楊 敏，許志建

(1.福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院兒科； 2.漳州市中醫(yī)院急診科，福建 漳州 363000)

隨著人們經(jīng)濟條件不斷提高，衛(wèi)生習慣和社會醫(yī)療保健水平的進步，嬰兒感染性疾病明顯下降，過敏性疾病相對逐年增加。牛奶蛋白是嬰兒食物過敏中最常見的過敏源。牛奶蛋白過敏癥(cow milk protein allergy，CMPA)是人體攝入牛奶蛋白后，牛奶蛋白誘發(fā)人體免疫系統(tǒng)通過IgE介導或非IgE介導的免疫反應，造成機體損害，表現(xiàn)一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為消化道、皮膚及呼吸道癥狀，少數(shù)嚴重者可危及生命。國內(nèi)有報道CMPA發(fā)生率為0.835%～3.500%[1]。張泉山等[2]對中山市732名嬰兒健康體檢發(fā)現(xiàn)，經(jīng)開放性口服激發(fā)試驗確診的牛奶蛋白過敏發(fā)病率為1.27%。嬰兒CMPA在皮膚上主要表現(xiàn)為反復的丘皰疹，瘙癢明顯，嚴重時還會糜爛、滲液，主要在面部、軀干，不但會讓嬰兒舒適感明顯降低，而且還會直接影響嬰兒的健康與生長發(fā)育[3]。本研究探討牛奶蛋白回避對嬰兒CMPA所致濕疹的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的60例牛奶蛋白過敏所致濕疹嬰兒設(shè)為觀察組，其中30例接受純母乳喂養(yǎng)的設(shè)為觀察A組，另30例接受牛奶配方奶粉喂養(yǎng)的設(shè)為觀察B組；選取同期收治的非牛奶蛋白過敏所引起的濕疹嬰兒28例設(shè)為對照組。觀察A組中，男16例，女14例；年齡45 d～6個月，平均(2.43±0.56)個月。觀察B組中，男17例，女13例；年齡42 d～66個月，平均(2.51±0.47)個月。對照組中，男15例，女13例；年齡42 d～6個月，平均(2.60±0.42)個月。3組嬰兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準：1)滿足嬰兒濕疹的相關(guān)診斷標準[4]；2)足月兒，出生體重>2.5 kg；3)牛奶回避2～4周后，癥狀有一定改善，開放性食物激發(fā)試驗結(jié)果為陽性；4)家長簽署知情同意書。

排除標準：1)合并其他慢性疾病嬰兒；2)混合喂養(yǎng)兒。

1.3 喂養(yǎng)方法

觀察A組接受純母乳喂養(yǎng)：母親回避牛奶及奶制品。觀察B組接受牛奶配方奶粉喂養(yǎng)：選擇氨基酸配方奶粉。對照組則選擇牛奶配方奶粉喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)，飲食不回避。

1.4 觀察指標及療效評判標準

對各組嬰兒隨訪6個月。

1)比較各組臨床療效。療效判斷標準：癥狀顯著緩解，抓撓消失，濕疹皮損消退幅度≥80%則為顯效；癥狀減輕，偶爾抓撓，濕疹皮損消退幅度為30%～80%則為有效；抓撓未改善，濕疹皮損消退幅度小于30%則為無效[5]?？傆行?顯效+有效。

2)比較各組喂養(yǎng)前、隨訪6個月后的體重、身高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察A組、觀察B組的總有效率分別為83.33%、93.33%，明顯高于對照組的60.71%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察A組、觀察B組的臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組臨床療效比較

觀察A組與觀察B組相比：χ2=0.646 9、P=0.421 2；觀察A組與對照組相比：χ2=3.888 9、P=0.048 6；觀察B組與對照組相比：χ2=8.888 9、P=0.002 9。

2.2 體重、身高增長情況

3組嬰兒喂養(yǎng)前的體重、身高比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪6個月后觀察A組、觀察B組的體重、身高明顯高于對照組(P<0.05)，觀察A組、觀察B組的體重、身高比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 隨訪6個月后的體重、身高增長情況

