嚴(yán)士敏 蔣筠斐 沈 娟 劉 威 徐仕恒 陳鳳玲

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 201900

維生素D 是一種脂溶性類固醇激素。已知的維生素D 不少于10 種。其中，25-羥維生素D[25（OH）D]因在人體血清中含量最多且最穩(wěn)定，故是判斷維生素D 營養(yǎng)狀況的理想指標(biāo)[1]。維生素D 不僅作用于腸道、甲狀旁腺等經(jīng)典靶器官，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，維護(hù)骨骼健康[2]；而且，在調(diào)節(jié)肌肉功能[3]，提高攜氧能力[4]、增進(jìn)身體機(jī)能[5]等方面亦發(fā)揮著重要作用；這在體育領(lǐng)域意義重大。目前，全球約有88.1%的人類存在維生素D不足[6]。運(yùn)動員中，該比例亦高達(dá)56%[7]。但運(yùn)動員維生素D 營養(yǎng)狀況未受到足夠重視，國內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究。本研究通過調(diào)查冬季上海射擊運(yùn)動員和當(dāng)?shù)亟】的贻p人維生素D 水平的現(xiàn)狀和差別，分析其可能的影響因素，為制訂合理的維生素D 補(bǔ)充方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年2 月—3 月，選取上海市射擊隊射擊運(yùn)動員46 名作為運(yùn)動員組，隨機(jī)選取于上海第九人民醫(yī)院體檢的同齡對照健康青年人50 名作為對照組，檢測血清中25（OH）D、甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣和血磷水平，并采集一般資料，記錄每天日曬時間，所有對象均知情同意。以上人員均為長期居住于上海的健康成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重急、慢性疾病者（如糖尿病、高血壓等）、嚴(yán)重偏食者及服用特殊藥物者。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對象均記錄年齡，測量身高、體重和計算體重指數(shù)（body mass index，BMI）；統(tǒng)一收集清晨7～8 點(diǎn)空腹靜脈血，分離血清，-80℃清冰箱保存。運(yùn)用SIEMENS ADVIA Centaur XP 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，SIEMENS 總維生素D 測定試劑盒測定血清25（OH）D 水平。維生素D 水平判斷標(biāo)準(zhǔn)：25（OH）D≤10 ng/mL 為維生素D 嚴(yán)重缺乏；10 ng/mL＜25（OH）D≤20 ng/mL 為維生素D 缺乏；20 ng/mL＜25（OH）D＜30 ng/mL 為維生素D 不足；≥30 ng/mL 為維生素D 充足[8]。Roche Cobas8000全自動生化分析儀，甲狀旁腺檢測試劑盒測定血清PTH 水平。Beckman Coulter 全自動生化分析系統(tǒng)測定血清鈣、磷水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。連續(xù)性變量相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，采用二元logistic 回歸分析預(yù)測影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群臨床指標(biāo)比較

兩組人群年齡、身高、體重和BMI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。運(yùn)動員組25（OH）D、血清PTH 水平顯著高于對照組，血鈣水平顯著低于對照組，日曬時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組人群血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組人群臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組人群臨床指標(biāo)比較（）

注：BMI：體重指數(shù)；25（OH）D：25-羥維生素D；PTH：甲狀旁腺激素

2.2 兩組人群血清25（OH）D 水平分布情況

兩組人群血清25（OH）D 水平分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 不同血清25（OH）D 水平運(yùn)動員日曬時間比較

不同血清25（OH）D 水平的運(yùn)動員日曬時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。其中維生素D 不足運(yùn)動員的日曬時間顯著長于其他水平（P ＜0.05）。見圖1。

表2 兩組人群血清25（OH）D 水平分布情況比較[例（%）]

圖1 不同血清25（OH）D 水平運(yùn)動員日曬時間比較

2.4 兩組人群25（OH）D 水平和臨床指標(biāo)的相關(guān)性

所有研究對象血清25（OH）D 水平和日曬時間呈正相關(guān)（r=0.685，P ＜0.05）。運(yùn)動員組血清25（OH）D水平和日曬時間相關(guān)（r=0.498，P ＜0.05）。對照組血清25（OH）D 水平和日曬時間、血清PTH、血鈣、血磷水平均無相關(guān)性（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組人群血清25（OH）D 水平和臨床指標(biāo)的相關(guān)性

