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        皮下?lián)遽樎?lián)合循經(jīng)走罐治療脾虛痰濕型中心型肥胖伴高脂血癥療效觀察*

        2021-01-22 08:17:50曾尹亮周建平錢(qián)學(xué)群陳穎穎
        浙江中醫(yī)雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:濕型胃經(jīng)脾經(jīng)

        曾尹亮 周建平 錢(qián)學(xué)群 陳穎穎

        寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000

        近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和人們生活水平提高,膳食結(jié)構(gòu)生活行為方式的改變,肥胖患病率呈逐年上升趨勢(shì),根據(jù)中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示,中心型肥胖患病率的增長(zhǎng)速度比超重、肥胖更明顯。中心型肥胖最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為高脂血癥,隨著一系列的代謝紊亂,導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生,成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一。筆者以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),運(yùn)用皮下?lián)遽樎?lián)合循經(jīng)走罐對(duì)脾虛痰濕型中心型肥胖伴高脂血癥患者進(jìn)行干預(yù),取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:選取2017年1月至2019年6月我院內(nèi)分泌門(mén)診就診62例中心型肥胖伴高脂血癥的患者為研究對(duì)象,并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組男性10例,女性21例;平均年齡為37.87±6.45歲;平均身高為162.97±7.07cm;平均病程為12.06±6.09年。觀察組男性12例,女性19例;平均年齡為38.13±6.41歲;平均身高為163.16±7.61cm;平均病程為11.68±5.26年。兩組患者性別、年齡、身高、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷:參照《2016中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]:①中心型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn):體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>28,男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm。②高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):總膽固醇(TC)≥6.2mmol/L,甘油三酯(TG)≥2.3mmol/L。脾虛痰濕型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照“十二五”全國(guó)中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]:主癥:形體肥胖,腹脹納呆,肢體困重,小便不利;次癥:面色少華,神疲乏力,眩暈,惡心欲吐,舌脈象:舌苔白膩或者白滑,脈濡滑。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)針刺治療,取穴:脾俞、足三里、中脘、天樞、大橫、關(guān)元、水分、水道、豐隆、三陰交。操作:穴位局部用75%酒精消毒,選用0.35mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針,使用平補(bǔ)平瀉法得氣后留針30min,隔日1次,1周3次,共治療12周。

        2.2 觀察組:采用皮下?lián)遽樎?lián)合循經(jīng)走罐的方法進(jìn)行治療。操作方法:①皮下?lián)遽槪喝⊙ㄍ瑢?duì)照組,用75%酒精局部消毒后,選一次性無(wú)菌撳針(0.25mm×1.20mm)用消毒持針器刺入穴位,進(jìn)行皮下埋針24h,隔日1次,1周3次。②循經(jīng)走罐:在腹部涂勻醫(yī)用凡士林潤(rùn)滑劑,再采用內(nèi)徑為4cm左右的中號(hào)玻璃火罐,以脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)走向在腹部走罐,其中脾經(jīng)以平補(bǔ)為主,從下至上,5秒/次,在大橫穴、腹哀穴處加強(qiáng);胃經(jīng)以瀉為主,從上至下,2秒/次,在天樞穴、水道穴加強(qiáng)。施術(shù)者用雙手握住罐體,在皮膚表面上下來(lái)回推動(dòng)數(shù)次,直至腹部刺激部位紅暈、充血后將罐取下。每周第7天行走罐1次,共治療12周。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo):觀察兩組治療前后的簡(jiǎn)易體脂指標(biāo)變化,包括體重(BW)、BMI、腰圍(WC)。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2),WC為髂嵴與第12肋下緣連線中點(diǎn)水平的周徑。觀察兩組治療前后空腹測(cè)得血脂水平,包括TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

        3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):參照1998年《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]《現(xiàn)代肥胖病學(xué)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)肥胖和高脂血癥臨床療效制定[3]。痊愈:臨床癥狀消失,體重下降達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重,腰圍及血脂指標(biāo)達(dá)到正常范圍;顯效:臨床體征明顯改善,體重下降5kg以上或腰圍減少大于10cm,血脂達(dá)到指標(biāo)以下任何1項(xiàng):TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26mmol/L,LDL-C下降≥20%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),患者體重下降3~5kg,或腰圍下降5~10cm,血脂指標(biāo)達(dá)到以下任何1項(xiàng)者:TC下降10%~20%,TG下降20%~40%,HDL-C上升0.104~0.26mmol/L,LDL-C下降10%~20%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善,體重下降3kg以下,或腰圍減少5cm以下,血脂指標(biāo)無(wú)明顯改善。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.4 兩組臨床療效比較:見(jiàn)表1。

