孫海利 楊雪穎

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院陸港門診部，陜西西安 710061；2.陜西省結(jié)核病防治院內(nèi)三科，陜西西安 710100

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，幽門螺桿菌（Hp）感染是其主要致病因素，其發(fā)生發(fā)展與患者的心理狀態(tài)及其健康行為有密切關(guān)系[1]。消化性潰瘍患者多伴有強(qiáng)烈的疾病不確定感，健康素養(yǎng)水平低下，導(dǎo)致健康行為方式的偏移，也是患者復(fù)發(fā)率居高不下的主要原因[2]。健康教育能有效改善患者疾病不確定感、促進(jìn)健康素養(yǎng)及健康行為方式的養(yǎng)成[3]。微信作為交流工具在人群中已廣泛普及。多元化健康通過對不同健康教育方式的優(yōu)化整合，可滿足不同個(gè)體特征患者健康教育細(xì)分需求，實(shí)現(xiàn)最大化健康教育效果[4]。本研究探討基于微信主導(dǎo)的多元化健康教育在Hp 陽性消化性潰瘍患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選擇2017 年7 月—2018 年6 月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的消化性潰瘍患者125 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陳灝珠《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)14C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）確診為Hp 陽性；②能正常交流和閱讀；③熟練使用微信；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或認(rèn)知障礙；②伴有出血、穿孔或癌變；③嚴(yán)重聽、視覺障礙。根據(jù)住院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（2018 年1 月—2018 年6 月）64 例、對照組（2017 年7 月—2017 年12 月）61 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予Hp 陽性消化性潰瘍患者相同的健康教育內(nèi)容。參照相關(guān)文獻(xiàn)資料[6-7]編制《Hp 陽性消化性潰瘍患者健康教育手冊》及音視頻資料，包括疾病知識、用藥管理、健康生活方式、飲食管理、心理調(diào)護(hù)等。對照組給予常規(guī)健康教育方式，包括發(fā)放健康教育手冊、集中宣教（2 次，60 min/次）、個(gè)體指導(dǎo)、隨訪管理（門診隨訪、電話隨訪、復(fù)診）等。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用基于微信主導(dǎo)的多元化健康教育。

表1 兩組一般資料比較

（1）組建多元化健康教育小組：包括護(hù)士長1 名、資深醫(yī)師1 名、?？谱o(hù)士7 名、同伴教育者6 名，組織學(xué)習(xí)《Hp 陽性消化性潰瘍患者健康教育手冊》、微信教育、同伴教育等相關(guān)知識，指導(dǎo)患者熟悉微信使用方法。

（2）設(shè)計(jì)健康教育主題：包括疾病知識（2 主題）、用藥管理（3 主題）、心理管理（4 主題）、健 康生活（4 主題）、飲食管理（2 主題）等15 個(gè)主題，組織標(biāo)準(zhǔn)化病人（護(hù)士擔(dān)任）拍攝專題視頻（20 min/個(gè)），包括情景演示、背景音樂、語音提示、文字解說、圖片說明等。

（3）健康教育：①發(fā)放健康教育手冊、集中宣教同對照組。②微信教育：組建微信群，由護(hù)士長任群主，由?？谱o(hù)士、同伴教育者擔(dān)任正副組長。指定一名?？谱o(hù)士將健康教育手冊、15 個(gè)健康教育主題推送到群中，每周挑選1～2 位患者對感興趣話題展開互動。采用微信提醒、電話通知、適度獎勵(lì)的形式加強(qiáng)群中管理。③網(wǎng)站宣傳：在醫(yī)院網(wǎng)站上開設(shè)消化性潰瘍專區(qū)，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行視頻講座，1 次/周，10 min/次。開設(shè)留言窗口，及時(shí)回復(fù)患者咨詢。④同伴教育：招募7 名同伴教育者（學(xué)歷≥高中、有良好健康素養(yǎng)/健康行為、有良好語言表達(dá)能力者），組建6 個(gè)同伴教育小組（10～11 名/組），在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下，開放階段性同伴支持教育活動（院內(nèi)3 次，院外12 次）。⑤家屬同步教育：要求患者全程參加患者健康教育活動中，承擔(dān)起教育監(jiān)督患者行為、暢通護(hù)患溝通渠道的職能。⑥隨訪管理：包括門診隨訪（1 次/月）、微信隨訪（2 次/月）、電話隨訪（1 次/周）、家庭訪視（出院后3、6 個(gè)月各1 次）等。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病不確定感：采用疾病不確定感量表[8]進(jìn)行測評，包括不明確性（13 條目）、不一致性（7 條目）、復(fù)雜性（7 條目）、不可預(yù)測性（5 條目）4 維度，每條目采用1～5 分評分，分值越高不確定感越強(qiáng)烈。量表Cronbach’s α=0.845。②健康素養(yǎng)：采用中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（2015 版）[9]進(jìn)行測評，包括基本知識與理念（25 條目，0～25 分）、健康生活方式及行為（29 條目，0～29 分）、基本技能（12 條目，0～12 分）3 維度，回答正確記1 分，回答錯(cuò)誤記0 分，分值越高健康素養(yǎng)水平越好。量表Cronbach’s α=0.912。③健康行為：采用健康行為量表[10]進(jìn)行測評，包括健康責(zé)任感（9 條目）、運(yùn)動（8 條目）、營養(yǎng)（9 條目）、自我實(shí)現(xiàn)（9 條目）、人際支持（9 條目）、壓力應(yīng)對（8 條目）6 個(gè)維度，每條目采用1～4 分評分，分值越高健康行為越好。根據(jù)各維度得分達(dá)標(biāo)率分為高水平（得分>66%）、中水平（得分33%～66%）、低水平（得分<33%）3 個(gè)等級。量表Cronbach’s α=0.854。④隨訪6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或配對t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育前后疾病不確定感評分比較

