陳 治，崔 娜，楊季紅，梁 思，張 猛，趙繼森

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院1.肝膽外科；2.重癥醫(yī)學(xué)科；3.教育處，河北 保定 071000）

肝膽外科患者一般病史復(fù)雜，病情危重，預(yù)后差，在臨床診療過程中潛在醫(yī)療風(fēng)險高，并且多數(shù)患者同時合并有病毒性肝炎。在臨床教學(xué)過程中難度及風(fēng)險極大。但是在傳統(tǒng)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生為單向接受，不能與教師、患者形成有效交互。SP+CBL教學(xué)方式提出臨床實際案例由SP展現(xiàn)，形成準真實的臨床場景，將臨床實際問題準確表現(xiàn)的教學(xué)方法。一方面規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險、保護了進入臨床的醫(yī)學(xué)生個人衛(wèi)生安全，同時也取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2020年9月份起至2020年11月份，輪轉(zhuǎn)至肝膽外科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、本科實習(xí)醫(yī)學(xué)生，隨機分成觀察組（48名）和對照組（48名）。兩組性別及年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。

1.2 方法

輪轉(zhuǎn)實習(xí)同學(xué)入科后抽簽隨機進入觀察組和對照組，兩組教師隨機進入觀察組和對照組教學(xué)，完成相同的教學(xué)任務(wù)，按照肝膽外科教學(xué)內(nèi)容及大綱進行安排。從肝膽外科病例庫中選取相同的病例進行考核。選取臨床專業(yè)醫(yī)師或?qū)Ｅ鄬W(xué)員作為SP進行培訓(xùn)，SP篩選標準；（1）對肝膽外科疾病有全面了解，（2）對SP相關(guān)內(nèi)容或工作積極主動參與，（3）有優(yōu)秀的的語言或者表演天賦。以便最大限度地接近真實臨床診療環(huán)境[1]。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法講授：預(yù)先告知醫(yī)學(xué)生預(yù)習(xí)講授的內(nèi)容及重點，醫(yī)學(xué)生組長協(xié)調(diào)分組檢索相關(guān)內(nèi)容并討論，包括疾病的病理解剖基礎(chǔ)、診斷要點、鑒別診斷、治療方法，診療規(guī)范及當前進展。最后由帶教教師對討論結(jié)果進行梳理、糾正并總結(jié)歸納；觀察組采用SP+CBL教學(xué)法：（1）選擇信息完整的典型病例，涵蓋重要的知識點，治療過程符合診療規(guī)范。提出重要的知識點交給學(xué)生預(yù)習(xí)[2]。（2）準備標準化病人（SP）模擬肝膽外科疾病的病史及臨床癥狀，由醫(yī)學(xué)生對標準化病人進行病史采集和體格檢查。（3）教學(xué)過程：每3名醫(yī)學(xué)生為一組對標準化病人進行病史采集、體格檢查，綜合獲得的臨床資料，進行討論，給出診斷、鑒別診斷、可選治療方案，可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸，指南推薦的處理方法等。小組內(nèi)同學(xué)之間互相補充，最后教師總結(jié)更正，對醫(yī)學(xué)生在詢問病史、查體中出現(xiàn)的問題糾正。對常見的問題進行解答，清晰的呈現(xiàn)臨床診療過程。（4）考核過程：分為理論和技能考試。理論考核兩組均采用試卷考試；技能考試在我校技能中心采用仿真模擬系統(tǒng)、對醫(yī)學(xué)生的思維、臨床操作技能等綜合能力進行評價?？己送戤吅蟀l(fā)放雙向教學(xué)評估問卷調(diào)查評分。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計分析觀察組和對照組兩組同學(xué)的性別分布及年齡是否存在差異。（2）記錄兩組醫(yī)學(xué)生理論考試、技能考試評分，對比理論考試分數(shù)、技能考試分數(shù)，綜合分數(shù)差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。（3）分析兩組醫(yī)學(xué)生和教師教學(xué)雙向評分，對比兩組之間是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示（），組間對比使用t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗。檢驗標準設(shè)定為0.01，P＜0.01為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輪轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)生一般情況

兩組醫(yī)學(xué)生性別分布及年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01），具有可比性。見表1。

表1 各組醫(yī)學(xué)生一般情況

2.2 醫(yī)學(xué)生考試成績

觀察組醫(yī)學(xué)生各項考核成績顯著高于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.01）

表2 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績對比

2.3 雙向滿意度評價

觀察組醫(yī)學(xué)生及教師教學(xué)滿意評分均高于對照組，（P＜0.01）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

分組 醫(yī)學(xué)生評分 教師評分觀察組 91±9.5 93±2.4對照組 83±6.9 90±3.8 t 4.721 4.625 P P＜0.01 P＜0.01

3 討 論

在此次教學(xué)實踐中觀察組實施SP+CBL教學(xué)方法，暨選擇典型的真實病例為中心，應(yīng)用SP參與到教學(xué)中的病史采集和體格檢查的過程。結(jié)果顯示，與對照組比較醫(yī)學(xué)生在教學(xué)活動中主動性明顯提高，由被動學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極主動參與，訓(xùn)練與SP溝通可醫(yī)學(xué)生在臨床工作中醫(yī)患關(guān)系。改善醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中過于模式化和程序化的缺陷。醫(yī)學(xué)生在教學(xué)過程中可以通過病例及SP溝通，獲得大量的臨床技能應(yīng)用實踐機會，增加臨床實踐操作能力，鞏固理論知識。SP可在教學(xué)中替代真實病人，不僅提供典型病例病史，而且可進行多次查體，詢問。避免在臨床教學(xué)過程對真實患者診療操作的潛在風(fēng)險。避免了醫(yī)學(xué)生由于操作不規(guī)范感染乙肝病毒等暴露風(fēng)險。而且引入SP使教學(xué)過程更加生動形象，顆堂氛圍活躍。充分調(diào)動教師和醫(yī)學(xué)生的積極性，彌補傳統(tǒng)教學(xué)方式“紙上談兵”的缺陷，明顯提高教學(xué)效率，值得在臨床教學(xué)中推廣和應(yīng)用。