劉芳

（沈陽市口腔醫(yī)院正畸科，遼寧 沈陽 110021）

腭裂是臨床常見疾病，多合并唇裂。軟組織缺損是大多數(shù)患者常見表現(xiàn)，部分患者有骨組織缺損，嚴重影響其進食及講話，改變患者五官[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展，腭裂治療不再是難題，以手術修復治療方式為主，直接除去下顎多于組織，或對組織縫隙處進行修補，改善患者面部畸形，恢復正常五官。但手術只能改變腭裂患者面部外在表現(xiàn)，患者言語能力并未得到鍛煉，其發(fā)生、共鳴等功能障礙，無法像正常人一樣講話[2]。鑒于此，本院在長期研究中提出用言語矯治法對患者進行鞏固治療，在臨床實踐效果良好。本研究旨在探討言語矯治對腭裂患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年3 月至2019 年3 月本院收治的92 例腭裂患者，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，每組46 例。觀察組男25例，女21 例；年齡18～45歲，平均（24.21±0.56）歲。對照組男24 例，女22 例；年齡19～46歲，平均（25.51±1.32）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

納入標準：所有患者符合腭裂診斷標準；患者對本研究知情并簽署知情同意書；患者無精神病史，能配合醫(yī)護人員進行訓練治療；患者文化程度均在初中以上，能理解醫(yī)護人員話語。排除標準：無合并惡性腫瘤、聽覺障礙者；拒絕配合治療者；精神狀態(tài)不正常者。

1.2 方法 兩組均先進行手術治療，將腭裂縫隙修補完整，對照組給予常規(guī)言語治療，引導其開口講話，在反復講話過程中自行掌握發(fā)音技巧。觀察組在對照組基礎上給予言語矯治，具體措施如下。

1.2.1 心理治療 腭裂患者大多存在自卑心理，由于自身講話不清晰，與他人溝通困難，認為他人會用異樣眼光看待自己，自信心嚴重受打擊。因此，言語治療前，醫(yī)護人員需向患者充分講解腭裂相關知識，告知其語言障礙能夠治好，鼓勵患者多講話，邀請既往治愈者來院開導患者，逐步消除患者自卑心理，提升治療自信，讓患者認可言語矯治并做好準備。

1.2.2 構音器官強化訓練 ①下頜訓練。首先要提升下頜感知能力，用軟棒敲擊下頜，使下頜不自主運動；其次擴大下頜運動范圍，讓患者進行嚼口香糖練習，增強顳肌、咬肌力量；最后進行發(fā)音訓練，讓患者反復練習漢語拼音中易混淆音節(jié)，多個音節(jié)變化發(fā)生，如ei—EI、a—A—I—I等。②唇肌訓練。刺激嘴唇活動，提升患者對嘴唇的自我控制力。先進行最簡單的微笑訓練，引導患者嘴角上翹，或通過講笑話方式讓患者不自主微笑，進而過渡到大笑，讓患者熟悉嘴唇控制方法；接著進行噘嘴、夾物練習，給患者示范噘嘴、縮攏嘴唇動作，引導其進行交替訓練。將壓舌板置于患者雙唇間，讓患者緊閉雙唇保證壓舌板不掉落，醫(yī)生使勁向外抽壓舌板，患者雙唇加力保持壓舌板不動；最后進行圓展運動，讓患者連續(xù)讀i—a—o—iao音節(jié)，感受不同嘴型的發(fā)聲變化。

1.2.3 鼻音功能訓練 ①引導氣流法。捏住患者鼻子防止氣流漏出，指導患者用嘴呼吸，大口吸氣后憋氣幾秒鐘，悶漲感強烈時及時呼出廢氣?；驗榛颊邷蕚錃馇颍磸痛禋?，增加肺活量，從而讓患者熟悉換氣方法；②推掌療法，雙掌對推、撐桌子下推，同時練習/au/發(fā)音，有助于其下頜肌肉收縮；訓練軟腭、舌根發(fā)音，m、ng、ang 等為軟腭發(fā)音，/gei/、/ge/等為舌根發(fā)音，讓患者多讀“喝水”“老鷹”等詞匯，鍛煉其言語能力。