        3.5 兩組治療前后簡(jiǎn)易體脂指標(biāo)比較:見(jiàn)表2。

        3.6 兩組治療前后血脂水平比較:見(jiàn)表3。

        表1 兩組臨床療效比較

        表2 兩組治療前后簡(jiǎn)易體脂指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組治療前后簡(jiǎn)易體脂指標(biāo)比較(±s)

        注:與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05。

        組別對(duì)照組觀察組例數(shù)31 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后BW(kg)77.75±7.98 71.42±8.99 78.91±8.15 66.37±10.01①②BMI(kg/m2)29.49±1.88 26.39±2.75 29.61±1.68 24.39±3.73①②WC(cm)98.97±7.42 91.32±8.51 98.15±6.29 86.01±8.19①②

        表3 兩組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

        表3 兩組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

        注:與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05。

        組別對(duì)照組觀察組例數(shù)31 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后TG 2.99±1.23 2.29±0.92①2.82±1.37 1.81±0.96①②TC 6.70±0.71 5.73±0.76①6.84±0.89 5.11±1.02①②HDL-C 0.96±0.28 1.11±0.31①1.04±0.32 1.36±0.25①②LDL-C 4.59±1.17 3.89±1.14①4.64±1.32 3.29±0.95①②

        4 體會(huì)

        中醫(yī)古籍中并無(wú)中心型肥胖病名記載,但肥胖的相關(guān)論述最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期?!鹅`樞》言:“人有脂、有膏、有肉?!奔窗逊逝址譃椤爸恕薄案嗳恕薄叭馊恕比N類型?!案嗾?,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴”,指出膏人脂肪主要分布在腹部,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中心型肥胖。

        撳針又稱“埋針”,結(jié)合皮部理論與腧穴理論[6],通過(guò)留針不斷在穴位及皮部進(jìn)行微弱而長(zhǎng)效的刺激,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)代謝、恢復(fù)臟腑功能的作用。本病所選取患者均辨證為脾虛痰濕型,治療上應(yīng)健脾、祛濕、化痰等,所選取足陽(yáng)明胃經(jīng)和背俞穴之足三里、脾俞、天樞、豐隆健脾氣化痰濁,配伍水道、水分穴增強(qiáng)利水祛濕之功。足太陰脾經(jīng)之大橫穴又名“腎氣”,配合肝、脾、腎三經(jīng)交匯穴之三陰交和關(guān)元穴可調(diào)補(bǔ)肝脾腎,使先天之本得養(yǎng),后天之本得健。中脘既是胃之募穴,又是八會(huì)穴之腑穴,處任脈所行,能健脾和胃,調(diào)節(jié)胃腑功能,增強(qiáng)胃的代謝以達(dá)到降脂之效。

        循經(jīng)走罐是集拔罐、推拿與刮痧三法于一體的綜合療法。治療中心型肥胖時(shí)在腹部循脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)走向順時(shí)針走罐,能起到振奮中陽(yáng),升清降濁,調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)的作用[7]。并且走罐的溫?zé)岷途植繖C(jī)械牽拉刺激,可使皮溫升高,加強(qiáng)局部血液循環(huán)和新陳代謝,促進(jìn)脂肪消耗。走罐過(guò)程中輔以脾經(jīng)大橫穴、腹哀穴,起到除濕健脾、利水化濕、消脂減肥的功效;胃經(jīng)天樞穴、水道穴、阿是穴,可起到加速胃腸蠕動(dòng),調(diào)暢氣機(jī),疏通局部經(jīng)脈,促進(jìn)氣血運(yùn)行,使局部脂肪分解的功效。進(jìn)而脾胃得健運(yùn),助陽(yáng)行氣,水精四布,游溢全身,水濕痰飲得以運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸與代謝,達(dá)到減肥的目的。

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