陳艷華

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

頭孢類抗生素是臨床用量較大的一類抗生素，被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的預(yù)防和治療，但頭孢類抗生素的不良反應(yīng)危害也不容小覷，可引起藥疹、雙硫侖樣反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等，尤其是過(guò)敏反應(yīng)可引起患者短時(shí)間內(nèi)休克、死亡等嚴(yán)重后果，需引起臨床高度重視[1]。在用藥前采用擬用頭孢類抗生素原藥皮試有助于預(yù)先發(fā)現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)有的頭孢類抗生素的說(shuō)明書大多數(shù)均未規(guī)定在使用前必須做皮試，明確注明使用前需要進(jìn)行皮試的頭孢類抗生素也未規(guī)定皮試液的品種，目前青霉素、頭孢類抗生素原液、稀釋液等在臨床上均有所應(yīng)用[2]。本研究以頭孢類抗生素的稀釋液皮下注射進(jìn)行皮試，收集2019年1月-12月醫(yī)囑使用頭孢類抗生素的住院患者的皮試陽(yáng)性單，對(duì)各代頭孢類抗生素的皮試陽(yáng)性情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年1月-12月醫(yī)囑使用頭孢類抗生素的住院患者11055例，對(duì)其使用的9種12個(gè)規(guī)格頭孢類抗生素使用前的皮試情況進(jìn)行分析，頭霉素類藥物頭孢西丁、頭孢美唑歸入二代頭孢進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

表1 頭孢類抗生素的分類、規(guī)格一覽表

1.2 研究方法

收集研究對(duì)象的皮試陽(yáng)性單，對(duì)不同品種、不同廠家、不同規(guī)格的頭孢類抗生素的使用情況和皮試陽(yáng)性情況進(jìn)行分析。頭孢類抗生素的皮試方法：以該藥500μg/ml稀釋液皮下注射0.1ml，等待20min后觀察，參照青霉素皮試的判斷方法，如出現(xiàn)注射部位局部發(fā)紅、皮疹、瘙癢、放射狀偽足等表現(xiàn)者判斷為皮試結(jié)果陽(yáng)性，不予使用該藥[3]。

2 結(jié) 果

本院頭孢類抗生素皮試結(jié)果陽(yáng)性率為2.18%，5個(gè)品種的使用率超過(guò)10%。2個(gè)品種皮試陽(yáng)性率超過(guò)5%。

3 討 論

現(xiàn)今社會(huì)患者的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，一旦發(fā)生用藥不良反應(yīng)時(shí)易引起醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，在應(yīng)用頭孢類抗生素時(shí)應(yīng)重視安全性觀察。頭孢類抗生素可引起過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)與青霉素類抗生素存在交叉過(guò)敏性[4]。有學(xué)者認(rèn)為，在使用頭孢類抗生素之前進(jìn)行皮試有助于減少過(guò)敏反應(yīng)，保證臨床合理用藥，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)[5]。但也有學(xué)者認(rèn)為，除藥品說(shuō)明書具體規(guī)定之外，頭孢類抗生素的皮試不必列為常規(guī)[6]。而大多數(shù)頭孢類抗生素的說(shuō)明書籠統(tǒng)標(biāo)注“對(duì)頭孢類抗生素有過(guò)敏既往史者禁用”。目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定的頭孢類抗生素的皮試液，多采用擬用藥物同批號(hào)的藥品新鮮配制，參照青霉素皮試的判斷方法[7]。本院也遵循上述方法進(jìn)行頭孢類抗生素的皮試檢測(cè)。

本研究對(duì)9種12個(gè)規(guī)格頭孢類抗生素的皮試結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，所有頭孢類抗生素均存在發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，頭孢類抗生素的平均皮試陽(yáng)性率為2.18%。建議臨床在使用頭孢類抗生素前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有頭孢類抗生素過(guò)敏史，并進(jìn)行皮試，根據(jù)皮試結(jié)果決定是否使用頭孢類抗生素。本研究發(fā)現(xiàn)，注射用頭孢他啶（GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.P.A，規(guī)格：1.0g）、注射用拉氧頭孢鈉（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，規(guī)格：0.25g）皮試陽(yáng)性率超過(guò)5%，在今后的臨床工作中不建議將上述藥物作為首選抗生素。

在今后的藥學(xué)工作中應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《蘇州市中醫(yī)醫(yī)院頭孢抗菌藥物皮試臨床使用指南》之要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，切實(shí)抓好處方點(diǎn)評(píng)工作。需要注意的是，皮試結(jié)果陰性并不能保證絕對(duì)不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)[8]。因此對(duì)于皮試結(jié)果陰性者在給藥前仍應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，做好搶救過(guò)敏反應(yīng)的準(zhǔn)備，給藥后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理過(guò)敏反應(yīng)，保證臨床用藥安全。