3 討論

過敏反應是指已經(jīng)產(chǎn)生免疫的機體再次接受相同抗原刺激時所出現(xiàn)的功能紊亂或者組織損傷的反應，其中大約有25%的兒童存在過敏性反應，而對于年齡小于1歲的嬰兒來講，食物過敏則是發(fā)生率較高的一種疾病類型，而最常見的則是牛奶蛋白過敏[6]。CMPA是指人體對一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)發(fā)生的免疫學反應，CMPA嬰兒的臨床表現(xiàn)各異，在各個系統(tǒng)有不同的表現(xiàn)形式，在呼吸道表現(xiàn)為變應性鼻炎、干咳、氣喘等，在消化道表現(xiàn)為便血、腹脹、嘔吐、腸絞痛、腹瀉等，在皮膚表現(xiàn)為濕疹、血管神經(jīng)性水腫等。CMPA的診斷方法有皮膚劃痕試驗、斑貼試驗、食物激發(fā)試驗、特異性IgE、內(nèi)鏡檢查，如果未進行及時和有效的干預則可能導致一系列不良后果，如營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩、貧血、休克、呼吸衰竭、死亡等[7]。嬰兒喂養(yǎng)來源主要為牛奶配方奶粉，牛奶蛋白主要由酪蛋白和乳清蛋白組成，乳清蛋白是水溶性蛋白質(zhì)，包括β-乳球蛋白、α-乳白蛋白、血清白蛋白、免疫球蛋白和乳鐵蛋白及其他微量蛋白。牛奶蛋白組分中導致過敏的蛋白分子在嬰兒腸道未充分消化，直接吸收入血，導致過敏反應。超過95%哺乳婦女母乳中存在牛奶β-乳球蛋白，因此采用純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒也可能出現(xiàn)牛奶蛋白過敏。

治療牛奶蛋白過敏嬰兒，關(guān)鍵原則是對飲食中的牛奶蛋白攝入進行嚴格控制[8]。對于采用母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒和年齡超過2歲的出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的兒童無需采取替代配方，但是母親應對牛奶制品的攝入進行嚴格控制，并注意鈣劑的補充。對于非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒和年齡小于2歲的兒童CMPA，應改用氨基酸配方粉或深度水解配方粉喂養(yǎng)，并充分考慮資源可用和嬰兒自身情況。在治療牛奶蛋白過敏嬰兒時，應在能量充足、有效安全的飲食限制的基礎(chǔ)上，加強家屬的健康宣教，讓依從性提高；定期開展激發(fā)試驗，防止不必要的長時間飲食限制[9]。本研究觀察A組、觀察B組的總有效率分別為83.33%、93.33%，明顯高于對照組的60.71%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪6個月后觀察A組、觀察B組的體重、身高明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)果顯示，選擇純母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及奶制品或者選擇氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)能有效治療牛奶蛋白過敏所致濕疹，提高臨床療效，改善臨床體征，促進嬰兒正常生長發(fā)育。因為氨基酸配方奶粉提供人體蛋白合成的所需的營養(yǎng)全部由游離氨基酸組成，無抗原性。采用氨基酸配方奶粉能為嬰兒的生長發(fā)育提供充足的能量支持，同時對顯著改善過敏性癥狀，為嬰兒的正常生長發(fā)育打下良好基礎(chǔ)。

CMPA治療除回避牛奶蛋白這一有效治療外，也有學者[10]提出口服免疫治療(oral immunotherapy,OIT)是目前最有效、最有前景的CMPA脫敏療法，輔助低聚糖、OMB及低敏牛奶配方誘導脫敏，可增加安全性，并促進免疫耐受獲得。

總之，牛奶蛋白回避6個月是治療嬰兒牛奶蛋白過敏所致濕疹有效的方法，用氨基酸配方奶粉替代牛奶配方可以滿足嬰兒正常的生長發(fā)育所需營養(yǎng)。