孫申君

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

口腔正畸是臨床常用的口腔疾病治療方案，是一種口腔矯治系統(tǒng)。 主要通過長久溫和的生物力對人體牙齒作用，促使牙齒移動，調(diào)節(jié)患者的口腔結(jié)構(gòu)[1]。近年來，隨著生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對于美有了更高的要求， 口腔正畸被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。 由于正畸治療需要佩戴固定矯治器，增加了患者保持口腔健康的難度。 且治療時間長，一旦患者自我管理不到位，會影響正畸治療的順利進(jìn)行。 因此臨床必需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善患者的行為，促使患者配合臨床工作[2]。無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，具有良好的連續(xù)性、完整性，整個護(hù)理服務(wù)流程均體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。 更加追求激發(fā)患者主動性、積極性，為患者提供專業(yè)化、高效化的護(hù)理[3]。基于此，本研究將無縫隙護(hù)理應(yīng)用于口腔正畸患者的口腔健康管理中，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，于2019 年1 月至2020 年6 月，選擇我院口腔正畸治療的患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足口腔正畸指征[4]；②均為首次口腔正畸治療； ③患者及家屬均對治療方案、研究目的、治療效果知情，均自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病患者；②合并心肝腎等重要臟器功能不全患者；③既往有重大外科手術(shù)史；④存在認(rèn)知障礙患者；⑤妊娠女性。 共納入200 例口腔正畸患者， 按照雙色球法將200 例患者分為對照組及觀察組各100 例。 兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 向患者講解口腔正畸的相關(guān)知識，并在患者提出疑問時進(jìn)行解答，配合患者完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，告知治療期間的注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組實(shí)施無縫隙護(hù)理

1.2.2.1 健康教育 結(jié)合疾病類型制定相應(yīng)的口腔正畸知識手冊， 手冊內(nèi)容包括口腔正畸流程、 治療方法、注意事項(xiàng)、不良情況、護(hù)理方法等。 在患者確診疾病后，將手冊發(fā)放給患者及家屬，指導(dǎo)患者及家屬閱讀相關(guān)內(nèi)容時，護(hù)士在一側(cè)進(jìn)行解釋與補(bǔ)充，讓患者及家屬全面掌握口腔正畸的相關(guān)知識。 同時，實(shí)施多元化教育， 如通過醫(yī)院宣傳欄宣教口腔正畸治療流程，讓患者關(guān)注公眾號，定時觀看推送內(nèi)容。 或是將患者拉入微信群，定時在群內(nèi)發(fā)布相關(guān)內(nèi)容。 公眾號與微信群宣教內(nèi)容包括口腔正畸治療前準(zhǔn)備、 治療注意事項(xiàng)、治療后臨床表現(xiàn)與生理感受、恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)等。 鼓勵患者在微信群中提出疑問，在線醫(yī)護(hù)人員及時進(jìn)行解答。

1.2.2.2 對癥護(hù)理 口腔正畸治療期間， 需對患者的相關(guān)護(hù)理操作進(jìn)行細(xì)致化處理， 以預(yù)防口腔疼痛以及口腔黏膜破損等不良癥狀， 積極治療患者潛在的牙周炎以及其他口腔疾病。 在患者治療期間，詳細(xì)了解患者存在的問題， 根據(jù)患者的問題進(jìn)行針對性處理。 并在患者下次復(fù)查時， 評估患者的問題改善情況，及時根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)處理方案。

1.2.2.3 心理干預(yù) 詳細(xì)了解每一位患者的心理問題及情緒問題，及時進(jìn)行針對性處理。若患者情緒焦慮，則在心理評估后進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，積極與患者溝通，緩解患者的焦慮癥狀，促使患者恢復(fù)積極情緒。

1.2.2.4 刷牙方式干預(yù) 護(hù)士耐心為每一位患者演示正確的刷牙方式。 首先， 準(zhǔn)備相應(yīng)的正畸牙刷與牙膏，牙刷刷毛45°斜向，放在托槽上方與牙齦之間，橫向小范圍輕輕來回刷洗（禁用刷毛過硬的牙刷）。 然后，牙刷刷毛45°向上，放在托槽下方與牙齦之間，橫向小范圍輕輕來回刷洗。 咬合面與牙齒后面則按照正常方法刷牙。 完成刷牙后，還需使用牙縫刷清潔牙縫，徹底清理牙縫間的污漬。 同時，囑咐患者定時清潔消毒矯正裝置，保證患者掌握相關(guān)技能。 并囑咐患者，若有疼痛、裝置松動等不良現(xiàn)象，及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙齦指數(shù)[1]在護(hù)理前、護(hù)理14 d、護(hù)理28 d 后進(jìn)行評估。 0 分：患者的牙齦健康；1 分：患者牙齦存在輕度炎癥，牙齒顏色輕度改變，牙齦輕度水腫，探診無出血癥狀；2 分：患者牙齦存在中度炎癥，牙齒顏色中度改變，牙齦中度水腫，探診有出血癥狀；3 分：患者牙齦存在重度炎癥，牙齦重度水腫并伴有紅腫，存在自動出血癥狀。