1.2.4 構音練習 漢字讀音通常由元音、聲調、聲母幾部分組成，言語指導者需向患者示范每個音節(jié)發(fā)音動作。邊講解發(fā)音方法邊畫圖，鍛煉患者聯(lián)想思維，用兒歌、順口溜等形式將發(fā)音方法教給患者，讓其反復朗讀。如在發(fā)“K”音時，指導者盡量張大嘴巴，讓患者看到其舌頭變化，引導患者將舌尖稍微卷起，控制氣流從嘴巴送出，舌頭感覺有阻力且氣流不從鼻腔穿過，就能發(fā)出此音節(jié)。在患者掌握基本發(fā)音后，下發(fā)音節(jié)小卡片，監(jiān)督患者每日練習閱讀。兩組言語訓練均進行2個月。

1.3 觀察指標 ①自編評分量表對構音器官功能進行評分，功能靈活：9～10 分；靈活度中等：4～8 分；靈活度低：4分以下。②評估矯治前后兩組患者高鼻音及鼻漏音情況，評分為0～4 分，分數(shù)越高表示鼻漏音、高鼻音情況越嚴重。③評估患者言語清晰度，非常清晰：90～100 分；較清晰：60～89分；不清晰：60分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組構音器官功能評分比較 觀察組唇、舌、咽、鄂、牙齒功能評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組構音器官功能評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the function scores of the two groups of articulation organs(±s,scores)

表1 兩組構音器官功能評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the function scores of the two groups of articulation organs(±s,scores)

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2.2 兩組高鼻音、鼻漏音評分比較 矯治前，兩組高鼻音、鼻漏音評分比較差異無統(tǒng)計學意義；矯治后，觀察組高鼻音、鼻漏音評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組高鼻音、鼻漏音評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of high nasal and rhinorrhea between the two groups(±s,scores)

表3 兩組高鼻音、鼻漏音評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of high nasal and rhinorrhea between the two groups(±s,scores)

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2.3 兩組發(fā)聲清晰度比較 觀察組發(fā)生清晰度為97.83%，高于對照組的82.61%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組發(fā)聲清晰度比較（±s，分）Table 3 Comparison of vocal clarity between two groups(±s,scores)

表3 兩組發(fā)聲清晰度比較（±s，分）Table 3 Comparison of vocal clarity between two groups(±s,scores)

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3 討論

腭裂是語言障礙中的一種，多由構音器官損傷，軟骨組織器質性病變導致，臨床上以手術治療為主。腭裂會導致骨組織畸形，部分患者為碟形臉，嚴重影響美觀及患者自信[3-4]。腭裂病因尚未明確，已知病因為妊娠期異常，多表現(xiàn)為孕婦缺乏營養(yǎng)，胎兒生長發(fā)育所需蛋白質、糖分等物質不足，影響下頜部發(fā)育，導致腭裂；內分泌失調，患者體內某種元素極度缺乏，代謝紊亂引起內分泌失調，誘發(fā)腭裂；病毒感染，在母體內感染某種病毒，導致胎兒天生發(fā)育缺陷[5]。

患者多伴隨唇裂，下頜骨向兩側斜裂，或軟腭直接開裂，導致患者面部變形，對愛美女性而言是無法接受的[6]。腭裂患者有嚴重心理障礙，因此，言語矯正第一步就是消除患者心理障礙，讓患者感受充分尊重，鼓勵其主動講話，從而克服自卑感[4]。口鼻相通是腭裂患者一大特征，患者鄂咽部位無法完全閉合，影響構音器官正?；顒樱瑥亩霈F(xiàn)不同程度語言障礙[7-8]。手術只能修補腭裂部位，無法改變患者長期講話習慣。因此，必須從構音器官矯正開始，改變患者既往發(fā)聲習慣，捏住患者鼻子防止氣流從鼻腔中通過，按照漢語拼音表教會患者正確拼讀各個音節(jié)，給患者下發(fā)拼音小卡片，監(jiān)督其每日進行練習，早晚各練習1 h，長期堅持才能看到效果[9-10]。經(jīng)言語矯治，觀察組構音器官功能評分明顯高于對照組，患者構音器官靈活度更高（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組矯治后高鼻音、鼻漏音評分較低（P＜0.05），患者發(fā)聲清晰度明顯提升（P＜0.05）。

綜上所述，給予腭裂患者言語矯治法治療，能顯著改善構音器官功能，提高患者講話清晰度，值得臨床推廣。