張慧娟，李金鳳

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000

盆底功能障礙性疾病是以盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺陷、退化、損傷以及功能障礙造成的一組疾病。常見的盆底功能障礙性疾病有壓力性尿失禁、性功能障礙、慢性盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、糞失禁等［1］。盆底功能障礙性疾病具有病程長、治療難度大等特點，可對女性生活質(zhì)量造成嚴重影響，加大女性心理負擔(dān)，治療依從性較差［2］。采取有效的干預(yù)措施，改善患者的情緒狀態(tài)，提升治療依從性，是臨床研究的重點。常規(guī)的護理干預(yù)以疾病為中心，著重于病情觀察、用藥指導(dǎo)、管道護理等內(nèi)容，忽視了患者的心理需求，治療過程中患者依從性較差，治療效果不甚理想［3］。因此，本文研究個性化心理護理在老年女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用及對其負性情緒、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省人民醫(yī)院2018 年12 月—2019 年12 月間收治的62例老年盆底障礙女性患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)，分為研究組和對照組，每組各31例。對照組：年齡61～80（70.25±2.73）歲。孕次1～6（2.91±1.76）次，產(chǎn)次1～4（1.96±0.83）次。病程0.8～10（5.12±2.46）年。疾病類型：子宮脫垂壓力性尿失禁33 例，子宮脫垂并陰道前后壁膨出28 例。體重指數(shù)（BMI）22～30（25.31±2.11）kg/m2。研究組：年齡62～78（69.86±2.27）歲。孕次1～5（2.41±1.21）次，產(chǎn)次1～3（1.75±0.52）次。病程1～12（5.96±2.34）年。疾病類型：子宮脫垂壓力性尿失禁30例，子宮脫垂并陰道前后壁膨出32例。體重指數(shù)（BMI）21～32（26.08±2.84）kg/m2。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲者；（2）經(jīng)CT 或MRI檢查，符合盆底障礙性疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；（3）臨床資料完整，可參與研究者；（4）簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙或言語、認知功能異常者；（2）合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者；（3）合并生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)嚴重感染者；（4）合并其他嚴重盆腔疾病者。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)護理方式實施護理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、常規(guī)疾病知識宣教、預(yù)防感染、維護管路暢通、常規(guī)飲食指導(dǎo)及運動指導(dǎo)等。

在此基礎(chǔ)上，研究組實施個性化心理護理，具體包括：（1）組建個性化心理護理小組：選擇婦科主治醫(yī)師1名，護士長1 名，心理醫(yī)師1 名，有豐富臨床護理經(jīng)驗的?？谱o士2～3 名，組成護理小組，明確分工，根據(jù)患者病歷資料，并與患者溝通交流，連接患者實際需求，結(jié)合既往盆底障礙性疾病患者存在的心理問題，制定個性化心理方案。（2）病房環(huán)境護理：患者入院后護士用熱情的態(tài)度引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感，增強其安全感。病房應(yīng)定期開窗通風(fēng)，光線適宜，病房溫度以23～25 ℃為宜，相對濕度以60%～70%為宜。早晚各清潔、消毒1 次。病房中適當(dāng)擺放鮮花、綠植，配備電視機，營造溫馨的病房環(huán)境。（3）健康宣教：自制疾病認知調(diào)查問卷表，指導(dǎo)患者填寫。根據(jù)患者問卷填寫結(jié)果，實施針對性健康宣教。對疾病認知不全面或不準(zhǔn)確患者，使用視頻、圖文、言語等方式，告知患者疾病產(chǎn)生的原因、治療手段、預(yù)期效果、注意事項等，同時耐心解答患者問題，糾正患者錯誤認知，幫助患者建立正確的疾病觀。（4）心理護理：與患者耐心溝通，使用漢密爾頓焦慮/抑郁自評量表（HAD）評估患者心理問題，指導(dǎo)患者填寫，根據(jù)量表填寫結(jié)果，明確患者的心理問題，了解其心理狀態(tài)，針對性實施干預(yù)，糾正患者負性情緒。其中，HAD 得分＞15 分者為嚴重焦慮、抑郁；HAD 得分在10～15 分者，為較嚴重焦慮、抑郁；HAD 得分＜10 分者，為正常。①心理干預(yù)時間：對嚴重焦慮、抑郁患者，心理干預(yù)時間在30 min以上；對較嚴重焦慮、抑郁患者，心理干預(yù)時間在15～20 min，對正?；颊撸尚鑼嵤┬睦砀深A(yù)或干預(yù)時間在10 min 以內(nèi)。②心理干預(yù)內(nèi)容：a.精神支持：與患者溝通，了解患者負面情緒產(chǎn)生的原因，對其表示理解，使用簡單易懂的語言告知患者疾病治療過程、配合方式，解答患者疑問。并安排既往治愈患者現(xiàn)身說法，提升患者的治愈信心。充分尊重患者隱私，不私下討論與患者相關(guān)內(nèi)容。b.家庭支持：與家屬溝通，告知家庭支持對縮短康復(fù)進程的重要性。引導(dǎo)家屬在日常生活中，多使用鼓勵、肯定性語言與患者交流，給予患者精神支持。鼓勵親友來院探視，多與患者講解日常生活中發(fā)生的趣事，增強患者的生活信心。c.其他干預(yù)：了解患者日常興趣愛好，鼓勵患者通過干自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力；通過播放患者喜歡的音樂，以輕柔、舒緩音樂為主，引導(dǎo)患者跟隨音樂節(jié)奏放松身心；指導(dǎo)患者平躺于病床上，全身放松，跟隨音樂節(jié)奏，進入冥想狀態(tài)，護士通過語言干預(yù)，如“你現(xiàn)在感覺全身放松”“你覺得身心愉悅”“你覺得身心愉悅”“你現(xiàn)在身處海邊，聽見了海的波浪聲，看見了海鷗”等，幫助患者放松心情。

