盛亞娣，彭春生，張玲香

(永豐縣中醫(yī)院a.外一科； b.醫(yī)務(wù)科，江西 永豐 331500)

外科手術(shù)為臨床治療肛腸疾病的重要措施，但術(shù)后創(chuàng)口疼痛劇烈，極易造成肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣，導(dǎo)致局部血液和淋巴回流障礙，影響術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。芒硝外敷能改善局部血液循環(huán)，可促進(jìn)水腫消散、減輕疼痛，利于肛腸術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及功能康復(fù)；耳穴為耳廓表面皮膚和機(jī)體經(jīng)絡(luò)、臟腑、四肢百骸互相溝通部位，通過(guò)貼壓能產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果[1]?；诖?，本研究嘗試聯(lián)合芒硝外敷及耳穴貼壓干預(yù)方案用于肛腸術(shù)后患者，探討其應(yīng)用價(jià)值，以期為疾病康復(fù)提供新的思路及參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永豐縣中醫(yī)院2018年10月至2020年2月收治的肛腸術(shù)后患者62例，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡22～59歲，平均(40.56±9.11)歲；疾病類(lèi)型：肛瘺6例，肛周膿腫25例。研究組男21例，女10例；年齡21～58歲，平均(41.23±8.96)歲；疾病類(lèi)型：肛瘺5例，肛周膿腫26例。2組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均為肛腸術(shù)后患者，膿腫為低位單純的肛旁皮下膿腫，肛瘺為單純性的低位肛瘺；2)納入研究前1個(gè)月內(nèi)未采取激素類(lèi)藥物；3)年齡21～59歲者，知曉本研究，簽署同意書(shū)；4)存在不同程度疼痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在耳部皮膚病變者；2)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物具有過(guò)敏史者；3)具備認(rèn)知功能障礙、言語(yǔ)溝通障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變；4)依從性差，無(wú)法配合完成本研究；5)合并血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)：包括情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、常規(guī)抗生素預(yù)防感染等；創(chuàng)面每日凡士林紗條換藥。研究組在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取芒硝外敷及耳穴貼壓干預(yù)。芒硝外敷：取精品芒硝適量，經(jīng)適量蒸餾水溶解，配制成20%的芒硝溶液，經(jīng)過(guò)高壓滅菌待用；將適量不同大小及不同長(zhǎng)度的無(wú)菌紗條浸入備好的芒硝溶液中，制成無(wú)菌芒硝紗條備用；換藥時(shí)用同長(zhǎng)度的芒硝紗條置于創(chuàng)面，外敷棉墊，用膠布固定，每日更換1次。耳穴貼壓：穴位選取為皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、神門(mén)、大腸、直腸下段、肛門(mén)穴，于患者術(shù)后返回病房時(shí)在穴區(qū)敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒后，把王不留行籽固定在所選耳穴上，指導(dǎo)患者每日按壓3～5次，3～5 min·次-1，至耳部皮膚熱、脹、酸、麻感；換藥前2 min，進(jìn)行按壓，直到完成換藥。每3 d更換，兩耳交替，保持局部干燥，如潮濕則及時(shí)更換。2組均干預(yù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

1)采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估2組干預(yù)前后局部疼痛程度：VAS評(píng)分范圍為0～10分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)；0分表示無(wú)任何疼痛；1～3分表示輕度疼痛，肛門(mén)部疼痛反應(yīng)輕，尚可忍受，不影響患者的睡眠質(zhì)量；4～7分表示中度疼痛，肛門(mén)部疼痛反應(yīng)較重，睡眠質(zhì)量受到影響；8～10分表示重度疼痛，難以忍受，患者因疼痛無(wú)法入眠。2)比較2組干預(yù)后第7、15、21天創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=(術(shù)后第1天創(chuàng)面面積—干預(yù)后創(chuàng)面面積)/術(shù)后第1天創(chuàng)面面積×100%。3)比較2組干預(yù)治療后臨床療效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為癥狀全部消失，創(chuàng)面基本愈合；顯效為癥狀明顯減輕，創(chuàng)面縮小了70%以上；有效為癥狀有一定的減輕，創(chuàng)面縮小了40%以上；無(wú)效為癥狀無(wú)任何減輕，創(chuàng)面縮小不到40%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

2組干預(yù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3 d及7 d 2組VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 分

2.2 創(chuàng)面愈合率

研究組干預(yù)治療后第7、15、21天創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)后創(chuàng)面愈合率比較

2.3 臨床療效

研究組治療總有效率為90.32%，顯著高于對(duì)照組的80.65%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 例

3 討論

受飲食趨向辛辣、肥膩、刺激等的影響，加之不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致肛腸疾病發(fā)生率持續(xù)增高，膿腫一旦成膿甚至形成瘺管，臨床一般以手術(shù)治療為主[2]。但術(shù)后由于肛門(mén)周?chē)窠?jīng)豐富，加上創(chuàng)口填塞止血敷料過(guò)多過(guò)緊，術(shù)后傷口炎性反應(yīng)及術(shù)后排便刺激等，極易引起疼痛，不利于機(jī)體功能康復(fù)[3-4]。術(shù)后疼痛不僅會(huì)引起患者的焦慮、恐懼等情緒，也可影響患者的排尿、排便、睡眠等[5]。同時(shí)疼痛也會(huì)增加便意感，術(shù)后早期頻繁的排便容易引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并可反射性引起尿道、膀胱括約肌痙攣和平滑肌張力下降，而導(dǎo)致排尿不暢或尿潴留，持續(xù)的痙攣還會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)局部血液循環(huán)障礙，引發(fā)創(chuàng)口缺血缺氧，加劇肛門(mén)部黏膜水腫和創(chuàng)面疼痛[6-7]。

中醫(yī)外治法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要治療方法，其方法多樣，內(nèi)容廣泛[8]。芒硝具有軟堅(jiān)潤(rùn)燥、清熱消腫之效，現(xiàn)代臨床研究[9-11]證明芒硝的主要成分是硫酸鈉，含有少量氯化鈉、硫酸鈣等成份，芒硝外敷對(duì)病灶直接形成一個(gè)高滲環(huán)境，可以保護(hù)創(chuàng)面，滲出組織液，以此迅速消除組織水腫。同時(shí)，芒硝晶體能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，強(qiáng)化系統(tǒng)吞噬和增生功能，減輕炎性反應(yīng)，緩解水腫[12-13]。此外，耳穴治療疾病歷史悠久，通過(guò)刺激耳部穴位可對(duì)內(nèi)臟和全身性疾病進(jìn)行治療，而中藥王不留行籽更是具有鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用[14-15]。貼敷于神門(mén)、皮質(zhì)下穴、交感穴可對(duì)大腦皮質(zhì)興奮與抑制予以調(diào)節(jié)，具備安神止痛、活血養(yǎng)血及疏經(jīng)通絡(luò)作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后各時(shí)間段研究組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明芒硝外敷及耳穴貼壓聯(lián)合治療方案在肛腸術(shù)后患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛感，加快術(shù)后康復(fù)；且是一種簡(jiǎn)、便、廉的中醫(yī)外治法，易于操作，患者也易于接受。