隨訪6 個(gè)月，兩組疾病不明確感評分明顯低于同組教育前（P ＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測性、疾病不確定感總分明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康教育前后疾病不確定感評分比較（分，）

表2 兩組健康教育前后疾病不確定感評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.2 兩組健康教育前后健康素養(yǎng)評分比較

隨訪6 個(gè)月，兩組健康素養(yǎng)評分明顯高于同組教育前（P ＜0.01），實(shí)驗(yàn)組基本知識與理念、健康生活方式及行為、基本技能、健康素養(yǎng)總分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康教育前后健康素養(yǎng)評分比較（分，）

表3 兩組健康教育前后健康素養(yǎng)評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.3 兩組健康教育前后健康行為比較

隨訪6 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組健康行為評分均優(yōu)于教育前，對照組營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、總體健康行為優(yōu)于教育前（P ＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動、人際支持、壓力應(yīng)對優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。見表4。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)2 例，對照組復(fù)發(fā)8 例。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為3.13%，明顯低于對照組的13.11%（χ2=4.235，P ＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍的遠(yuǎn)期高復(fù)發(fā)率一直是治療難點(diǎn)[11]。消化性潰瘍患者的疾病不確定感貫穿于疾病始終，易影響患者治療依從行為[12]。健康素養(yǎng)與健康行為對消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸，發(fā)揮著關(guān)鍵作用[13]。如何尋找有效的健康教育方式，緩解患者疾病不確定感，對提高健康素養(yǎng)及健康行為就尤為重要。

微信具有交流廣域性、即時(shí)性的特點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)教育在時(shí)間及空間方面的限制，實(shí)現(xiàn)了教育全程的全覆蓋，可滿足時(shí)下人們碎片化閱讀習(xí)慣[14]。多元化健康教育通過整合新媒體與傳統(tǒng)媒介等多種健康教育形式，可拓寬健康教育途徑[15]。研究表明[16]，基于微信群的同伴教育有助于化解慢性病患者的疾病不確定感。本研究通過實(shí)施基于微信主導(dǎo)的多元化健康教育，結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組不明確性評分、復(fù)雜性評分、不可預(yù)測性評分、疾病不確定感總分明顯低于對照組，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

表4 兩組健康教育前后健康行為比較（例）

健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取理解健康信息并作出健康決策、維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[17]。我國居民慢性病防治素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平分別為11.48%、12.76%[18]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》標(biāo)準(zhǔn)[19]。進(jìn)一步研究表明，基于微信主導(dǎo)的多元化健康教育涵蓋了疾病與治療、心理建設(shè)、健康生活方式等諸多因素，主題化設(shè)計(jì)可保證健康教育的針對性與持續(xù)性，微信等新媒體健康教育能持續(xù)給予患者視覺沖擊，同伴教育通過示范效應(yīng)，激發(fā)患者正性行為的產(chǎn)生[20]。家屬同步教育可發(fā)揮家屬獨(dú)特的親情干預(yù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員無法達(dá)成的教育效果[21]。多元化健康教育方式可發(fā)揮集成作用，提升健康教育效果。結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組基本知識與理念評分、健康生活方式及行為評分、基本技能評分、健康素養(yǎng)總分明顯高于對照組，與羅俊娥等[22]、符名勇等[23]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

研究指出，疾病不確定感會降低個(gè)體在疾病管理及健康行為方面的積極性，而健康素養(yǎng)則有利于提高個(gè)體疾病管理及健康行為[24-25]。隨著Hp 陽性消化潰瘍患者疾病不確定的緩解、健康素養(yǎng)水平的提高，履行健康生活方式行為能力與自覺性得到加強(qiáng)，這也是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組的主要原因。

綜上所述，基于微信主導(dǎo)的多元化健康教育應(yīng)用于Hp 陽性消化性潰瘍患者中，能夠有效化解患者疾病不確定感，提高健康素養(yǎng)水平及健康行為能力，預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)。