1.3 評價指標(biāo)

（1）自制疾病認知情況調(diào)查問卷表［5］，護士指導(dǎo)患者填寫，包括疾病知識、對疾病態(tài)度、治療配合度三個維度，共20 個題目，每個題目0～4 分，總分0～80 分，分數(shù)越高，疾病認知越好。

（2）使用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）［6］比較兩組患者干預(yù)前后的負性情情緒。其中，HAMA 量表，共14 個條目，每個條目0～4分，分別對應(yīng)無、輕微、中度、重度，極重，總分范圍0～56 分，分數(shù)越高，焦慮越嚴重；HAMD 量表，共17 個條目，每個條目0～4分，總分范圍0～68分，分數(shù)越高，抑郁越嚴重。同時使用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括軀體健康、生理功能、心理功能、社交關(guān)系、精神健康、總體健康6個維度，共20個條目，每個條目0～5 分，總分0～100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認知情況對比

干預(yù)后，研究組的疾病知識、對疾病態(tài)度、治療配合度評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后的HAMA、HAMD及SF-36評分對比

兩組患者干預(yù)后的HAMA、HAMD 及SF-36 評分與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組干預(yù)后的HAMA、HAMD 及SF-36 評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 疾病認知情況對比（±s） 分

表1 疾病認知情況對比（±s） 分

組別對照組（n=31）研究組（n=31）tP疾病知識60.38±6.51 73.58±5.92 10.254 0.000對疾病態(tài)度61.52±5.73 74.52±5.15 11.326 0.000治療配合度60.33±5.28 74.66±5.32 11.554 0.000

表2 干預(yù)前后的HAMA、HAMD及SF-36評分對比（±s） 分

表2 干預(yù)前后的HAMA、HAMD及SF-36評分對比（±s） 分

tP 1.514 0.521 15.689 0.000 0.958 0.210 12.352 0.000 1.547 0.268 10.351 0.000

3 討論

盆底具有支持、承托、括約和性功能，可承托膀胱、尿道、子宮、陰道和直腸，維持盆底軟組織張力和彈性，對女性性反應(yīng)、生殖功能及泌尿功能等系統(tǒng)功能均有重要意義［7］。骨盆出口覆蓋多層肌肉、筋膜，可封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器如膀胱、子宮、直腸的正常位置，使括約功能正常運行［8］。懷孕、分娩、衰老、肥胖、咳嗽、便秘等因素均可導(dǎo)致盆底肌損傷，影響盆底括約功能，引發(fā)盆底功能障礙性疾?。?］。患者患病后，機體應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)明顯，均存在不同程度的心理障礙。減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，糾正負性情緒，重建盆底肌功能、保持健康是盆底障礙性疾病治療的重點［10］。常規(guī)護理以健康教育、用藥指導(dǎo)、病情觀察、生活指導(dǎo)為主，可在一定程度上改善盆底肌功能，促進康復(fù)。但在治療過程中，受到患者負性心理的影響，患者治療依從性較差，直接影響治療效果［11］。個性化心理干預(yù)通過建立干預(yù)小組，實施心理評估，可明確每位患者的心理需求，制定針對性心理護理方案。根據(jù)不同患者的心理特點，確定心理干預(yù)時間和干預(yù)方式，可針對性改善患者心理狀態(tài)，提升患者治療積極性，增強其治療配合度，縮短康復(fù)進程，提升患者生活質(zhì)量［12］。Areskoug 等［13］在其研究中發(fā)現(xiàn)，給予個性化心理護理后，患者的疾病認知評分為（83.54±5.46）分，其HAMA 評分為（10.11±2.76）分，HAMD 評分為（11.45±2.93）分，SF-36 評分為（86.34±3.98）分；而給予常規(guī)護理的患者，疾病認知評分為（70.25±5.89）分，其HAMA 評分為（23.54±2.84）分，HAMD 評分為（28.69±3.76）分，SF-36 評分為（71.35±4.12）分。證實個性化心理護理可改善患者負面情緒，增強患者對疾病的認知，提升治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。本文在常規(guī)心理護理的基礎(chǔ)上，基于患者的個性化需求，制定個性化心理護理方案，并實施針對性護理，確保了護理行為的針對性、系統(tǒng)性與全面性，對提升護理質(zhì)量，優(yōu)化護理結(jié)局有積極意義。本文研究顯示，干預(yù)后，研究組的疾病知識、對疾病態(tài)度、治療配合度及SF-36 評分均高于對照組，聯(lián)合組干預(yù)后的HAMA、HAMD 均低于對照組。提示個性化心理護理針對患者個體情況，制定個性化心理護理方案并實施針對性心理護理，可提升患者對疾病的認知，幫助患者建立積極達到治療心態(tài)，改善焦慮、抑郁等負面情緒，提升治療配合度，改善生活質(zhì)量，經(jīng)濟效益與社會效益突出。

綜上所述，個性化心理護理在老年女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用價值較高，可提升患者對疾病的認知，增強其治療配合度，改善其負性情緒，提升其生活質(zhì)量，值得推廣。