劉慧娟，田路路

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科，鄭州 450000)

急診剖宮產(chǎn)系高危產(chǎn)婦終止妊娠、挽救產(chǎn)婦、改善新生兒預(yù)后的有效治療方法。在產(chǎn)婦急診病情突發(fā)時(shí)，常規(guī)產(chǎn)科巡視模式無法迅速有效地處理應(yīng)對，嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后[1]。5 min緊急反應(yīng)機(jī)制(RRT)系美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)提出的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)產(chǎn)科平時(shí)演練、縮短急診反應(yīng)時(shí)間，將開始手術(shù)至娩出胎兒所需時(shí)間縮短至5 min內(nèi)，應(yīng)用于顯性臍帶脫垂孕婦可顯著改善母嬰結(jié)局[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討RRT在降低急診剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)婦決定手術(shù)至娩出胎兒所需總時(shí)間(DDI)的價(jià)值及其對新生兒結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2018年7月至2019年11月收治的擬行急診剖宮產(chǎn)患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組45例，年齡32～39歲、平均(34.65±3.14)歲，孕周37～38周、平均(37.49±2.53)周，產(chǎn)次1～2次、平均(1.13±0.26)次；研究組45例，年齡31～40歲、平均(36.27±3.42)歲，孕周37～38周、平均(37.25±2.39)周，產(chǎn)次1～2次、平均(1.24±0.35)次。2組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合Lucas法緊急剖宮產(chǎn)指征[3]；2)產(chǎn)婦年齡范圍為30～40歲；3)孕周為34～38周。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有感染性休克者；2)伴有重度子癇前期者；3)中途退出者。

1.3 治療方法

對照組行常規(guī)緊急剖宮產(chǎn)，具體措施包括：1)配置產(chǎn)房急救設(shè)備。配備產(chǎn)房急救醫(yī)療包，包含宮縮劑、心血管藥物、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、擴(kuò)容劑、糾酸藥、止血藥等多種藥物；配備多功能呼吸治療機(jī)、新生兒窒息搶救設(shè)備如新生兒復(fù)蘇臺、新生兒喉鏡、給氧面罩等。2)行常規(guī)緊急剖宮產(chǎn)。常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)科醫(yī)生固定時(shí)間點(diǎn)巡視患者病情，助產(chǎn)士于產(chǎn)婦需要時(shí)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程，產(chǎn)科醫(yī)師常規(guī)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；記錄手術(shù)指標(biāo)、各項(xiàng)手術(shù)處理時(shí)間。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上行RRT緊急剖宮產(chǎn)，具體措施包括：1)組建RRT干預(yù)小組。小組成員由發(fā)起者、反應(yīng)者、管理者、質(zhì)控者組成；其中發(fā)起者為參與接生的助產(chǎn)士，負(fù)責(zé)動員小組成員；反應(yīng)者為產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、ICU醫(yī)師，負(fù)責(zé)穩(wěn)定病情；管理者為產(chǎn)科護(hù)士長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌部署產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作；質(zhì)控者為產(chǎn)科主任，負(fù)責(zé)評估組員醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。組內(nèi)成員采取標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)狀-背景-評估-建議(SRAS)的溝通方式，便于清楚簡潔交流信息，明確各自醫(yī)護(hù)任務(wù)、預(yù)期結(jié)果、突發(fā)事件的應(yīng)對措施，制定交流預(yù)案并根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)評估、調(diào)整，使得小組成員可快速識別產(chǎn)婦病情變化并迅速給予處理，每周一次定期開展急診剖宮產(chǎn)演練。2)行產(chǎn)房RRT干預(yù)。實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)時(shí)立即通過科室緊急報(bào)警系統(tǒng)通知產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，將患者以最短路徑送至產(chǎn)房手術(shù)室，同時(shí)助產(chǎn)士可先行準(zhǔn)備手術(shù)器械，縮短手術(shù)開展時(shí)間；向產(chǎn)科醫(yī)師匯報(bào)病情后，產(chǎn)科醫(yī)師立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)；助產(chǎn)士負(fù)責(zé)記錄各項(xiàng)指標(biāo)、核對搶救物品及醫(yī)囑，并輔助評估組員RRT工作質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)手術(shù)反應(yīng)時(shí)間：2組患者決定手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室所需時(shí)間(D-E)；進(jìn)入手術(shù)室至開始手術(shù)所需時(shí)間(E-S)；開始手術(shù)至娩出胎兒所需時(shí)間(S-D)；決定手術(shù)至娩出胎兒所需總時(shí)間(DDI)。2)手術(shù)指標(biāo)：2組患者術(shù)中出血量、有效止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。3)新生兒結(jié)局指標(biāo)：2組新生兒呼吸窘迫、新生兒死亡、新生兒臍帶血pH值、1 min Apgar評分等情況。其中臍帶血pH值參考值為7.26～7.33；Apgar量表從肌張力、患兒皮膚等維度評價(jià)新生兒預(yù)后，總分為10分，評分越高表明新生兒預(yù)后越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)反應(yīng)時(shí)間比較