2.5 運(yùn)動員組25（OH）D 缺乏嚴(yán)重程度的影響因素

將運(yùn)動員組維生素D 嚴(yán)重缺乏和缺乏合并為重度（賦值為0），維生素D 不足為輕度（賦值為1），進(jìn)行二元logistic 回歸分析。日曬時間是影響運(yùn)動員組血清25（OH）D 水平的保護(hù)因素（OR=0.095，95%CI：0.018～0.493，P ＜0.05）。見表4。

表4 運(yùn)動員組25（OH）D 缺乏嚴(yán)重程度的影響因素

3 討論

維生素D 與運(yùn)動員的運(yùn)動能力息息相關(guān)。維生素D 缺乏時，腸道及腎臟對鈣的吸收減少，血鈣降低，促使PTH 分泌增加，PTH 促進(jìn)破骨細(xì)胞溶解鈣鹽，使骨質(zhì)脫鈣，成骨細(xì)胞鈣化受阻，導(dǎo)致骨骼礦化不足，影響骨穩(wěn)定性[9]。肌肉組織亦是維生素D 主要的靶器官[10]。長期維生素D 缺乏，可導(dǎo)致Ⅱ型肌纖維萎縮，引起肌無力、肌肉運(yùn)動速度減慢[11]。補(bǔ)充維生素D，則可使肌肉力量及功能顯著增強(qiáng)[12]。且血漿維生素D 含量與最大攜氧量呈正相關(guān)[7]。充足的維生素D 含量，有利于增加個體的有氧代謝能力[13]，提高運(yùn)動耐力。運(yùn)動員在體育訓(xùn)練過程中，經(jīng)常會發(fā)生機(jī)體損傷。維生素D 可通過抑制細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)成肌細(xì)胞生長因子的表達(dá)和C2C12 骨骼肌細(xì)胞內(nèi)肌肉生長抑素的分泌，促進(jìn)肌源性細(xì)胞分化，促進(jìn)組織損傷修復(fù)[14]。因此，維持正常的維生素D 水平，對維護(hù)運(yùn)動員身體健康、提高運(yùn)動能力至關(guān)重要。

運(yùn)動員維生素D 水平與其所處地理位置[7]、季節(jié)[15]、運(yùn)動類型[16]等相關(guān)。上海地處北緯31 度，本研究選取的抽樣時間是經(jīng)歷了日照時數(shù)最短、紫外線輻射最弱、皮膚暴露最少的冬季尾聲，此時最易出現(xiàn)維生素D 缺乏。本研究顯示，該時期上海運(yùn)動員和健康同齡人均存在明顯的維生素D 不足或缺乏現(xiàn)象，但相較而言，運(yùn)動員組維生素D 水平較對照組高。運(yùn)動員組維生素D 水平與日曬時間呈正相關(guān)，且日曬時間是維持運(yùn)動員維生素D 水平的保護(hù)性因素。人體所需的維生素D，95%以上依靠曬太陽獲得[17]。運(yùn)動員組因每日戶外訓(xùn)練的關(guān)系，日曬時間較對照組明顯增加，因而體內(nèi)維生素D 水平相對偏高。但對于從事體育運(yùn)動的運(yùn)動員來說，此維生素D 水平遠(yuǎn)不能滿足正常的運(yùn)動需求。已證實(shí)，25（OH）D 至少維持在20 ng/mL以上[18]，才能維持正常的骨骼和肌肉功能。且雖然運(yùn)動員組維生素D 水平較對照組高，但其血鈣較低，PTH 略高。這考慮與運(yùn)動員長期持續(xù)運(yùn)動，尿鈣排出增多[19]；且長期維生素D 缺乏，腸道及腎臟鈣吸收減少；兩者協(xié)同導(dǎo)致運(yùn)動員組血鈣水平明顯降低，血鈣降低，促使PTH 分泌增加，最終不利于骨骼健康。

本研究僅針對上海射擊運(yùn)動員進(jìn)行維生素D 水平的研究，需擴(kuò)大樣本量，以期客觀反映中國各地各類型運(yùn)動員維生素D 營養(yǎng)狀況，為制訂合理的維生素D補(bǔ)充方案提供依據(jù)。