王艷杰 梁志冉 陳建 葉兆祥

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060）

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 已成為影像學檢查的常用手段， 在幫助病變的檢出和診斷中起重要作用。 然而，增強 CT 檢查中碘對比劑注射引起的不良反應時有發(fā)生。 可能的誘發(fā)因素有很多，如既往碘對比劑過敏史、不穩(wěn)定性哮喘等[1-2]。 研究表明，碘對比劑本身具有一定的黏滯性， 使用前利用恒溫箱將碘對比劑加溫至37 ℃可有效降低黏稠度，從而減少碘對比劑注射時對血管壁的壓力， 降低過敏樣反應和碘對比劑外滲等不良反應事件的發(fā)生率[3]。 目前影像科常用恒溫箱為 LED 面板加熱、通過空氣傳播式恒溫箱。 其體積大、占用空間大。 且只能維持恒定的溫度（18～22 ℃）。 為此，我們設計出一種新型便攜式碘對比劑恒溫箱（圖1）。經(jīng)臨床應用，效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行強化 CT 檢查的患者600 例隨機分為觀察組和對照組各300 例。 排除既往碘對比劑過敏史、甲狀腺功能亢進、腎功能不全的患者。并于檢查前告知患者行增強CT 檢查潛在的不良反應和風險，所有患者均簽署知情同意書。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 儀器與方法 兩組患者均采用GE Discovery CT750 HD 64 排 CT 掃描儀。 高壓注射器為Antmed雙筒 CT 高壓注射器。 兩組患者均使用 18G 或 20G留置針經(jīng)肘正中靜脈注射。 碘對比劑采用非離子型低滲對比劑碘普羅胺，劑量為1.5 mL/kg。注射速度采用2.5 mL/s。觀察組碘對比劑使用前經(jīng)新型便攜式恒溫箱加熱至37 ℃。 對照組碘對比劑醫(yī)用恒溫箱保存，直接使用。 觀察并記錄兩組患者 CT 檢查過程中及檢查后30 min 內(nèi)發(fā)生過敏樣反應及對比劑外滲等不良反應情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 過敏樣反應 根據(jù)美國放射學會（ACR）2013年修訂的版本，按照嚴重程度分為3 度。 輕度：局限性蕁麻疹/瘙癢，局限性皮膚水腫；局限性咽喉發(fā)癢或刺癢；鼻充血；噴嚏/結(jié)膜炎/流涕。 中度：彌漫性蕁麻疹/瘙癢；彌漫性紅斑，生命體征穩(wěn)定；顏面部水腫，無呼吸困難；咽喉部發(fā)緊或聲音嘶啞，無呼吸困難；哮鳴/支氣管痙攣，無缺氧或輕度缺氧。 重度：彌漫性水腫或顏面部水腫伴呼吸困難；彌漫性紅斑伴低血壓；喉頭水腫伴喘鳴和（或）缺氧；哮鳴/支氣管痙攣伴明顯缺氧；過敏性休克（低血壓+心動過速）。

1.3.2 對比劑外滲 根據(jù)滲出藥量（腫脹范圍）及局部組織反應分為 3 度[4-5]。Ⅰ度：局部微紅熱、輕度腫脹，腫脹區(qū)直徑＜5 cm；Ⅱ度：腫脹/疼痛明顯、可觸及動脈搏動，腫脹區(qū)直徑 5～8 cm；Ⅲ度：局部皮色斑狀青紫或水皰形成，動脈搏動不明顯，腫脹區(qū)直徑＞8 cm。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗。 計數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者年齡和性別比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況 觀察組發(fā)生過敏樣反應患者共4 例，其中輕度不良反應者3 例，中度不良反應者1 例；無藥物外滲患者。 對照組發(fā)生過敏樣反應患者共18 例，其中輕度不良反應者15 例，中度不良反應者3 例；7 例發(fā)生藥物外滲。觀察組不良反應發(fā)生率、藥液外滲發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者對比劑不良反應發(fā)生率比較

3 討論

3.1 對比劑使用前經(jīng)恒溫箱預熱的必要性 盡管目前安全性更高的非離子型對比劑被廣泛應用于增強CT 檢查，但由于碘對比劑注射速度快、劑量大，不良反應事件仍然不可避免[4,6]。 研究表明，碘對比劑黏滯度與自身溫度成反比，溫度越低則黏度越高，對血流的阻力增大， 血管內(nèi)滯留時間變長而對血管內(nèi)皮細胞的損傷加大，從而發(fā)生不良反應的概率升高[1]。 此外， 不適宜溫度對比劑的注入還會增加患者的不適感，對局部組織產(chǎn)生一定的刺激。 人體的正常體溫范圍為 36～37 ℃。 當?shù)鈱Ρ葎┘訜嶂猎摐囟葧r，其理化性質(zhì)不會發(fā)生改變[5]。此外，Hazirolan 等[3]還發(fā)現(xiàn)將對比劑加熱至37 ℃可明顯降低不良反應發(fā)生率。 因此， 增強 CT 檢查碘對比劑使用前預加熱至 37 ℃有重要意義。

3.2 新型便攜式恒溫箱與普通醫(yī)用恒溫箱比較的優(yōu)勢 目前電熱式恒溫箱被廣泛應用于碘對比劑使用前的預熱。 其通過 LED 面板加熱、以空氣為熱傳導介質(zhì)對對比劑進行加熱。 然而，電熱式恒溫箱占用空間較大、加熱速度慢且不均勻，不能較好的滿足影像科CT 檢查的需要?；诖耍狙芯垦兄埔环N體積小、便于攜帶、 可實現(xiàn)碘對比劑快速加熱的新型便攜式恒溫箱。 該恒溫箱以液體水為傳導介質(zhì)，通過調(diào)節(jié)加熱功率可使恒溫箱中的水迅速加熱至設定溫度。 同時熱傳導介質(zhì)包裹溶液瓶，溶液受熱均勻。 此外，恒溫箱外還設有蓄水裝置，根據(jù)具體的水位設定，當恒溫箱內(nèi)的水消耗到一定程度時可以完成自動蓄水。

3.3 新型便攜式恒溫箱可有效降低不良反應事件發(fā)生率 本研究對比使用經(jīng)新型便攜式恒溫箱預熱的碘對比劑和常溫狀態(tài)下碘對比劑誘發(fā)的不良反應發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)使用新型便攜式恒溫箱預熱對比劑組的不良反應事件發(fā)生率低于對照組，該結(jié)果與既往文獻結(jié)果一致[5,7]。 本研究所使用的碘對比劑為非離子型低滲對比劑碘普羅胺，對比劑提前預熱至37 ℃使得黏滯度降低，從而減少了對比劑對血流的阻力和對血管壁的刺激。 該結(jié)果提示使用新型便攜式恒溫箱提前預熱對比劑可有效降低對比劑不良反應事件的發(fā)生，具有一定的臨床應用價值。 另外，兩組患者發(fā)生對比劑外滲情況的比較顯示，使用新型便攜式恒溫箱預熱組外滲率為0，而對照組外滲率為2.3%。 這可能與對比劑加熱后其黏滯度降低，進入血液后血液滲透壓也降低，從而減少對血管壁的刺激進而減少外滲的發(fā)生有關(guān)[5-6]。

4 小結(jié)

相比目前普遍應用于臨床的傳統(tǒng)加熱恒溫箱而言，新型便攜式液體加熱恒溫箱不僅體積小、攜帶方便，加熱速度快而又均勻、工作效率高，并且與使用常溫狀態(tài)下對比劑相比能夠有效減少對比劑不良反應的發(fā)生。