研究組D-E、E-S、S-D、DDI均顯著短于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組手術(shù)反應(yīng)時(shí)間比較

2.2 2組手術(shù)指標(biāo)比較

與對照組比較，研究組術(shù)中出血量顯著降低(P<0.001)，有效止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短(均P<0.001)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)指標(biāo)對比

2.3 2組新生兒結(jié)局比較

2組新生兒呼吸窘迫、新生兒死亡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較，研究組新生兒臍帶血pH值、1 minApgar評分均顯著升高(均P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒結(jié)局比較

3 討論

胎兒窘迫、胎盤早剝、臍帶脫垂、子宮破裂、宮內(nèi)感染等高危因素為急診剖宮產(chǎn)指征，而手術(shù)至娩出胎兒所需總時(shí)間(DDI)較長、產(chǎn)婦術(shù)中出血量等指標(biāo)異常，嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后[4]。因此，轉(zhuǎn)變急診剖宮產(chǎn)干預(yù)模式以縮短DDI是改善手術(shù)指標(biāo)及母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。

RRT通過建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)、制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式、加強(qiáng)平時(shí)演練、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員緊急反應(yīng)意識[5]，可提高醫(yī)護(hù)人員到達(dá)手術(shù)室的速度、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間合作的熟練程度，通過緊急調(diào)動醫(yī)護(hù)人員從而有效縮短急診剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期各項(xiàng)手術(shù)反應(yīng)所需時(shí)間，有效縮短DDI，避免新生兒意外事件發(fā)生，顯著改善母嬰預(yù)后。本研究顯示研究組D-E、E-S、S-D、DDI均顯著短于對照組，表明RRT應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)婦可顯著縮短手術(shù)反應(yīng)時(shí)間。RRT通過建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)、制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式可有效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員緊急反應(yīng)意識，同時(shí)加強(qiáng)平時(shí)演練可有效提高醫(yī)護(hù)人員間工作配合度，從而促進(jìn)就診剖宮產(chǎn)的迅速開展，顯著縮短手術(shù)反應(yīng)時(shí)間。RRT可緊急調(diào)動醫(yī)護(hù)人員，在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者子宮按摩、縮宮素注射等止血措施，有效縮短術(shù)中出血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，從而減少大量出血造成的循環(huán)血量降低、重要臟器缺氧性損傷。本研究結(jié)果顯示研究組術(shù)中出血量顯著低于對照組，研究組有效止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，表明RRT應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)婦可顯著改善手術(shù)指標(biāo)，與李彩鳳[6]研究基本一致。

RRT可迅速動員醫(yī)護(hù)人員開展急診剖宮產(chǎn)，有效減少產(chǎn)婦出血，避免因產(chǎn)婦循環(huán)血量降低導(dǎo)致新生兒臍動脈灌注量減少，從而避免缺血缺氧導(dǎo)致的血液代謝性酸性失代償，維持臍帶血pH值穩(wěn)定，維持胎兒臟器正常代謝，改善新生兒預(yù)后[7]。本研究中2組患者新生兒呼吸窘迫、新生兒死亡發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組新生兒臍帶血pH值、1 minApgar 評分均顯著高于對照組，表明RRT可顯著改善新生兒預(yù)后。因納入研究病例數(shù)較少，2組新生兒呼吸窘迫、新生兒死亡發(fā)生率無顯著差別，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，RRT應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)可通過縮短手術(shù)反應(yīng)時(shí)間，改善手術(shù)指標(biāo)和妊娠結(jié)局，值得臨床對RRT開展進(jìn)一步探討。