈留置針穿刺技巧。對低年資護(hù)士技術(shù)不熟練、置管和維護(hù)不規(guī)范、心理素質(zhì)差、和不配合患者溝通障礙等原因進(jìn)行針對性重點(diǎn)培訓(xùn)。

1.3.3 監(jiān)督、指導(dǎo)留置針標(biāo)準(zhǔn)化流程的落實

由科室質(zhì)控小組成員監(jiān)督、指導(dǎo)留置針標(biāo)準(zhǔn)化流程。采用安全外周靜脈留置針、正壓接頭和水膠體敷貼等預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理人員嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)靜脈輸液期間的觀察和風(fēng)險評估，及時采取預(yù)防并發(fā)癥的有效措施。

1.4 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者外周靜脈留置針置管率和護(hù)理滿意度。

外周靜脈留置針置管率=外周靜脈留置針穿刺置管人數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度調(diào)查分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個維度,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組外周靜脈留置針置管率和護(hù)理滿意度分別為92%和95%，明顯高于對照組的70%和80%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者外周靜脈留置針置管率和護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,靜脈治療技術(shù)也在日益提升?，F(xiàn)階段,外周靜脈留置針作為醫(yī)院內(nèi)重要治療技術(shù)之一,在臨床上應(yīng)用較為廣泛，合理應(yīng)用外周靜脈留置針可協(xié)助臨床靜脈治療藥物安全和快速有效的應(yīng)用。與一次性頭皮鋼針相比,外周靜脈留置針能夠減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,降低穿刺部位液體滲漏等輸液并發(fā)癥,提高工作效率。住院患者在治療過程中往往關(guān)心藥物治療及效果，不了解輸液工具，不重視外周血管的保護(hù)，只有出現(xiàn)輸液并發(fā)癥[6]才開始關(guān)注輸液工具及外周血管的保護(hù)。本科室運(yùn)用品管圈管理工具進(jìn)行輸液質(zhì)量管理，規(guī)范護(hù)士外周靜脈留置針操作規(guī)范，并從健康知識宣教方面,提高患者及家屬對血管的保護(hù)意識，指導(dǎo)患者注意穿刺部位保護(hù),減少患者不適體驗，提高外周靜脈留置針使用的依從性，因此本研究觀察組外周靜脈留置針置管率和護(hù)理滿意度均高于對照組。通過品管圈管理工具運(yùn)用，不僅提高患者外周靜脈留置針置管率，有效保護(hù)患者血管，同時也促進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊工作模式的轉(zhuǎn)變,激發(fā)圈員工作熱情，積極參與科室管理，使護(hù)理質(zhì)量得到改進(jìn)；品管圈活動可以有效改善臨床護(hù)理品質(zhì)，是一項科學(xué)、有效的工具。

綜上所述，開展品管圈活動可提高風(fēng)濕免疫科住院患者外周靜脈留置針置管率，增加患者護(hù)理滿意程度，促進(jìn)臨床輸液安全及質(zhì)量。