1.3.2 牙菌斑指數(shù) 在護(hù)理前、護(hù)理14 d、護(hù)理28 d后采用Turesky 菌斑指數(shù)改良法[5]進(jìn)行評估。 0 分：牙齒表面無菌斑；1 分： 牙齦邊緣、 牙頸部分布點(diǎn)狀菌斑；2 分：牙頸部存在連續(xù)帶狀菌斑，菌斑寬度小于等于1 mm；3 分： 牙頸部菌斑覆占牙表面三分之一以下；4 分： 牙頸部菌斑覆占牙表面三分之一至三分之二；5 分：牙頸部菌斑覆占牙表面三分之二以上。

1.3.3 口腔健康狀態(tài) 在護(hù)理前、護(hù)理28 d 后采用口腔健康狀態(tài)評估量表（SOHSI）[6]進(jìn)行評估，反映患者的主觀口腔健康狀態(tài)，主要從言語受限、疼痛、咀嚼、其他癥狀4 個方面進(jìn)行評估， 每個方面均換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高，口腔健康水平越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)， P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)比較 兩組護(hù)理前的牙齦指數(shù)、 牙菌斑指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理 14 d 后、護(hù)理 28 d 后，觀察組的牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.2 兩組口腔健康狀態(tài)比較 兩組護(hù)理前的口腔健康狀態(tài)（言語受限、疼痛、咀嚼、其他癥狀）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的口腔健康狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

口腔正畸治療是一個漫長的過程，對于患者的自我約束力、自我護(hù)理能力均有明確要求。 但是很多患者的自我約束能力較差， 未掌握相應(yīng)的自我護(hù)理能力，導(dǎo)致口腔正畸治療期間受到多種因素影響，繼而影響口腔正畸治療的實(shí)際效果。無縫隙護(hù)理是集醫(yī)院護(hù)理、出院后康復(fù)護(hù)理為一體的護(hù)理服務(wù)，在口腔正畸治療期間實(shí)施無縫隙護(hù)理，可以有效提高患者的自我約束能力以及自我護(hù)理能力，有效消除口腔正畸治療期間的諸多影響因素，讓患者獲得持續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。 督促患者遵醫(yī)囑行為，及時改善患者的心理狀態(tài)，提高口腔正畸的臨床治療效果。同時，無縫隙護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)士與患者、家屬的交流，幫助護(hù)士全面掌握患者的病情變化、生理變化、心理變化，讓護(hù)士進(jìn)一步明確患者的護(hù)理需求，促使護(hù)士為患者提供針對性護(hù)理服務(wù)。 無縫隙護(hù)理還可結(jié)合患者的實(shí)際需求，不斷改進(jìn)，不斷調(diào)整，可保證患者持續(xù)獲得高質(zhì)量、個體化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度[7]。 本研究結(jié)果顯示，開展無縫隙護(hù)理服務(wù)后，觀察組患者的牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)均優(yōu)于對照組，觀察組患者護(hù)理后的口腔健康狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)比較（分，）

表2 兩組牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)比較（分，）

牙菌斑指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理14 d 護(hù)理28 d 護(hù)理前 護(hù)理14 d 護(hù)理28 d觀察組 100 1.65±0.35 1.12±0.33 0.80±0.26 2.69±0.31 2.35±0.31 2.03±0.30對照組 100 1.64±0.33 1.39±0.34 1.24±0.29 2.70±0.30 2.60±0.30 2.43±0.31 t 0.208 -5.698 -11.297 -0.232 -5.795 -9.272 P 0.835 ＜0.001 ＜0.001 0.817 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 牙齦指數(shù)

表3 兩組口腔健康狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組口腔健康狀態(tài)比較（分，）

其他癥狀護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 100 60.56±7.83 42.74±5.67 53.65±5.13 33.23±3.52 66.34±8.04 47.12±5.89 55.87±5.62 40.11±4.34對照組 100 60.81±7.90 48.98±6.88 53.72±5.15 42.76±4.05 66.02±8.07 56.34±6.30 55.69±5.70 48.92±4.98 t-0.225 -6.999 -0.096 -17.760 0.281 -10.690 0.225 -13.337 P 0.822 ＜0.001 0.924 ＜0.001 0.779 ＜0.001 0.822 ＜0.001組別 例數(shù) 言語受限 疼痛 咀嚼

綜上，在口腔正畸護(hù)理中應(yīng)用無縫隙護(hù)理，可以改善口腔正畸患者的牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)， 改善患者的口腔健康狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。