李 春，呂婭萍，劉志興

(南昌大學第一附屬醫(yī)院a.超聲醫(yī)學科； b.中醫(yī)科，南昌 330006)

無精子癥患病率逐年上升，臨床上將無精子癥分為梗阻性(OA)和非梗阻性(NOA)兩類，NOA的發(fā)病率占無精子癥的40%～50%[1]，睪丸生精功能衰竭是本病最主要的發(fā)病原因，即使NOA患者的睪丸生精功能很差，但仍保留部分區(qū)域的生精中心[2]。睪丸活檢雖然是反映無精子癥睪丸生精狀態(tài)的金指標，但對于睪丸整體生精狀態(tài)的準確度還不夠高。本文旨在探討剪切波彈性成像(SWE)在無精子癥鑒別診斷中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月至2019年9月就診于南昌大學第一附屬醫(yī)院的男性不育癥患者，均行精液檢驗及睪丸穿刺活檢術，以穿刺病理學結果為金標準，分為OA組和NOA組。OA組35例(68個睪丸)，年齡21～44歲，平均年齡(29.85±5.23)歲；NOA組25例(50個睪丸)，年齡22～43歲，平均年齡(28.79±4.97)歲。同時段隨機選取30例(60個睪丸)已生育或妻子已懷孕的健康男性(精液分析、血性激素檢查及常規(guī)超聲檢查均未發(fā)現明顯異常)為對照組，年齡23～44歲，平均(28.96±5.57)歲。3組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器與檢測方法

應用法國聲科Aixplorer型超聲儀，探頭頻率4～15 MHz，各組均行灰階超聲檢查,測量睪丸大小，應用Lambert公式計算睪丸體積[3]。取睪丸最大縱切面，探頭不施壓，啟動SWE模式，待圖像穩(wěn)定3 s后定幀并儲存動態(tài)圖。每一例患者均在同樣深度位置的睪丸上、中、下極分別測量5次取平均值[睪丸上、中、下3極的SWE值無明顯差異(P>0.05)]，并記錄楊氏模量值(Emax和Emean)結果，單位顯示為kPa。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 各組睪丸體積、楊氏模量值比較

OA組、NOA組及對照組睪丸體積值分別為(11.6±4.9)、(7.3±2.8)、(11.3±5.2)mL，對照組與OA組睪丸體積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組、OA組的睪丸體積明顯大于NOA組(P<0.05)。取睪丸上、中、下3極SWE的多次平均值作為睪丸的彈性值，對照組、OA組、NOA組睪丸楊氏模量Emax、Emean值分別為(2.85±0.35)、(2.41±0.34)kPa，(2.83±0.33)、(2.43±0.33)kPa和(2.26±0.27)、(1.91±0.29)kPa，對照組與OA組的楊氏模量Emax、Emean值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組、OA組的楊氏模量Emax、Emean值均高于NOA組(P<0.05)。見表1、封三圖1。

表1 NOA組、OA組及對照組睪丸體積、楊氏模量值比較

2.2 無精子癥患者睪丸楊氏模量Emax和Emean ROC曲線分析

根據無精子癥患者睪丸Emax、Emean值構建ROC曲線，當Emax為2.55 kPa時，ROC曲線下面積最大為0.917，靈敏度和特異度分別為81.9%、94.0%；Emean值為2.25 kPa時，ROC曲線下面積最大為0.881，靈敏度和特異度分別為72.1%、86.0%。見表2、封三圖2。

表2 60例無精子癥患者睪丸楊氏模量Emax、

3 討論

超聲彈性成像最早在1991年由OPHIR等[4]提出。SCHURICH等[5]認為睪丸體積和生精功能很可能和其彈性密切相關。NOA患者在其睪丸生精功能障礙時,睪丸組織發(fā)生病理改變，生精過程阻滯于精母細胞或精子細胞階段，睪丸組織各級生精細胞和精子均減少，支持細胞出現大量空泡，管腔擴張，可見早期脫落的未成熟生精細胞[6]，睪丸組織發(fā)生此病理改變，會對睪丸的硬度及體積造成改變。據文獻[7]報道，睪丸體積與睪丸生精能力有著密切的關系，睪丸彈性成像分級與睪丸體積和硬度有很好的相關性。

本研究發(fā)現對照組睪丸體積和OA組睪丸體積相差不大(P>0.05)，而NOA組睪丸體積明顯比OA組和對照組體積小(P<0.05)；SWE檢查發(fā)現對照組與OA組的楊氏模量Emax、Emean均高于NOA組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；通過SWE楊氏模量值可以得出NOA組患者睪丸楊氏模量均小于正常對照組和OA組患者，對NOA的診斷具有較高的特異性。據ROCHER等[8]運用SWE楊氏模量對無精癥患者的前瞻性研究發(fā)現，睪丸SWE楊氏模量值對無精子癥類型的鑒別診斷是一種可行的和可重復性的技術，提供了額外的定量信息。該檢查要求操作者手法熟練輕柔，避免對睪丸強壓造成正常睪丸體積及彈性測量的誤差。本研究具有一定的局限性，因先天性雙側輸精管缺如是先天性梗阻性無精子癥最為常見的一種原因[9-10]，對于先天性雙側輸精管缺如造成的OA及睪丸附睪炎影響睪丸生精功能，其組織病理發(fā)生改變造成睪丸的楊氏模量值變?。挥肧WE楊氏模量值單獨鑒別這類OA和NOA也有一定局限性；本文未分析睪丸周邊與中央彈性的差別，未對睪丸體積診斷效能和剪切波彈性成像診斷效能進行對比，兩者結合的診斷效能亦未做進一步分析，可在今后的研究中加大樣本量，進一步研究。

綜上，SWE可客觀地評價睪丸生精功能，為無精子癥患者的鑒別診斷提供了一種新的方法。